瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者介入后血管內(nèi)皮功能、血清炎癥因子和預后的影響

段霄燕，任曉蘭，余建中

(武警成都醫(yī)院內(nèi)一科，成都 610041)

論著·臨床研究

瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者介入后血管內(nèi)皮功能、血清炎癥因子和預后的影響

段霄燕，任曉蘭，余建中

(武警成都醫(yī)院內(nèi)一科，成都 610041)

目的 研究瑞舒伐他汀(RSVT)對急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)后血管內(nèi)皮功能(VEF)、血清炎癥因子(IF)以及預后的影響。方法 選擇該院2010年7月至2013年7月80例行PCI術(shù)的ACS病患進行觀察，分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組給予RSVT干預治療，對照組給予常規(guī)治療。對比兩組VEF、IF以及預后情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后4周VWF為(92.6±12.3)%、ET-1為(55.6±5.6)ng/L；較對照組術(shù)后4周的(105.4±13.6)%、(67.8±7.4)ng/L明顯更低；觀察組術(shù)后4周NO為(78.6±9.4)μmol/L，較對照組術(shù)后4周的(63.2±9.5)μmol/L明顯更高。觀察組PCI術(shù)后4周CRP為(5.4±2.2)mg/L，較對照組的(10.5±4.1)mg/L明顯更低。觀察組CVE發(fā)生率為5.00%(2/40)、再狹窄率為2.50%(1/40)明顯較對照組的30.00%(12/40)、10.00%(4/40)更低,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。結(jié)論 RSVT能夠有效改善ACS病患PCI術(shù)后VEF，減少炎性反應(yīng)，降低CVE以及再狹窄的發(fā)生概率。

急性冠狀動脈綜合征；內(nèi)皮，血管；瑞舒伐他?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)；血清炎癥因子；預后

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)病理基礎(chǔ)主要為冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化造成破裂或者侵蝕，繼而發(fā)生完全或者不完全型閉塞形成血栓。ACS是比較常見且嚴重的心血管疾患，為嚴重的冠心病類型。該病臨床上40歲以上者較多見，但近年發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。女性發(fā)病概率相對較低，但在更年期之后發(fā)病率會有所提升。血壓上升與本病密切相關(guān)，60%～70%的ACS患者伴高血壓，而高血壓患者較血壓正常人群患該病概率高3～4倍[2]。ACS患者通常表現(xiàn)出發(fā)作型胸痛、胸悶，容易引發(fā)心律失常及心力衰竭，嚴重者甚至猝死，對患者生命及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。及時采取正確治療方式，可以大大減少病死率，降低并發(fā)癥，改善患者預后。PCI能夠快速有效地將梗死的相關(guān)動脈開通，為ACS首選的治療方法。但對于某些術(shù)后易發(fā)心血管事件，可能與PCI術(shù)后再灌注損傷以及局部炎癥加重有關(guān)[3]，仍需進一步研究。本院自2010年采用瑞舒伐他汀(rosuvastatin，RSVT)對行PCI術(shù)的ACS患者進行干預治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年7月至2013年7月行PCI術(shù)的ACS患者80例，所有患者均符合美國心協(xié)會于2000年制定的ACS診斷標準[4]：表現(xiàn)為典型的心前區(qū)不適，經(jīng)過心電圖以及心肌酶檢測，診斷為急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)或者不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)。分為兩組，每組40例。觀察組男28例，女12例；患者年齡45～75歲，平均(57.4±8.6)歲，病程(7.6±3.2)年，其中包括18例AMI，22例UAP。對照組男28例，女12例；患者年齡45～76歲，平均(59.7±8.5)歲，病程(7.8±3.4)年，其中包括17例AMI，23例UAP。兩組患者各個方面資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。排除標準：(1)2個月內(nèi)曾服用他汀藥物；(2)并有其他器質(zhì)型心臟疾患，例如心肌炎；(3)感染型疾??；(4)肝腎功能不全；(5)伴有其他嚴重系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯類、β-受體阻滯劑等。此外，觀察組每晚睡前口服RSVT(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20080240)20 mg。觀察組患者在服藥3 d后行PCI術(shù)，術(shù)后持續(xù)用藥1個月。

