18F-FDG PET/CT甲狀腺顯影臨床分析*

蔡亮，陳躍，黃占文，張春銀

18F-FDG PET/CT甲狀腺顯影臨床分析*

蔡亮，陳躍，黃占文，張春銀

（四川醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，四川瀘州646000）

目的：研究18F-脫氧葡萄糖(FDG)PET/CT顯像對甲狀腺顯影病變性質(zhì)分析及最大標準攝取值(SUVmax)與甲狀腺良惡性病變的相關(guān)性。方法：收集從2011年6月至2013年12月中來我科行18F-FDG PET/CT全身顯像中甲狀腺彌漫性及局灶性攝取病人共113例，所有病例最終診斷依靠甲狀腺細針穿刺、手術(shù)病理、甲功五項及6個月隨訪觀察證實，并進行良惡性病灶相關(guān)性分析。結(jié)果：甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)彌漫性顯影病人34例，其中甲狀腺功能亢進2例，原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤3例，淋巴瘤累及甲狀腺1例，1例為亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎27例，良惡性比例為7.5∶1；甲狀腺局灶性顯影79例，其中良性病變46例，惡性病變33例，惡性比例為41.7%。良惡性結(jié)節(jié)SUVmax有明顯統(tǒng)計學意義，分別為（4.47±1.37與7.07±1.22，t=8.702, P＜0.05）。結(jié)論：18F-FDG PET/CT顯像中甲狀腺彌漫性顯影以良性病變?yōu)橹鳎叶酁榧谞钕傺装Y,;局灶性甲狀腺顯影中，雖甲狀腺惡性病變比例較高，但單存的SUV值無法鑒別其良惡性。在良惡性結(jié)節(jié)SUVmax值比較中，SUVmax值越高，其惡性可能性越大。

18F-FDG甲狀腺；彌漫性攝取；局灶性攝取；SUVmax

甲狀腺疾病發(fā)病隱匿，近年根據(jù)中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會進行的《社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學調(diào)查》結(jié)果顯示，甲亢的患病率為1.3%，甲減的患病率是6.5%，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率是18.6%，甲狀腺結(jié)節(jié)中有5%～15%是惡性的。通常我們在進行體檢時，很少重視甲狀腺檢查，但正因如此，甲狀腺疾病的診治錯過了最佳時期，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。18FFDG PET-CT顯像已經(jīng)作為腫瘤顯像的重要手段，用于多種腫瘤的診斷、分期、療效評價，但我們在日常工作中發(fā)現(xiàn)，全身18F-FDG PET-CT腫瘤顯像中能發(fā)現(xiàn)部分非甲狀腺腫瘤疾病的患者出現(xiàn)甲狀腺不同程度的、單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺顯影，對我們診斷出現(xiàn)困擾，其臨床價值及指導意義是什么？本文回顧性分析及統(tǒng)計在我科行PET-CT顯像時18F-FDG顯影的病例，結(jié)合多方面資料，意在討論18F-FDG PET-CT顯像對甲狀腺疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例收集

選取在我科行18F-FDG PET-CT檢查中甲狀腺出現(xiàn)放射性彌漫性及局灶性攝取病例113例，其中女性66人，男性47人；年齡21～74歲，平均年齡48歲?；颊咧胁糠謾z查前經(jīng)其他檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，疑為甲狀腺腫瘤，余患者未患有甲狀腺相關(guān)疾病或與甲狀腺疾病相關(guān)癥狀。

1.2 顯像方法

所用儀器為PHILIPS TF 16 PET/CT,患者檢查前禁食6～8 h，血糖控制在8.0 mmoL/L以下?；颊咦⑸滹@像劑0.12 mCi/kg；安靜休息40 min后，行全身PET/CT掃描，掃描范圍包括顱底至股骨上段。CT掃描參數(shù)為120 kV，100 mA，掃描層厚5 mm。PET掃描參數(shù)為1.5 min/床位，三維采集，校正方式為衰減校正，圖像重建，重建層厚3 mm。

1.3 圖像分析

有兩位經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學醫(yī)生進行分析，將PET圖像上甲狀腺攝取高于周圍正常組織或?qū)?cè)甲狀腺為異常；其中單側(cè)或雙側(cè)整體甲狀腺顯影，定義為彌漫性攝?。粏蝹?cè)單發(fā)結(jié)節(jié)顯影定義為局灶性攝取，勾畫病灶感興趣區(qū)，測量其最大標準攝取值。

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)均以x±s表示，對甲狀腺彌漫性攝取及局灶性攝取的SUVmax、良惡性率進行t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)彌漫性攝取

甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)彌漫性顯影病人34例，其中甲狀腺功能亢進2例，其患者血清FT3、FT4明顯增高，TSH水平降低；1例為亞急性甲狀腺炎，其經(jīng)穿刺活檢證實；橋本氏甲狀腺炎27例，所有患者的抗體水平aTG、aTPO不同程度增高，部分經(jīng)穿刺活檢證實，部分通過臨床證實；原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤3例，淋巴瘤累及甲狀腺1例，均經(jīng)細胞學病理證實。甲狀腺彌漫性顯影中良惡性比例為7.5∶1（30/4）；30例良性病變SUVmax為3.22±0.84（圖1）；4例甲狀腺淋巴瘤SUVmax分別為12.6（圖2）、23.9、10.1、9.7。在彌漫性甲狀腺顯影中，同機CT發(fā)現(xiàn)大部分患者甲狀腺雙葉密度均明顯降低，部分橋甲炎病人及原發(fā)性淋巴瘤病人雙葉甲狀腺體積增大，密度降低。

2.2 甲狀腺局灶性結(jié)節(jié)狀顯影

圖1 18F-FDG PET/CT全身MIP圖

圖2 18F-FDG PET/CT全身MIP圖

79例局灶性結(jié)節(jié)狀甲狀腺顯影中，其中46例良性病變，33例惡性病變，惡性比例為41.7%；良惡性結(jié)節(jié)SUVmax分別為4.47±1.37與7.07±1.22，（t=8.702,P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。46例良性病變中分別為甲狀腺腺瘤、囊腺瘤、囊腫伴出血、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中良性病變的最大SUVmax 8.1（圖3）。

圖3 18F-FDG PET/CT斷層融合顯像圖及全身MIP圖

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，能分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素的生理功能最主要是促進人體新陳代謝，促進生長發(fā)育。近年來，國內(nèi)外研究均表明，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐漸上升，甲狀腺內(nèi)分泌疾病有甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎等，此類疾病可引起甲狀腺激素分泌從而引起相應的代謝癥狀；而常見的還有甲狀腺結(jié)節(jié)，有良惡性之分，在甲狀腺結(jié)節(jié)中5%～15%可診斷為甲狀腺癌[1]。但我們在常規(guī)體檢中，經(jīng)常忽視甲狀腺的檢查，且甲狀腺發(fā)病隱匿，當出現(xiàn)癥狀后，給臨床治療帶來困難。

甲狀腺檢查手段很多，對于甲狀腺功能性疾病可常規(guī)通過甲狀腺血清激素及抗體檢、甲狀腺吸碘功能檢查了解甲狀腺疾病，而對于甲狀腺一些結(jié)節(jié)可通過影像學檢查B超、CT、99mTcO4核素顯像等了解包塊的良惡性、血供信息，并為穿刺活檢定位。近年來B超的規(guī)范化檢查大大提高了診斷的陽性率與準確度[2]；有學者報道目前高分辨率超聲診斷結(jié)節(jié)檢查符合率可達76%[3]；故現(xiàn)超聲檢查作為甲狀腺病變常規(guī)檢查手段。

圖4 18F-FDG PET/CT斷層融合顯像圖及全身MIP圖

18F-FDG PET/CT在多種腫瘤的良惡性診斷有著重要作用，得到臨床認可；但與B超無創(chuàng)、無輻射、惡性病變多為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、乳頭-濾泡狀癌，髓樣癌；其中1例甲狀腺鱗狀細胞癌；其中最大SUVmax 31.5（圖4）；在局灶性甲狀腺高攝取中，部分惡性病變可見甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶，部分甲狀腺血清水平TG明顯增高；良性結(jié)節(jié)密度可見稍低或低密度結(jié)節(jié)、液體密度影。準確性高、費用低等優(yōu)勢比較，不能作為甲狀腺檢查的常規(guī)手段。我們在一些無癥狀甲狀腺疾病的查體或其他疾病行PET-CT檢查時，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有部分病人甲狀腺有不同程度顯像劑攝取，國內(nèi)外有大量文獻報道甲狀腺異常顯影報道，認為2.2%～2.3%甲狀腺代謝異常；同時甲狀腺偶發(fā)瘤中，惡性病變比例不等（23.8%～64%）；但由于甲狀腺病灶的檢測中SUVmax有明顯交叉，無法很好鑒別良惡性[4-7]；那么當PET-CT發(fā)現(xiàn)甲狀腺代謝異常時，能夠給臨床醫(yī)生提供怎樣的參考信息，有怎樣的臨床價值呢？本研究對在本科發(fā)現(xiàn)的113例病人進行回顧性分析，認為在PET-CT顯像中甲狀腺不同程度攝取不僅反映了甲狀腺早期的代謝變化，也可以對疾病的良惡性鑒別有著一定優(yōu)勢，并指導臨床工作。

