長學(xué)制醫(yī)學(xué)生耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)效果評(píng)估

崔婷婷，金曉峰，朱曉暉，唐 琦，王曉巍，楊 華，亓 放，高志強(qiáng)，潘 慧，馬 超

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院1耳鼻喉科2教育處，北京100730中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 3基礎(chǔ)學(xué)院解剖和組胚學(xué)系4教務(wù)處，北京100730

長學(xué)制醫(yī)學(xué)生耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)效果評(píng)估

崔婷婷1，金曉峰1，朱曉暉1，唐 琦1，王曉巍1，楊 華1，亓 放1，高志強(qiáng)1，潘 慧2，馬 超3，4

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院1耳鼻喉科2教育處，北京100730中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院3基礎(chǔ)學(xué)院解剖和組胚學(xué)系4教務(wù)處，北京100730

長學(xué)制醫(yī)學(xué)生;耳鼻咽喉科學(xué);教學(xué)質(zhì)量評(píng)估

長學(xué)制教育模式是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，國內(nèi)以七年制和八年制為主?！栋四曛漆t(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求 (試行稿)》［1］指導(dǎo)意見對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)和方向均提出了較高的要求，對(duì)長學(xué)制醫(yī)學(xué)臨床教育亦帶來了新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。耳鼻咽喉科學(xué)為臨床二級(jí)學(xué)科，涵蓋眾多重要結(jié)構(gòu)、解剖復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)難度較大，在一定程度上影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和積極性，與長學(xué)制培養(yǎng)體系的要求尚有差距。目前，耳鼻咽喉科學(xué)授課時(shí)間僅約為45學(xué)時(shí)，對(duì)大多數(shù)醫(yī)學(xué)生而言，這可能是其漫長醫(yī)學(xué)生涯中有限的接觸耳鼻咽喉科學(xué)的機(jī)會(huì)。為了更加有效和有針對(duì)性地提高長學(xué)制醫(yī)學(xué)生耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，本研究對(duì)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，希望能進(jìn)一步評(píng)價(jià)教學(xué)效果并了解醫(yī)學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)的感受、興趣和要求，不斷優(yōu)化耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)模式和理念，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)的興趣，促進(jìn)其臨床專科知識(shí)體系的均衡發(fā)展。

材料和方法

教學(xué)質(zhì)量評(píng)分表

耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在廣泛采用的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng) (system for evaluation of teaching qualities，SETQ)量表基礎(chǔ)上［2-4］，參考其他量表［5-7］，對(duì)學(xué)生進(jìn)行開放式調(diào)查采集評(píng)價(jià)指標(biāo)，精簡后編制耳鼻喉科教學(xué)質(zhì)量評(píng)分 (system for evaluation of otolaryngology teaching qualities，SEOTQ)表，包括綜合教案質(zhì)量、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果等四個(gè)方面共20項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，其中教案質(zhì)量6項(xiàng)、教學(xué)能力4項(xiàng)、教學(xué)態(tài)度4項(xiàng)、教學(xué)效果6項(xiàng)，每項(xiàng)以5分為最高評(píng)價(jià)，以1分為最低評(píng)價(jià) (表1)。

教學(xué)效果評(píng)估群體

選擇北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)的醫(yī)學(xué)生為教學(xué)效果評(píng)估群體，進(jìn)行無記名打分，評(píng)估測試當(dāng)天在場醫(yī)學(xué)生共74名，評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為耳鼻咽喉科學(xué)所有教學(xué)課程結(jié)束當(dāng)日。

結(jié)果

本研究共納入2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生74名，發(fā)出調(diào)查表74份，回收調(diào)查表74份。其中男生30名 (40.5%)，女生44名 (59.5%);年齡23～25歲。受試者教育程度全部為大學(xué)本科，學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)時(shí)間均＜2個(gè)月。

