滋腎益氣化瘀泄?jié)岱ㄔ诼阅I臟病中的應(yīng)用

范利青

014040內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院腎內(nèi)科

滋腎益氣化瘀泄?jié)岱ㄔ诼阅I臟病中的應(yīng)用

范利青

014040內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院腎內(nèi)科

滋腎益氣化瘀泄?jié)岱ㄔ诼阅I炎等各型慢性腎臟病(CKD)及慢性腎功能衰竭的治療過程中都有體現(xiàn)，只是臨床根據(jù)不同證型側(cè)重點(diǎn)不同，在臨床治療過程中靈活應(yīng)用都能取得滿意效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

滋腎益氣化瘀泄?jié)岱ǎ宦阅I臟??；應(yīng)用

CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腎損害(血、尿、病理、影像學(xué)異常)≥3個(gè)月；②腎小球?yàn)V過率(GFR)＜60 mL/(min·1.73m2），持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。具有以上2條中任何一條者，就可以診斷為CKD。從這個(gè)定義看，除了急性腎炎和急性尿路感染外，絕大多數(shù)的腎臟病都可歸屬于慢性腎臟病的范圍。中醫(yī)文獻(xiàn)中無慢性腎臟病的名詞，在慢性腎臟病的診斷上主要通過臨床表現(xiàn)的觀察來進(jìn)行命名。在臨床上包括了慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、慢性間質(zhì)性腎炎、各種繼發(fā)性腎病以及慢性腎功能衰竭等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎臟病為肺、脾、腎三臟功能受損，久病入絡(luò)成瘀，水濕內(nèi)停而發(fā)病。吳東蛟認(rèn)為慢性腎病病機(jī)多“本虛標(biāo)實(shí)”[1]，其導(dǎo)師認(rèn)為“虛”“瘀”貫穿于腎病始終，其形成機(jī)制多樣，臨床表現(xiàn)常不典型，但瘀血的診治在腎病辨證論治中頗為重要，并對(duì)療效及預(yù)后產(chǎn)生重大影響。

滋腎益氣化瘀泄?jié)岱?/h2>

滋腎有滋腎陰、補(bǔ)腎陽兩層意義；益氣包括補(bǔ)肺、脾、腎三臟之氣；化瘀包括化瘀止血與化瘀通絡(luò)，其中化瘀止血適用于疾病初期，化瘀通絡(luò)適用于疾病中后期；泄?jié)岚ㄍㄏ?、祛濕，祛濕又包括清熱祛濕及祛除寒濕。滋腎益氣為扶正，化瘀泄?jié)釣殪钚?，本法為扶正祛邪的有機(jī)結(jié)合。

滋腎益氣化瘀泄?jié)岱ǔＳ盟幬铮鹤棠I益氣常用藥物有黃芪、人參、黨參、當(dāng)歸、生熟地黃、枸杞子、紫河車、淫羊藿、益母草、山藥、冬蟲夏草、杜仲、川續(xù)斷、懷牛膝、桑寄生等；化瘀泄?jié)岢Ｓ盟幬镉腥?、蒲黃、茜草、丹參、川芎、水蛭、桃仁、紅花、赤芍、澤蘭、大黃、火麻仁、車前子、茯苓、澤瀉、玉米須等。

典型案例

例1：患者，男，28歲。初診：2年前，在體檢時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+)，潛血(++)，其后連續(xù)復(fù)查多次均見尿蛋白(+)～(++)，潛血(+)～(++)，又做其他相關(guān)檢查，確診為隱匿性腎小球腎炎；西醫(yī)治療1年多不效，后以中醫(yī)清熱解毒、補(bǔ)腎、利水等治療無效?，F(xiàn)除潛血(+)～(++)外，別無所苦，舌紫苔白滑，脈弦大。證屬氣陰兩虛兼血瘀水停，治以滋腎益氣化瘀泄?jié)岱?。藥用：黃芪25 g，當(dāng)歸10 g，黨參10 g，五味子10 g，生地黃15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，山藥10 g，菟絲子10 g，丹參15 g，川芎10 g。水煎服，1劑/d。服藥16劑，尿化驗(yàn)陰性，臨床治愈。繼服腎復(fù)康膠囊及金水寶膠囊，病情未再復(fù)發(fā)[2]。按語：本病例為筆者在6年前所治療隱匿性腎小球腎炎患者，是滋腎益氣化瘀祛濕法的典型應(yīng)用，臨床效果滿意。

