急性嚴重中毒58例救治總結(jié)

陳一峰 楊洪梅

674100云南省麗江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

急性嚴重中毒58例救治總結(jié)

陳一峰 楊洪梅

674100云南省麗江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

目的：探討急性嚴重中毒的救治方法。方法：2012年1月-2014年6月收治急性嚴重中毒患者58例，根據(jù)中毒類型，對其實施救治。結(jié)果：通過治療后，治愈50例，經(jīng)救治無效死亡6例，放棄治療2例(自動出院)。結(jié)論：在救治急性嚴重中毒患者時，應(yīng)根據(jù)其APACHE和PSS評分評估患者病情危重程度，指導(dǎo)診治，積極挽救患者生命、提高救治成功率。

急性嚴重中毒；救治；總結(jié)

資料與方法

2012年1月-2014年6月收治急性嚴重中毒患者58例，經(jīng)臨床診斷，均符合急性嚴重中毒診斷標準，其中男19例，女39例，發(fā)病年齡＜16歲2例，16～60歲43例，＞60歲13例，平均(47.6±9.6)歲。

方法：①對所有患者進行病情評估：依據(jù)患者入院時的生命體征、相關(guān)實驗室檢查完成APACHEⅡ評分、PSS評分，觀察患者的生命體征變化，尤其是呼吸、神志以及循環(huán)狀態(tài)，及時給予患者吸氧治療，開放氣道提供有效供氧，并建立靜脈通道，以維持血液有效循環(huán)。②救治：對于生命體征不平穩(wěn)的患者，如意識障礙(GCS評分＜8分)、咳嗽、排痰困難、呼吸形態(tài)異常、呼吸頻率＞30次/min或＜10次/min、自主呼吸減弱、血氣分析提示低氧血癥、二氧化碳 分 壓 ＞50 mmHg、 氧 分 壓 ＜60 mmHg、嚴重酸中毒(LAC＞4 mmol/L)、代謝紊亂等患者，應(yīng)立即給予氣管插管，行機械通氣，同時給予常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，以此來降低機體氧耗，保證機體氧供；對于低血壓、心律失?；颊?，應(yīng)給予補液、擴容、抗心律失常、穩(wěn)定循環(huán)等處理，待患者生命體征穩(wěn)定后，再針對中毒的種類給予進一步救治；對于生命體征穩(wěn)定的患者，應(yīng)根據(jù)中毒途徑給予針對性處理，如洗胃、清洗毛發(fā)和皮膚、床旁血液灌流等，使其盡快脫離毒物，減少毒物的吸收。同時通過詳細問診、體檢，完善相關(guān)檢查資料，盡快明確診斷，一旦診斷明確，立即制定針對性治療方案，給予解毒藥物，在治療時要保證持續(xù)機械通氣，維持臟器功能，穩(wěn)定循環(huán)并給予防治并發(fā)癥等治療。

統(tǒng)計學(xué)方法：對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取%表示。

結(jié)果

中毒原因構(gòu)成比與排序，見表1。

APACHEⅡ評分與PSS評分一致性分析，見表2。

救治效果：通過上述救治后，部分患者病情得到明顯改善，生命體征恢復(fù)正常，58例患者救治成功 50例(86.21%)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入了普通病房；救治失敗6例(10.34%)，經(jīng)治療無效死亡；放棄治療并自動出院2例(3.45%)。

討論

本文分析58例嚴重中毒患者，其中自殺傾向中毒42例(72.41%)，中毒藥物：農(nóng)藥、滅鼠藥、苯二氮類、抗抑郁藥、中草藥制劑，例數(shù)分別為31例、1例、4例、2例、5例，農(nóng)藥中毒居首位，其中有機磷中毒比例最高(44.82%)。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，中毒毒物譜已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的改變，隨著新興藥物的出現(xiàn)，抗高血壓藥物、氰化物、食用菌、亞硝酸鹽等也逐漸成為常見的中毒原因。雖然中草藥中毒患者不多，但一旦誤服，其死亡率遠遠高于其他藥物。中草藥在民間有較多的應(yīng)用，但因用藥不規(guī)范、誤服等因素，現(xiàn)狀令人堪憂，應(yīng)引起重視。

所有中毒患者均達到收入ICU指征[1]，依據(jù)患者入院時的生命體征、相關(guān)實驗室檢查完成APACHEⅡ評分、PSS評分，發(fā)現(xiàn)所有患者APACHEⅡ評分大多＞10分，達到危重狀態(tài)，而PSS評分2～3分同樣提示病情危重(4分死亡)，兩種評分區(qū)別在于APACHE評分需要更多臨床資料、數(shù)據(jù)，而PSS評分需要臨床檢驗數(shù)據(jù)較少，只需要對中毒導(dǎo)致的系統(tǒng)體征、代謝紊亂的肝腎功能指標做出有無癥狀及癥狀的輕中重程度即可給出0～4分的嚴重程度評判，其評分更迅速。只有完成APACHEⅡ評分才能得出相應(yīng)死亡的比例，兩種評分各具優(yōu)劣，表2分析提示兩種評分有較好一致性。在進行評分時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、科室條件進行選擇，靈活應(yīng)用于患者危重程度的評估。

