糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)管理模式分析

馮家斌

243000安徽省馬鞍山市中醫(yī)院

糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)管理模式分析

馮家斌

243000安徽省馬鞍山市中醫(yī)院

目的：為加強(qiáng)人們對(duì)糖尿病的重視程度、強(qiáng)化對(duì)糖尿病的管理控制、提高糖尿病患者生存質(zhì)量，社區(qū)綜合干預(yù)管理成為有效管理模式。本文總結(jié)了社區(qū)綜合干預(yù)管理模式對(duì)糖尿病患者病情控制的有效防治經(jīng)驗(yàn)，得出規(guī)范化的社區(qū)綜合干預(yù)管理對(duì)糖尿病的預(yù)防與控制有極大的助益，期望更多的社區(qū)強(qiáng)化推廣管理工作。

糖尿??；社區(qū)；綜合干預(yù)管理

人體的胰島素分泌缺陷或作用障礙導(dǎo)致人的血糖過(guò)高，從而形成糖尿病，嚴(yán)重者會(huì)致使人體腎、血管及神經(jīng)系統(tǒng)等重要組織器官及其功能出現(xiàn)衰竭及各種并發(fā)癥[1]，甚至危及人的生命。文中筆者以社區(qū)糖尿病綜合干預(yù)管理模式的具體試驗(yàn)數(shù)據(jù)為例，明確指出社區(qū)綜合干預(yù)管理對(duì)糖尿病的防治影響巨大。

社區(qū)糖尿病綜合干預(yù)管理的方法

2013年2月-2014年1月收治糖尿病患者122例，作為跟蹤調(diào)查對(duì)象，將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各61例。122例患者中女52例，男70例，平均年齡51.3歲，平均病齡7.3年。

研究方法：社區(qū)內(nèi)定期對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)照組在社區(qū)醫(yī)院定期進(jìn)行常規(guī)的管理，而為試驗(yàn)組的患者提供更為科學(xué)系統(tǒng)的綜合干預(yù)管理，通過(guò)作息及飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，以1年時(shí)間為研究周期，綜合跟蹤記錄兩組患者的具體情況。通過(guò)對(duì)122例患者的問(wèn)卷調(diào)查及兩組患者的復(fù)診情況進(jìn)行記錄，最后綜合各種數(shù)據(jù)得出較為系統(tǒng)的結(jié)論。①社區(qū)常規(guī)干預(yù)管理：常規(guī)干預(yù)管理主要包括以下具體措施：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)，將引發(fā)糖尿病的不正確的飲食及生活方式告知患者，并對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療及心理等健康指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的宣傳，強(qiáng)化人們?cè)谌粘Ｉ钪羞M(jìn)行自我預(yù)防與管理意識(shí)。②社區(qū)綜合干預(yù)管理：試驗(yàn)中在對(duì)122例患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)管理的同時(shí)，對(duì)試驗(yàn)組的61位患者進(jìn)行系統(tǒng)的跟蹤調(diào)查，在詳細(xì)了解其飲食習(xí)慣、日常鍛煉、性格興趣等基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況為其量身制定科學(xué)的治療方案。a.在干預(yù)初期對(duì)患者的血糖等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)量并建立檔案，并規(guī)定其在1周內(nèi)必須進(jìn)行復(fù)查。b.在復(fù)查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的情況下在患者每次復(fù)查時(shí)進(jìn)行血糖等的測(cè)量并記錄[2]。醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，在電話(huà)回訪(fǎng)過(guò)程中進(jìn)行健康指導(dǎo)，以根據(jù)患者的具體情況適度調(diào)整各種藥物的用量，如若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥立刻要求患者到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查以避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。c.定期隨訪(fǎng)：醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)試驗(yàn)組的糖尿病患者進(jìn)行家訪(fǎng)，家訪(fǎng)過(guò)程中除對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血糖等指標(biāo)的檢測(cè)外，還對(duì)患者的飲食及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行更為詳細(xì)的指導(dǎo)。隨訪(fǎng)的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員可以面對(duì)面地與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)解決遇到的問(wèn)題。

社區(qū)糖尿病綜合干預(yù)管理模式的評(píng)估

根據(jù)對(duì)122例糖尿病患者進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪(fǎng)，采取問(wèn)卷調(diào)查方式就患者自身對(duì)服用的治療藥物不良反應(yīng)的知曉情況、1年的治療過(guò)程中對(duì)醫(yī)囑的遵守情況及患者日常生活規(guī)范情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查與系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)[3]，得出的結(jié)論較為科學(xué)真實(shí)。問(wèn)卷詳細(xì)的涉及到糖尿病患者的日常飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、日常血糖的檢測(cè)及檢測(cè)的方式、對(duì)藥物的服用狀況等，問(wèn)卷及記錄的方式主要有電話(huà)隨訪(fǎng)和家庭隨訪(fǎng)。社區(qū)綜合干預(yù)管理模式對(duì)糖尿病患者的管理及其并發(fā)癥的預(yù)防有極大的積極作用。兩組糖尿病患者在1個(gè)周期內(nèi)的具體變化情況，見(jiàn)表1。