1.2.2 觀察指標 (1)VEF指標：血管性假血友病因子(von wilebrand factor，VWF)，內(nèi)皮素1 (endothelin-1，ET-1)，NO；(2)IF指標：C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)；(3)預后指標：心血管事件(cardiovascular events，CVE)和再狹窄發(fā)生率。CVE包括心絞痛、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等。

1.2.3 測定方法 分別于術(shù)前、術(shù)后1 d以及術(shù)后4周測定。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA) 法測定ET-1、NO以及CRP水平，試劑盒購自妙通生物，所有操作均嚴格參照說明書。記錄冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)術(shù)后1年中患者CVE以及再狹窄發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血管內(nèi)皮功能情況對比 觀察組術(shù)后4周VWF為(92.6±12.3)%、ET-1為(55.6±5.6)ng/L，較對照組的(105.4±13.6)%、(67.8±7.4)ng/L明顯低；觀察組術(shù)后4周NO為(78.6±9.4)μmol/L，較對照組術(shù)后4周的(63.2±9.5)μmol/L，明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組CRP情況對比 兩組術(shù)后1 d時CRP水平均顯著提升，并均在術(shù)后4周得到控制。觀察組PCI術(shù)后4周CRP為(5.4±2.2)mg/L，較對照組的(10.5±4.1)mg/L明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組血管內(nèi)皮功能情況對比

a：P<0.05，與同組術(shù)后1 d比較；b：P<0.05，與對照組同期比較。

表2 兩組CRP情況對比

a：P<0.05，與術(shù)后1 d比較；b：P<0.05，與對照組同期比較。

2.3 兩組預后情況對比 觀察組CVE發(fā)生率為5.00%(2/40)，再狹窄率為2.50%(1/40)；較對照組的30.00%(12/40)，10.00%(4/40)，明顯更低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示觀察組治療方法更能有效改善預后。見表3。

表3 兩組預后情況對比[n(%)，n=40]

a：P<0.05，與對照組比較。

3 討 論

隨著生活方式改變、壓力增加以及人類壽命延長，冠心病的發(fā)病概率逐年上升，發(fā)病年齡也趨于年輕化。根據(jù)WHO預測，到2020年中國將出現(xiàn)冠心病流行高峰[5]。PCI術(shù)被認為是治療ACS最為快速有效的方式，已經(jīng)成為大部分ACS患者的首選方式。但由于術(shù)后容易形成血栓和再狹窄，其療效受到嚴重影響。大量文獻證實，冠狀動脈的炎性反應(yīng)程度及內(nèi)皮受損程度和PCI術(shù)后血栓以及再狹窄的形成密切相關(guān)[6-7]。如果可以調(diào)節(jié)冠脈的炎性反應(yīng)，并提升內(nèi)皮功能，便可以減緩PCI術(shù)后血栓以及再狹窄的發(fā)生。RSVT為羥甲基戊二酰輔酶A選擇型還原酶的抑制劑。研究證明，RSVT不但具有調(diào)脂的作用，還能夠抗炎、提升內(nèi)皮功能，具有多效性[8]，若在術(shù)前給予患者RSVT，可能減緩PCI術(shù)后血栓以及再狹窄的發(fā)生。