根據(jù)問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果，得分最高的前5項(xiàng)分別為:(1)教師言談、舉止恰當(dāng)，態(tài)度從容 (4.45±0.30)分; (2)教師能傾聽、認(rèn)真回答學(xué)生問題 (4.39± 0.40)分; (3)教師樂于開展教學(xué)改革 (4.30± 0.56)分; (4)理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行教學(xué) (4.30± 0.45)分; (5)教師備課充分，注意引導(dǎo)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)(4.27±0.41)分。這5項(xiàng)中4項(xiàng)屬于教學(xué)態(tài)度內(nèi)容，1項(xiàng)屬于教案質(zhì)量內(nèi)容。得分相對(duì)最低的5項(xiàng)分別為: (1)有利于提高解剖、手術(shù)操作 (3.62±0.75)分; (2)教師能活躍課堂氣氛 (3.70±0.61)分;(3)視覺愉悅感 (3.78±0.68)分;(4)激發(fā)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容關(guān)注 (3.80±0.57)分;(5)有利于提高對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的空間立體感、相對(duì)位置的理解 (3.85±0.67)分。這5項(xiàng)中2項(xiàng)屬于教學(xué)效果內(nèi)容，2項(xiàng)屬于教案質(zhì)量內(nèi)容，還有1項(xiàng)屬于教學(xué)能力內(nèi)容 (圖1)。

表1 耳鼻喉科教學(xué)質(zhì)量評(píng)分表

圖1 耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)現(xiàn)場問卷調(diào)查結(jié)果

根據(jù)問卷調(diào)查資料，學(xué)生總體上對(duì)教師的教學(xué)態(tài)度評(píng)價(jià)較高 (4項(xiàng)均在4.27分以上)，但認(rèn)為教學(xué)效果有待提高 (得分相對(duì)較低，6項(xiàng)均不足3.99分);而教案質(zhì)量與教學(xué)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及對(duì)耳鼻咽喉專業(yè)知識(shí)的理解和運(yùn)用方面 (得分居中)需進(jìn)一步加強(qiáng)。

討論

耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

耳鼻咽喉科學(xué)作為一門臨床二級(jí)學(xué)科，在高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生教學(xué)方面存在諸多特點(diǎn):(1)課程內(nèi)容多而教學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少;(2)耳、鼻、咽、喉、氣管、食管等各部位均是狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細(xì)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，初學(xué)者很難直接觀察，教學(xué)難度大; (3)各解剖部位均有其特殊機(jī)能，前期學(xué)習(xí)中涉及較少;(4)學(xué)習(xí)難度大，但實(shí)踐時(shí)間相對(duì)較少，感性認(rèn)識(shí)不足等［8］。因此耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)也成為國內(nèi)外教學(xué)的難點(diǎn)。近年來耳鼻咽喉科學(xué)取得了迅速發(fā)展，學(xué)科理論不斷完善，臨床分科逐漸細(xì)化，所涉及的知識(shí)范圍也在不斷擴(kuò)大，新進(jìn)展、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)、臨床重要性不斷提升。在臨床跨科協(xié)作工作中，不同?？浦R(shí)體系之間的相互理解和高效協(xié)作對(duì)給予患者及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的診治非常重要，且對(duì)于耳鼻喉科與相關(guān)兄弟科室尤為重要，建立這種高效協(xié)作體系的第一塊重要基石在醫(yī)學(xué)生階段就應(yīng)該奠定。無論醫(yī)學(xué)生今后是否從事與耳鼻咽喉科學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，幫助他們掌握準(zhǔn)確、必要的耳鼻咽喉科學(xué)?？苹局R(shí)是耳鼻咽喉科教學(xué)團(tuán)隊(duì)的職責(zé)和使命，這也是開展本問卷調(diào)查研究的初衷和主旨。

問卷調(diào)查結(jié)果分析

從教案質(zhì)量角度，學(xué)生們認(rèn)為教案能理論聯(lián)系實(shí)際 ［(4.30±0.45) 分］，貼近教學(xué)目標(biāo)和質(zhì)量［(4.23±0.34)分］，編制準(zhǔn)確、完整、嚴(yán)密 ［(4.08± 0.53分］，但引起學(xué)生視覺愉悅感 ［(3.78±0.68)分］或激發(fā)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容關(guān)注 ［(3.80±0.57)分］的效果有待進(jìn)一步提高。從教學(xué)能力看，教師講解思路清晰、示范動(dòng)作規(guī)范、熟練 ［(4.16±0.49)分］，且能啟發(fā)和引導(dǎo)討論方向 ［(4.01±0.61)分］，但活躍課堂氣氛方面稍顯不足 ［(3.70±0.61)分］。從教學(xué)態(tài)度看，教師言談、舉止恰當(dāng)，態(tài)度從容 ［(4.45± 0.30)分］，能傾聽并認(rèn)真回答學(xué)生問題 ［(4.39± 0.40)分］，樂于教學(xué)改革 ［(4.30±0.56)分］，且備課充分、注意引導(dǎo)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) ［(4.27±0.41)分］。關(guān)于教學(xué)效果，學(xué)生們認(rèn)為對(duì)提高解剖及手術(shù)操作［(3.62±0.75)分］、提高解剖的空間立體感及相對(duì)位置的理解 ［(3.85±0.67)分］效果欠佳，在一定程度上影響了他們對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)學(xué)習(xí)的興趣［(3.88±0.65)分］。以上問卷調(diào)查結(jié)果值得教學(xué)團(tuán)隊(duì)的深入思索，也為教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步完善教學(xué)、提高教學(xué)效果提供了有益的參考。

