不同劑型美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病100例臨床療效分析

韋少華

530504廣西上林縣西燕鎮(zhèn)衛(wèi)生院

不同劑型美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病100例臨床療效分析

韋少華

530504廣西上林縣西燕鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：探討應(yīng)用不同劑型美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果。方法：2013年7月-2014年7月收治擴(kuò)張型心肌病患者100例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機(jī)原則將患者分為兩組，各50例，均使用美托洛爾治療。對(duì)照組初始使用劑量6.25 mg，觀察組初始使用劑量11.875 mg，而后逐漸加倍至靶劑量，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率92.0%，對(duì)照組66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組心功能指標(biāo)改變情況治療前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病臨床效果顯著，可對(duì)心功能予以有效改善，降低臨床死亡率，具有推廣價(jià)值。

不同劑型；美托洛爾；擴(kuò)張型心肌??；臨床療效

擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為心肌病變，臨床則主要為心肌收縮期存在泵功能障礙，有較差的預(yù)后效果，對(duì)于患者生存有嚴(yán)重影響。其臨床特征主要表現(xiàn)為心室擴(kuò)大，同時(shí)伴隨有心肌肥厚現(xiàn)象?；颊呋忌洗瞬『?，其心室收縮功能會(huì)減退，且還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如心力衰竭或者心律失常等。若病情惡化還會(huì)導(dǎo)致患死亡。當(dāng)前，臨床治療擴(kuò)張型心肌病采用的基本藥物為β受體阻滯劑，同時(shí)還可用于對(duì)心力衰竭以及高血壓患者的治療。美托洛爾即為β受體阻滯劑。本文為探討應(yīng)用不同劑型美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病的臨床效果，現(xiàn)選取患者100例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年7月收治擴(kuò)張型心肌病患者100例，作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機(jī)原則將患者均分為兩組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡42～78歲，平均(58.3±4.6)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組男33例，女17例；年齡41～79歲，平均(59.6±4.9)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)7例。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①左心室或者左右心室均為心室擴(kuò)張，同時(shí)伴隨有收縮功能受損、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))＜40%以及心力衰竭等癥狀；②行超聲心動(dòng)圖后發(fā)現(xiàn)全心擴(kuò)大，左心室舒張期末內(nèi)徑＞55 mm或者＞2.7 cm/m2；③與WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心率＜55次/ min，血壓＜90/60 mmHg；②患有慢性阻塞性疾病或者支氣管哮喘；③房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度及其以上，且無(wú)起搏保護(hù)；④重要臟器疾病。

治療方法：給予所有患者常規(guī)基礎(chǔ)治療，如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及血管擴(kuò)張劑等。若患者液體潴留消失與體質(zhì)量逐漸穩(wěn)定后，基于常規(guī)治療對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片(25 mg/片)，初始劑量6.25 mg，2次/d；觀察組同樣給予酒石酸美托洛爾片(47.5 mg/片)，初始劑量11.875 mg，1次/d。若患者無(wú)異常情況間隔7 d便加倍劑量，直到靶劑量或者最大耐受劑量為止。該藥物靶劑量50 mg，3次/d；最大耐受劑量為心室率＜55 bpm且收縮壓＜90 mmHg。若患者心功能明顯惡化則返回上一劑量并將其作為最大耐受劑量。持續(xù)觀察12周。于治療前、治療第12周末對(duì)患者血壓、NYHA分級(jí)、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖以及12導(dǎo)聯(lián)心電圖等予以記錄。以不良事件的發(fā)生作為觀察終點(diǎn)，如心力衰竭惡化、栓塞或者死亡等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議》[1]，共有以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者接受治療后其臨床癥狀全部緩解且心功能改善程度Ⅱ級(jí)及其以上；②有效：患者臨床癥狀部分緩解，心功能改善程度Ⅰ級(jí)，多數(shù)位于Ⅱ～Ⅲ級(jí)，但仍伴隨有心力衰竭癥狀；③無(wú)效：患者臨床癥狀未出現(xiàn)任何改善甚至惡化，心功能改善程度Ⅰ級(jí)以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS 22.0對(duì)上述數(shù)據(jù)予以匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果對(duì)比，見表1。

兩組治療前后心功能指標(biāo)變化對(duì)比，見表2。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[例(%)]