例2：張鏡人醫(yī)案[3]記載，患者，男，41歲。起病表現(xiàn)腰痛，伴夜尿增多，2個(gè)月后尿頻尿急明顯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示蛋白(+)，紅細(xì)胞(++)。曾給予抗生素治療無效。轉(zhuǎn)某市級(jí)醫(yī)院，擬診腎小球腎炎住院治療1個(gè)月，做腎穿刺報(bào)告：腎小球局灶性硬化。因病情控制不滿意而來中醫(yī)門診。癥見：腰部酸楚，下肢水腫，夜寐夢(mèng)多，舌苔薄黃少潤，脈細(xì)。血壓160/104 mmHg；尿化驗(yàn)：蛋白(++)，紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP，白細(xì)胞0～1個(gè)/HP，證屬脾腎氣陰兩虛，濕熱下注。治宜益(滋)腎養(yǎng)陰，補(bǔ)(益)氣健脾，兼清(祛)濕熱。藥用：炒白術(shù)9 g，炒山藥9 g，扁豆衣9 g，炒生地12 g，蓮須3 g，芡實(shí)12 g，米仁根30 g，石韋15 g，大薊根30 g，女貞子9 g，旱蓮草30 g，貫眾炭9 g，芥菜花30 g，赤芍9 g，白芍9 g，炒續(xù)斷15 g，香谷芽12 g。水煎服，1劑/d。服藥近0.5年，期間復(fù)診2次，主方不變，略做加減，患者水腫減輕，腰酸好轉(zhuǎn)，尿化驗(yàn)：蛋白(±)，紅細(xì)胞2～3個(gè)/HP，苔薄白，脈細(xì)。隨訪4年，一直僅用純中藥治療，病情比較穩(wěn)定，腎功能一直正常，自覺體質(zhì)增強(qiáng)，不宜感冒，正常參加工作，尿化驗(yàn)只輕度異常。病歷后編者按語：慢性腎炎治當(dāng)益腎健脾并重，扶正祛邪兼顧，扶正主要在氣、陰，祛邪主要在濕、熱、瘀。

例3：張琪醫(yī)案記載，患者，男，46歲。初診：慢性腎炎、慢性腎衰、尿毒癥。血清尿素氮38.9 mmol/L，肌酐756 μ mol/L；血紅蛋白 80 g/L；尿蛋白(+++)，潛血(+)?；颊呙骖^暈，心煩惡心，倦怠乏力，腰酸膝軟，大便秘結(jié)，口中氨味，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈象沉滑。證屬脾腎兩虛，濕濁貯留。治宜補(bǔ)益脾腎，清瀉濕濁，活血解毒。方用扶正化濁活血湯。藥用：紅參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草15 g，菟絲子20 g，熟地黃20 g，黃連10 g，大黃7 g，草果仁10 g，半夏15 g，桃仁15 g，紅花15 g，丹參20 g，赤芍15 g。水煎服，1劑/d。以上方加減治療6個(gè)月，血肌酐下降至300 μmol/L左右，諸證俱除，上班工作。一直堅(jiān)持服藥2年，化驗(yàn)血清尿素氮8.5 mmol/L，肌酐210 μmol/L，血紅蛋白110 g/L，血壓130/80 mmHg。精神體力均好，病情緩解。編者按語：慢性腎衰腎功能不全失代償期及腎功能衰竭期，此期體內(nèi)毒素物質(zhì)潴留增多。

張氏多年研究認(rèn)為，此期患者臨床以脾腎兩虛，陰陽俱傷，濕毒貯留，虛實(shí)夾雜出現(xiàn)者居多。因此張氏治從補(bǔ)瀉兼施，正邪兼顧，必以補(bǔ)脾腎、瀉濕毒、解毒活血法，補(bǔ)與瀉熔于一爐，扶正不留邪，祛邪不傷正。多年研究應(yīng)用扶正化濁活血湯，收到良好的臨床療效。并在此基礎(chǔ)上開發(fā)腎衰顆粒劑，經(jīng)臨床觀察效果滿意。后2則名醫(yī)驗(yàn)案雖未直接提出滋腎益氣化瘀泄?jié)岱?，但從病案中很明顯會(huì)發(fā)現(xiàn)本法的應(yīng)用。