教學(xué)策略的思考

從問卷調(diào)查結(jié)果，并結(jié)合自身情況，協(xié)和耳鼻喉科教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步了解了在教學(xué)中值得繼續(xù)保持及發(fā)揚(yáng)的優(yōu)勢(shì)，也清晰認(rèn)識(shí)到需要不斷改進(jìn)和完善之處。

教學(xué)中的優(yōu)勢(shì):(1)教師團(tuán)隊(duì)優(yōu)秀:協(xié)和耳鼻喉科教學(xué)團(tuán)隊(duì)擁有具備良好教學(xué)態(tài)度及教學(xué)能力的高素質(zhì)教師隊(duì)伍。參與授課的教師均為耳鼻喉科具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生，長期工作在醫(yī)、教、研第一線，具有深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。問卷中教學(xué)態(tài)度、教案實(shí)用性及嚴(yán)謹(jǐn)性、教學(xué)思路及示教等項(xiàng)目的高分值充分說明了學(xué)生們對(duì)教師教學(xué)態(tài)度及教學(xué)能力的認(rèn)可。(2)學(xué)生優(yōu)秀:長學(xué)制醫(yī)學(xué)生大多具有很強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)、批判性學(xué)習(xí)和自學(xué)的能力。(3)教學(xué)資源豐富:協(xié)和耳鼻喉科教學(xué)團(tuán)隊(duì)擁有良好的軟硬件教學(xué)條件，包括豐富的臨床病例資料、內(nèi)鏡及診療錄像、豐富的教材及圖譜、交互式三維動(dòng)畫課件［6］、3D虛擬解剖及手術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng)、手術(shù)模擬機(jī)等。以上優(yōu)勢(shì)是進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

調(diào)查問卷中暴露的問題，對(duì)優(yōu)化耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)也提出了新的要求:(1)重視教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。耳鼻咽喉科學(xué)課時(shí)少，很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在今后工作中用處不大，學(xué)習(xí)中只求過關(guān)，這樣容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)沒有興趣。如何適應(yīng)當(dāng)前的環(huán)境和要求、逐漸轉(zhuǎn)變理念、從教師為主體的教學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，是協(xié)和耳鼻喉科教學(xué)團(tuán)隊(duì)面臨的重要課題。(2)明確教學(xué)目的，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)少、教學(xué)內(nèi)容龐雜。教師應(yīng)精選內(nèi)容、突出重點(diǎn)、以點(diǎn)帶面，鼓勵(lì)自學(xué)和拓展學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的思維方法及學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握本學(xué)科的重點(diǎn)知識(shí)和理念［9］。(3)改革教學(xué)方式，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、多媒體、3D課件和3D數(shù)字虛擬培訓(xùn)技術(shù)。耳鼻咽喉科學(xué)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及的各器官疾病非常抽象，難以理解。多媒體和3D數(shù)字虛擬培訓(xùn)技術(shù)具有表現(xiàn)力和互動(dòng)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可以成為耳鼻咽喉科學(xué)現(xiàn)代化教學(xué)的重要形式。教師應(yīng)當(dāng)將多媒體教學(xué)方式與傳統(tǒng)教學(xué)方式緊密結(jié)合，并適當(dāng)結(jié)合具體病例，通過病例分析及討論，提高學(xué)生解決實(shí)際臨床問題的能力。(4)加強(qiáng)教學(xué)管理和反饋。根據(jù)各教師的專業(yè)特長，合理安排授課內(nèi)容，完善教師備課制度和試講制度。以問卷調(diào)查及座談會(huì)等多種形式，征集教師對(duì)教學(xué)工作的建議和反饋以及學(xué)生對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)反饋信息，對(duì)授課內(nèi)容及教師隊(duì)伍不斷優(yōu)化，鼓勵(lì)有能力、有熱情、熱愛教育事業(yè)的老師們加入到教學(xué)團(tuán)隊(duì)，不斷提高耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)水平和質(zhì)量［10］。