ET-1是由血管內(nèi)皮細胞(vascular endothelial cell，VEC)合成重要收縮血管的因子，NO 則能起到血管舒張對作用，當VEF受損時ET-1便會提升，而NO則下降，導致二者比例失衡，血管舒縮出現(xiàn)異常，VWF則能夠敏感反映VEC受損情況[9]。因此對ET-1、NO 以及VWF進行檢測，對于血栓形成、病情程度以及預后的判斷意義重大。分析本文結(jié)果，ACS 患者PCI術(shù)后VWF和ET-1明顯提升，而NO則有所下降，提示PCI手術(shù)過程中導管的操作以及球囊、支架在一定程度上損傷了VEF。對比兩組術(shù)后情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后4周，觀察組VWF和ET-1較對照組明顯較高，而NO則明顯較低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，符合張北玉等[10]研究報道。這可能是因為，RSVT可以抑制多個凝血環(huán)節(jié)，通過促進纖溶，控制血小板的凝聚，提升VEF的作用，進而減緩介入操作所誘導的血栓，降低冠狀動脈栓塞[11]。CRP是重要的炎癥因子，在粥樣斑塊的整個過程中起著重要作用，對斑塊的穩(wěn)定性以及ACS的發(fā)生有直接影響。大規(guī)模的臨床試驗證實，CRP是預測粥樣斑塊的重要獨立因素[12]。從結(jié)果來看，PCI術(shù)后1 d兩組患者CRP明顯提升，而術(shù)后4周，均明顯下降，且觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，符合陳文等[13]研究報道，這可能是因為RSVT的抗炎作用所致。分析兩組預后，觀察組CVE發(fā)生率以及再狹窄率，較對照組均明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，符合張興凱等[14]研究報道，可能是因為RSVT通過提升VEF，抑制炎癥細胞的聚集，從而減緩由于介入手術(shù)而誘導的血栓形成；通過保護心肌功能，減少ACS患者CVE以及再狹窄的發(fā)生概率[15]。

綜上所述，RSVT能夠有效改善ACS患者PCI術(shù)后VEF，減少炎性反應(yīng)，降低CVE以及再狹窄的發(fā)生概率，療效顯著，值得推薦。

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The effect of rosuvastatin on the vascular endothelial function,inflammatory factors and prognosis in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention

DuanXiaoyan,RenXiaolan,YuJianzhong

(FirstdepartmentofInternalMedicine,ChengduArmedPoliceHospital,Chengdu,Sichuan610041,China)

Objective To study the effect of rosuvastatin(RSVT) on the vascular endothelial function(VEF),inflammatory factors(IF) and prognosis in patients with acute coronary syndrome (ACS) after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods Eighty cases of ACS patients with PCI in our hospital selected from July 2010 to July 2013 were randomly divided into observed group and control group,40 cases in each group.The observation group were given interference treatment with RSVT while the control group received conventional treatment.The VEF,IF and prognosis were compared between groups.Results The VWF at 4 weeks after PCI in observation group was lower than that in control group [(92.6±12.3)%vs. (105.4±13.6)%,P<0.05]；The ET-1 at 4 weeks after PCI in observation group was lower than that in control group[(55.6±5.6)ng/Lvs. (67.8±7.4)ng/L,P<0.05].The NO at 4 weeks after PCI in observation group was higher than that of control group[(78.6±9.4)μmol/Lvs. (63.2±9.5)μmol/L,P<0.05].The CRP at 4 weeks after PCI in observation group was lower than that in control group[(5.4±2.2)mg/Lvs. (10.5±4.1)mg/L,P<0.05].The incidence of CVE was 5.00% (2/40),restenosis rate was 2.50% (1/40) in observation group,which was significantly lower than those of the control group [30.00% (12/40),10.00% (4/40)],the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion RSVT could effectively improve the VEF and reduce inflammation,CVE and restenosis rate in patients with ACS after PCI.

acute coronary syndrome；endothelium,vascular;rosuvastatin；percutaneous coronary intervention；inflammatory factors；prognosis

段霄燕(1957-)，主任醫(yī)師，本科，主要從事心血管內(nèi)科方向研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.01.018

R541.4

A

1671-8348(2015)01-0052-03

2014-08-06

2014-10-22)