現(xiàn)代研究

中醫(yī)藥對(duì)腎臟病的治療由來已久，中醫(yī)藥以其效果穩(wěn)定、不良反應(yīng)小、臨床療效確切等優(yōu)點(diǎn)受到廣大患者的認(rèn)可，也越來越成為腎臟病治療領(lǐng)域不可或缺的重要組成部分；而中醫(yī)藥對(duì)于慢性腎臟病的治療，尤其在保護(hù)腎臟功能，預(yù)防慢性腎功能衰竭(CRF)的發(fā)生方面更體現(xiàn)出特有的優(yōu)勢(shì)。滋腎益氣化瘀泄?jié)岱ㄖ凶棠I益氣常用藥物黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體特異性與非特異性免疫功能作用，通過改變組織cAMP/cGMP來進(jìn)行機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)；冬蟲夏草能明顯影響腎血流動(dòng)力學(xué)，防治腎小管間質(zhì)病變，改善腎組織能量代謝，減輕細(xì)胞損傷；化瘀藥物丹參、三七、川芎等可以改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)纖維蛋白的降解，改善毛細(xì)血管通透性，抑制腎臟缺血與腎臟肥大，改善腎間質(zhì)纖維化病變，促進(jìn)腎功能恢復(fù)；泄?jié)崴幬锎簏S能改善患者的氮質(zhì)代謝和營養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)又明顯抗菌、抗凝、改善脂質(zhì)代謝，改善氨基酸代謝，抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖作用，可延緩慢性腎衰的發(fā)展。慢性腎臟病涵蓋各種原發(fā)繼發(fā)腎臟疾病腎損害，其中慢性腎炎邪實(shí)正虛是辨證的本質(zhì)，清除濕熱祛瘀是治療的關(guān)鍵；氣陰兩虛兼血瘀是隱匿性腎小球腎炎的辨證關(guān)鍵，滋腎益氣化瘀法有較好療效；調(diào)理脾胃、補(bǔ)益腎元是腎病綜合征治療的基本方法，配合祛風(fēng)濕、化痰濁、活血化瘀亦是治療關(guān)鍵；IgA腎病以驅(qū)邪為主或扶正祛邪兼顧；慢性腎功能衰竭以維護(hù)腎元、調(diào)攝腎陰腎陽、顧護(hù)腎氣、和絡(luò)瀉濁為治療方法，活血化瘀治療應(yīng)貫穿始終[4]。

由上可見，滋腎益氣化瘀泄?jié)岱ㄔ诼阅I炎等各型慢性腎臟病及慢性腎功能衰竭的治療過程中都有體現(xiàn)，只是臨床根據(jù)不同證型側(cè)重點(diǎn)不同，在臨床治療過程中靈活應(yīng)用都能取得滿意效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳東蛟,馬紅珍.從”虛”、從“瘀”論治慢性腎病[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(6): 1232-1234.

[2]范利青,李秀梅.滋腎益氣化瘀法治療隱匿性腎小球腎炎20例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(7):680-681.

[3]傅文錄.當(dāng)代名醫(yī)腎病驗(yàn)案精華[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:185-187.

[4]王曉光,姚源漳.腎臟病診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:399-400.

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用乳癖散結(jié)膠囊的觀察組患者，治愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)觀察組的起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。這也證實(shí)了乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生，可迅速改善臨床癥狀，臨床療效確切，且不良反應(yīng)小，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙恒蘭,俞仁龍.微波聯(lián)合乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生70例[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(5): 861-862.

[2]梁海鵬.心理疏導(dǎo)聯(lián)合乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(32):185-186.

[3]曾新忠.乳癖散結(jié)膠囊和他莫昔芬片治療乳腺增生的療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(18):169-170.

[4]趙芳,張玉洲.乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生的Meta分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3 (15):59-60.

Application of nourishing kidney tonifying qi dispersing blood stasis drain turbidity method in chronic kidney disease

Fan Liqing
Department of Nephrology,the Eighth Hospital of Baotou City,Inner Mongolia 014040

Nourishing kidney tonifying qi dispersing blood stasis drain turbidity method is reflected in the treatment process of chronic nephritis and other various chronic kidney disease(CKD)and chronic renal failure.Only clinical according to different type has different emphases,and flexible application can achieve satisfactory effect in the clinical treatment process.It is worthy of clinical application.

Nourishing kidney tonifying qi dispersing blood stasis drain turbidity method;Chronic kidney disease;Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.66