由于糖尿病患者對(duì)自身身體變化狀況掌握不足，導(dǎo)致其在病情嚴(yán)重后才意識(shí)到自我改變及規(guī)范自我管理的重要性。然而還有一部分人對(duì)自我的約束能力較弱，受高糖分、高油脂的食物的誘惑較大且抵抗力較低，明知道自己的身體情況不宜進(jìn)食某些高糖、高脂的食物還經(jīng)常食用，導(dǎo)致自己體內(nèi)的糖分居高不下，不利于其身體健康。對(duì)照組及試驗(yàn)組的患者的復(fù)診率的高低變化情況表明，由于干預(yù)管理不足，致使對(duì)照組患者的復(fù)診率大大高于試驗(yàn)組，見(jiàn)表2。

糖尿病社區(qū)管理具體干預(yù)方法探究

從表1、表2的數(shù)據(jù)情況可得出結(jié)論：社區(qū)內(nèi)實(shí)行綜合干預(yù)管理模式，對(duì)糖尿病患者的健康指導(dǎo)，可以大大降低糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生頻率，對(duì)其健康生活有極大的幫助。而筆者認(rèn)為在進(jìn)行綜合干預(yù)時(shí)，社區(qū)糖尿病的綜合管理部門(mén)要結(jié)合社區(qū)醫(yī)療部門(mén)對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行綜合指導(dǎo)的同時(shí)，更應(yīng)深入到各個(gè)家庭中去，了解患者的具體作息情況，然后制定科學(xué)合理的治療方案。因病制宜是綜合干預(yù)管理中首要遵循的原則，只有明確糖尿病患者的具體病變情況，才能判定其可能存在的并發(fā)癥，才能根據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療。

社區(qū)綜合干預(yù)管理工作具體內(nèi)容：①引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式：引導(dǎo)患者戒煙、戒酒等并鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。相關(guān)工作人員可以根據(jù)糖尿病患者的具體情況量身制定一些有科學(xué)依據(jù)的運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)其身體變化情況適度加大運(yùn)動(dòng)量，糖尿病患者有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可以有效避免低血糖反應(yīng)。②為患者制定詳細(xì)的飲食規(guī)劃：糖代謝紊亂是糖尿病的主要特征，因而綜合管理中要強(qiáng)化對(duì)患者的飲食安排，根據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)的飲食方案，并明確其飲食的具體注意事項(xiàng)。糖尿病患者要有科學(xué)的飲食食譜，要有計(jì)劃地安排餐飲且不可以隨意地增減食物。尤其是患有糖尿病的孕婦或哺乳期婦女，要及時(shí)增加熱量以保證其特殊時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)。③要規(guī)范地指導(dǎo)患者的藥物治療，強(qiáng)化其對(duì)各種藥物不良反應(yīng)的敏感程度以及時(shí)處理不良反應(yīng)。糖尿病的治療可結(jié)合中西治療方法，雙管齊下科學(xué)治療。④建立社區(qū)糖尿病相關(guān)交流會(huì)，強(qiáng)化患者之間的溝通，可以將通過(guò)綜合干預(yù)已經(jīng)取得明顯效果的患者引薦給沒(méi)有及時(shí)治療的患者，為其樹(shù)立正確治療的榜樣，促使其積極參與到治療中，以推進(jìn)社區(qū)綜合干預(yù)管理模式的發(fā)展。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組干預(yù)前后的數(shù)據(jù)變化情況(%)

表2 試驗(yàn)周期內(nèi)兩組患者的復(fù)診情況

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表1 兩組心絞痛療效比較(例)

表2 兩組患者不同節(jié)點(diǎn)的心率與血壓情況比較(±s)

表2 兩組患者不同節(jié)點(diǎn)的心率與血壓情況比較(±s)

注：與T0節(jié)點(diǎn)比較，aP＜0.05。

組別 節(jié)點(diǎn) 心率(次/min) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)對(duì)照組 T1 90.05±7.98 80.99±5.97 128.87±10.30 T2 80.30±7.49a 64.04±5.09a 104.99±6.42aT3 92.01±5.71 86.54±5.80 124.97±7.71觀察組 T1 89.30±7.5 79.65±6.33 129.96±9.67 T2 84.62±7.26 69.98±5.45 125.84±7.00 T3 86.67±6.23 79.02±6.25 127.92±5.37

總之，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行腰-硬聯(lián)合麻醉安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of diabetes community comprehensive intervention management model

Feng Jiabin
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Ma'anshan City,Anhui Province 243000

In order to strengthen the attention degree of diabetes,increase the reinforcement of diabetes management control, improve the life quality of diabetes patients and community comprehensive intervention management becomes the effective management model.This paper summarizes effective prevention and control experience of community comprehensive intervention management model on disease control of diabetes patients.Normalized community comprehensive intervention management model has great help on the prevention and control of diabetes.We expect more communities to strengthen the promotion of management.

Diabetes;Community;Comprehensive intervention management

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.36