所有患者一旦出現(xiàn)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定情況，應(yīng)立即給予針對呼吸、循環(huán)的救治，待穩(wěn)定生命體征后，才能進一步清除未被吸收的毒物，促進已吸收毒物的排泄。使用針對性解毒藥物及血液凈化等進行處理，對于有機磷中毒和中毒發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥等情況，應(yīng)給予“阿托品、亞甲藍”特殊解毒藥物來穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)患者病情。對于一級中毒患者雖然在短期之內(nèi)無生命危險，但也應(yīng)給予全面的病情觀察，監(jiān)測生命體征、血氣分析等關(guān)鍵的實驗室指標，對病情的變化作出準確判斷，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的端倪，采取正確措施進行處理，防止病情加重。這樣才能體現(xiàn)ICU的專業(yè)特征，提高救治成功率。

呼吸循環(huán)衰竭是導(dǎo)致急性中毒患者死亡的首要原因，呼吸衰竭包括中樞性、外周性呼吸衰竭[2]。其中中樞性呼吸衰竭主要是藥物對中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制而導(dǎo)致，而外周性呼吸衰竭多由神經(jīng)肌肉阻滯導(dǎo)致呼吸機麻痹等情況所致，據(jù)文獻報道呼吸衰竭死亡率高達47.62%。對于收入ICU中毒患者，應(yīng)給予常規(guī)生命體征的監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化、意識狀況、尿量等，一旦出現(xiàn)意識障礙、部分喪失或完全喪失氣道保護功能、呼吸功能不全、循環(huán)不穩(wěn)定、并發(fā)嚴重代謝障礙等情況，均給予氣管插管、機械通氣，該治療措施為危重癥救治的基礎(chǔ)措施[3]，只有保證了患者機體組織器官氧供、穩(wěn)定循環(huán)，才能保證后續(xù)各項搶救工作的順利進行。

表1 中毒原因構(gòu)成比與排序(例)

表2 APACHEⅡ評分與PSS評分一致性分析

[1]董婧,胡淑榮,張江淮,等.氯氮平中毒致橫紋肌溶解、急性腎損傷、深靜脈血栓及麻痹性腸梗阻1例[J].中華腎臟病雜志, 2010,26(12):943.

[2]鄧躍林,唐昭喜,周利平,等.中毒嚴重程度評分(PSS)對急性中毒患者病情評估價值的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(4): 101-102.

[3]胡瑩瑩.PSS評分對急性有機磷中毒病情評估及危險因素研究[D].中南大學(xué),2008, 22(10):93-94.

表1 觀察組和對照組肺炎支原體感染情況比較[例(%)]

表2 支哮常規(guī)治療加阿奇霉素組與支哮常規(guī)治療組療效比較(例)

討論

目前認為肺炎支原體感染可作為一種特異性抗體，通過遲發(fā)型和速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)而引起支氣管哮喘，故而肺炎支原體既是傳染源，又是變應(yīng)原，其與小兒支氣管哮喘之間，存在密切聯(lián)系。本文中支氣管哮喘組MP-IgM陽性率48%，對照組MP-IgM陽性率20%，兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該結(jié)果提示肺炎支原體感染與小兒支氣管哮喘之間存在一定關(guān)系，肺炎支原體感染是誘發(fā)支氣管哮喘的原因之一。

小兒感染了肺炎支原體后，持續(xù)存在的感染導(dǎo)致了呼氣流速的下降，患兒存在小呼吸道阻塞性病變，而導(dǎo)致細胞因子的分泌增加，呼吸道高反應(yīng)性持續(xù)存在，哮喘難于控制[2]，故MP-IgM陽性的支氣管哮喘患兒病情難于控制，哮喘反復(fù)發(fā)作，應(yīng)在支氣管哮喘常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加抗肺炎支原體治療。本文中確診為支氣管哮喘并MP-IgM陽性的兩組患兒，一組按支氣管哮喘常規(guī)治療，有效率只有37.5%；另一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加抗肺炎支原體感染治療，有效率可升至83.3%。兩者比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，抗肺炎支原體感染能有效提高療效，減輕復(fù)發(fā)率。

綜上所述，肺炎支原體感染后癥狀多樣化，其中部分患兒表現(xiàn)為反復(fù)喘息發(fā)作，故臨床上對支氣管哮喘患兒應(yīng)常規(guī)檢測肺炎支原體感染情況。陽性者在按哮喘治療的同時給予抗肺炎支原體感染治療，從而提高療效。

參考文獻

[1]王衛(wèi)平.支氣管哮喘的診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:268-269.

[2]黃寒,毛安定.肺炎支原體感染與哮喘的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,10(20):3123.

Treatment summary of 58 cases of acute severe poisoning

Chen Yifeng,Yang Hongmei
ICU,Lijiang City People's Hospital of Yunnan Province 674100

Objective:To explore the treatment method of acute severe poisoning.Methods:58 patients with acute severe poisoning were selected from January 2012 to June 2014.They were given treatment according to the poisoning type.Results:After the treatment,50 cases were cured;6 cases were died after treatment;2 cases gave up treatment with automatic discharge.Conclusion:In the treatment of acute severe poisoning patients,the severity of illness is evaluated according to APACHE and PSS score,which guides the diagnosis and treatment,actively saves patients life and improves the success rate of treatment.

Acute severe poisoning;Treatment;Summary

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.51