本文研究中，甲狀腺的彌漫性顯影以良性病變?yōu)橹?，同時主要為甲狀腺炎癥，尤其是橋本氏甲狀腺炎；與國外文獻報道一致，其攝取機制不清，可能與其破壞甲狀腺細胞需要能量或與甲狀腺炎癥細胞攝取有關(guān)；同時也有文獻報道，其SUV水平與喬甲炎的嚴重程度及其aTPO抗體滴度無明顯相關(guān)性[8-9]；在4例淋巴瘤中，其SUVmax均較高，其中3例原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤在CT上均表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，密度降低，同時血清中aTG、aTPO抗體明顯增高，說明與橋本氏甲狀腺有一定聯(lián)系，國內(nèi)外文獻也報道橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺淋巴瘤的高發(fā)因素，可能由于橋本氏甲狀腺炎導致B細胞的激活，從而分泌自身抗體刺激淋巴組織增生導致惡變[10-13]，故在無甲狀腺疾病癥狀表現(xiàn)人群中，甲狀腺18F-FDG攝取增高，提示甲狀腺早期代謝發(fā)生了改變，臨床醫(yī)生可根據(jù)提示進行甲狀腺功能檢查及甲狀腺激素測定，早期進行干預治療，控制疾病進展，提高治愈率；同時如發(fā)現(xiàn)甲狀腺攝取較高，且體積明顯增大時，高度懷疑有無淋巴瘤可能。

而在甲狀腺局灶性顯影中，18F-FDG攝取對臨床醫(yī)生仍起到指導作用，有研究表明，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中超過60%人接受不必要手術(shù)[14]。本文研究認為18F-FDG對于甲狀腺結(jié)節(jié)顯影對于良惡性有著指導作用，同時良惡性的SUVmax有統(tǒng)計學意義，甲狀腺局灶性攝取SUVmax越高，其惡性可能性越大，臨床醫(yī)生可給予病人進行進一步檢查明確性質(zhì)，便于早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，同時對于一些B超無法定性，且病變位于甲狀腺深面的結(jié)節(jié)無法性穿刺活檢，PET/ CT可以進行鑒別診斷，便于甲狀腺微小癌的發(fā)現(xiàn)；在甲狀腺的轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)中，PET/CT具有無法比擬的優(yōu)勢，同時在一些甲狀腺癌術(shù)后，131I全身掃描陰性患者，而Tg水平異常時，18F-FDG是重要的檢測身體內(nèi)甲狀腺癌病灶的手段[15-16]，給臨床醫(yī)生重要指導信息，故本研究認為當甲狀腺局灶性攝取增高時，穿刺活檢是有必要的。

綜上所述，18F-FDG PET/CT顯像可反映是細胞的代謝水平，是功能及分子顯像，提示器官早期的病理改變；故當甲狀腺出現(xiàn)攝取影像時，均提示甲狀腺發(fā)生代謝的異常，這便于甲狀腺代謝性疾病及惡性疾病的早期發(fā)現(xiàn)，便于臨床醫(yī)生早期干預治療，控制疾病進展，提高患者愈后，雖然不是常規(guī)檢查，仍有巨大的臨床價值。

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（2015-03-31收稿）

Clinical analysis of increased uptake in thyroid gland from18F-FDG PET/CT

Cai Liang,Chen Yue,Huang Zhanwen,Zhang Chunyin
Department of Nuclear Medicine,the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University

Objective：To evaluate the value of increased thyroid gland uptake and the clinical significance of SUVmax in distinguishing thyroid benign diseases from malignant diseases via18F-FDG PET/CT.Methods: 113 cases with focalor diffuse FDG uptake in thyroid were collected and retrospectively analyzed.Finaldiagnosis of all cases based on fine-needle aspiration，surgical operation,measurement of thyroid hormone,and 6 months follow-up studies.The data were correlatively analysed.Results：There were 34 patients with unilateral or bilateral diffuse thyroid imaging，including 2 cases of hyperthyroidism,3 cases of primary thyroid lymphoma，1 case of secondary thyroid lymphoma,1 case of subacute thyroiditis，and 27 cases of Hashimoto disease.The ratio of benign to malignant was 7.5∶1.Of the 79 patients with focal thyroid imaging，46 cases were benign and 33 were maglinant，maglinant lesions accounted for 41.7%.The SUVmax of benign and malignant thyroid nodules were 4.47±1.37 and 7.07±1.22，respectively，having statistical difference（P＜0.05）.Conclusion：The diffuse thyroid uptake mostly indicates benign thyroid disease,most of which are thyroid inflammation.Although lesion with focal uptake is more likely to be malignant.However,SUVmax alone cannot discrimate the malignancy.In comparison of the value of benign and maglinant lesion,the higher the value of SUVmax，the greater possibility of malignance is.

18F-FDG；Thyroid；Diffuse uptake；Focaluptake；SUVmax

R817 R445

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.04.011

*四川省科技廳-瀘州市政府-瀘州醫(yī)學院聯(lián)合科研專項資金項目（編號：14ZC0062）

蔡亮（1980-），男，主治醫(yī)師，碩士研究生，E-mail：cllc131420@sna.com