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

注：★代表與本組治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，#代表與對(duì)照組治療后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 觀察組(n=50) 對(duì)照組(n=50)治療前 治療后 治療前 治療后HR(次/min) 83.7±9.6 67.4±7.2★# 82.5±9.3 80.3±8.4 C/T 0.72±0.5 0.45±0.3★# 0.71±0.4 0.69±0.2 SBP(mmHg) 133.4±15.2 107.9±10.4★# 133.5±14.3 124.5±11.5 DBP(mmHg) 95.6±8.4 75.6±7.4★# 92.8±8.5 84.6±7.3 LVEDD(mmHg) 74.7±6.8 58.5±5.9★# 73.5±7.3 70.1±7.1 LVEF(mmHg) 0.52±0.07 0.35±0.02★# 0.53±0.06 0.50±0.05

討論

擴(kuò)張型心肌病屬于心血管內(nèi)科常見疾病，且有較高病死率，當(dāng)前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為關(guān)聯(lián)于自身免疫應(yīng)答與病毒感染，通常伴隨有心力衰竭或者心律失常等，病情可持續(xù)惡化，預(yù)后效果差，可由于動(dòng)脈栓塞或者心律失常而突發(fā)死亡。據(jù)調(diào)查，該病5年生存率50%以下，10年生存率30%以下[2]。對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者而言，一旦并發(fā)心力衰竭，其腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會(huì)被激活，使得交感神經(jīng)活性上升，故而引發(fā)血漿中兒茶酚胺與心肌水平的上升，隨之就會(huì)出現(xiàn)外周血管收縮、心率加快以及心肌缺血等諸多不良反應(yīng)。β受體阻滯劑可減少體內(nèi)兒茶酚胺的含量，同時(shí)對(duì)由于交感神經(jīng)興奮誘發(fā)的血管收縮現(xiàn)象予以抑制，進(jìn)而將心力衰竭、兒茶酚胺間的惡性循環(huán)作用予以阻斷。此外，還可以對(duì)被過(guò)度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)予以抑制，減輕患者體內(nèi)尿潴留現(xiàn)象，并增加β受體的密度與數(shù)量，使其對(duì)正性肌力藥物更加敏感，強(qiáng)化心肌收縮力，進(jìn)而對(duì)心功能、心肌缺血與缺氧功能予以有效改善。

美托洛爾片作為一種β受體阻滯劑，可針對(duì)性治療擴(kuò)張型心肌病，其藥物機(jī)制：①對(duì)心率予以緩解和穩(wěn)定，減少惡性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性予以抑制，降低兒茶酚胺含量，從而避免過(guò)多影響心肌；③心力衰竭時(shí)可以復(fù)位已經(jīng)脫落并且進(jìn)入胞漿中的β受體，增加密度，對(duì)心肌收縮功能予以改善；④對(duì)室壁厚度予以降低?？蓪?duì)心肌細(xì)胞膜上的CAMP系統(tǒng)予以抑制，使胞漿中鈣離子濃度被稀釋，對(duì)心室重構(gòu)起阻礙作用。

在本研究中主要使用美托洛爾對(duì)100例擴(kuò)張型心肌病予以治療，對(duì)照組初始使用劑量6.25 mg，觀察組初始使用劑量11.875 mg，而后逐漸加倍至靶劑量，結(jié)果觀察組治療總有效率92.0%，對(duì)照組66.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前后心功能改變情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與秦敬莉等人的研究結(jié)果一致[3]。

[1]梁伏河.β受體阻滯劑對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的干預(yù)治療及預(yù)后觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(15):15-16.

[2]黃永健,吳偉軍.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):39-40.

[3]秦敬莉,顧凱,邵秀琴,等.不同劑型美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病100例臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(23):2315-2317.

Clinical curative effect analysis of different dosage forms of metoprolol tablets in the treatment of 100 cases of dilated cardiomyopathy

Wei Shaohua
The Health Center of Xiyan Town,Shanglin County,Guangxi 530504

Objective:To explore the clinical effect of applying different dosage forms of metoprolol tablets in the treatment of dilated cardiomyopathy.Methods:100 patients with dilated cardiomyopathy were selected from July 2013 to July 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.The patients were divided into two groups with 50 cases in each according to the principle of random.They were treated by metoprolol.The initial dosage of the control group was 6.25 mg.The initial dosage of the observation group was 11.875 mg.Then it gradually doubled to target dose.The clinical effects of two groups were compared.Results:The treatment total effective rate of the observation group was 92.0%;the control group was 66.0%;the difference was statistically significant(P＜0.05).The contrast difference of the cardiac function indexes change before and after treatment in the control group was not significant(P＞0.05).The contrast difference before and after treatment in the observation group was statistically significant(P＜0.05).The contrast difference of two groups after treatment was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Application of metoprolol in the treatment of dilated cardiomyopathy has significant clinical effect.It can effectively improve heart function and reduce mortality.It has popularization value.

Different dosage forms;Metoprolol;Dilated cardiomyopathy;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.45