［1］第六屆中國八年制醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)．八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求 (試行)［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29:158-159．

［2］van der Leeuw R，Lombarts K，Heineman MJ，et al．Systematic evaluation of the teaching qualities of obstetrics and gynecology faculty:reliability and validity of the SETQ tools［J］．PLoS One，2011，6:e19142．

［3］Lombart MJ，Arah OA，Busch OR，et al．Using the SETQ system to evaluate and improve teaching qualities of clinical teachers［J］．Ned Tijdschr Geneeskd，2010，154:A1222．

［4］Lombarts KM，Bucx MJ，Arah OA．Development of a system for the evaluation of the evaluation of the teaching qualities of anesthesiology faculty［J］．Anesthesiology，2009，111:709-716．

［5］李領(lǐng)，姜小鷹．案例教學(xué)法課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的研制［J］．中華護(hù)理教育，2012，9:195-197．

［6］ 郭永洪．教研室教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的設(shè)計(jì)與運(yùn)用［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28:37-38．

［7］金曉峰，唐琦，楊華，等．原創(chuàng)性交互式三維動(dòng)畫課件在耳鼻喉科教學(xué)中的應(yīng)用［J］．協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2014，5: 482-486．

［8］孔維佳，樂建新，陳建軍，等．耳鼻咽喉科學(xué)“四輪遞進(jìn)擴(kuò)展教學(xué)法”探析［J］．醫(yī)學(xué)教育，2004，5:54-56．

［9］劉國輝，馬艷紅，孫虹，等．耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)改革的思考［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28:38-40．

［10］丁健慧，鄭億慶，龔堅(jiān)，等．如何搞好新形勢(shì)下的耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)工作［J］．中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2006，26:140-143．

N42;R76

A

1674-9081(2015)05-0390-04

10.3969/j.issn.1674-9081.2015.05.017

2015-02-02)

本刊對(duì)來稿中參數(shù)與偏差范圍表示的有關(guān)要求

楊 華 電話:010-69156311，E-mail:yanghua702@163．com高志強(qiáng) 電話:010-69156301，E-mail:talllee@sina．com

十二五國家科技支撐計(jì)劃 (2012BAI12B00/2012BAI12B01);北京市立項(xiàng)教改項(xiàng)目 (2014-ms052);北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教學(xué)科研改革基金(2014，2012，2011)

本刊執(zhí)行GB/T 15835-2011《出版物上數(shù)字用法》中有關(guān)數(shù)字的規(guī)定及其書寫規(guī)則，對(duì)參數(shù)與偏差范圍的表示的要求如下。(1)數(shù)值的范圍:一般使用浪紋連接號(hào)“～”。例如:5至10可寫成5～10;但5萬至10萬應(yīng)寫成5萬～10萬，不能寫成5～10萬。(2)冪次相同的參數(shù)范圍:前一個(gè)參數(shù)的冪次不能省略。例如:3×109～5×109不能寫成3～5×109，但可以寫成 (3～5)×109。(3)百分?jǐn)?shù)范圍:前一個(gè)參數(shù)的百分號(hào)不能省略。例如:20%～30%不能寫成20～30%。(4)單位相同的參數(shù)范圍:只需寫出后一個(gè)參數(shù)的單位。例如:15～20℃不必寫成15℃ ～25℃，但不能寫成15°～25℃。(5)單位不完全相同的參數(shù)范圍:每個(gè)參數(shù)的單位必須全部寫出。例如:36°～42°18'。(6)偏差范圍:參數(shù)與其偏差單位相同時(shí)，單位可以只寫1次，并應(yīng)加圓括號(hào)將數(shù)值組合，置共同的單位符號(hào)于全部數(shù)值之后。例如:(15.2±0.2)mm。表示帶中心值的百分?jǐn)?shù)偏差時(shí)，可以寫成 (27±2)%，也可以寫成27%±2%，而不應(yīng)寫成27±2%。