手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對(duì)比分析

莊國(guó)輝 白慶鶴

654200云南省曲靖市會(huì)澤縣第一人民醫(yī)院

手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對(duì)比分析

莊國(guó)輝 白慶鶴

654200云南省曲靖市會(huì)澤縣第一人民醫(yī)院

目的：觀察手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效，探討手術(shù)治療胃潰瘍的臨床價(jià)值及優(yōu)越性。方法：2010年6月-2012年1月收治胃潰瘍患者142例，觀察手術(shù)治療(手術(shù)組71例)與保守治療(保守組71例)胃潰瘍的臨床效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：手術(shù)組總有效率97.18%，明顯高于保守組63.38%(P＜0.05)。從兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，手術(shù)組優(yōu)于保守組，經(jīng)比較P＜0.05。從兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率情況來(lái)看，在治療0.5～1年期間，保守組的復(fù)發(fā)率高于手術(shù)組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于胃潰瘍患者實(shí)施手術(shù)治療效果明顯，且并無(wú)明顯的術(shù)后不良癥狀以及指征，從復(fù)發(fā)率情況上來(lái)看，也具有積極意義，所以可以在臨床中加以應(yīng)用和推廣。

胃潰瘍；手術(shù)；保守；復(fù)發(fā)率；出血；穿孔

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，由于人們飲食習(xí)慣(飲酒、辛辣)以及生活節(jié)奏等方面均出現(xiàn)了重大改變，所以出現(xiàn)了越來(lái)越多的胃潰瘍患者，相較于之前的臨床發(fā)生比例，近年來(lái)呈現(xiàn)出更為高發(fā)的臨床治療趨勢(shì)。針對(duì)此疾病主要的治療方式有保守、手術(shù)治療兩種。當(dāng)然，兩種治療方法都有一定的治療優(yōu)勢(shì)，但是關(guān)于最佳治療方案的選擇目前還存在諸多疑慮。所以本文就此展開探討，對(duì)兩種治療方案進(jìn)行分析，希望可以對(duì)胃潰瘍的治療工作提供可行性參考意見。

資料與方法

2010年6月-2012年1月收治胃潰瘍患者142例，主要臨床診斷措施：胃鏡以及鋇餐等；潰瘍直徑5～20 mm，潰瘍數(shù)目1～3個(gè)。其中男93例，女49例；對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行分型，其中，Ⅰ型72例，Ⅱ型45例，Ⅲ型25例。同時(shí)，為了保證臨床研究的準(zhǔn)確性，本次試驗(yàn)將不符合要求的相關(guān)患者進(jìn)行了剔除，如存在嚴(yán)重的機(jī)體功能性疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥患者等等。按照患者治療方案的不同，對(duì)142例患者進(jìn)行了臨床分組，即保守組和手術(shù)組。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所以能夠進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比。

方法：①保守組：本組試驗(yàn)患者71例，采取內(nèi)科保守治療。具體操作方法：對(duì)入院確診患者實(shí)施常規(guī)操作處理，即胃腸減壓、防止感染以及水電解質(zhì)的糾正等。并在常規(guī)處理操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)對(duì)癥治療，如止血、抑制胃酸等等。②手術(shù)組：本組試驗(yàn)患者71例，實(shí)施外科手術(shù)治療。同時(shí)，要注意手術(shù)的具體方式必須結(jié)合患者目前病癥的具體類型來(lái)進(jìn)行選定。

分型與手術(shù)針對(duì)性治療對(duì)應(yīng)關(guān)系：①Ⅰ型：BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)；②Ⅱ型：遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)；③Ⅲ型：予BillrothⅠ式遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。在此基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)患者實(shí)施切片活檢，有效地規(guī)避可能存在的惡性潰瘍病變問題。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)周衛(wèi)忠等研究?jī)?nèi)容[1]，進(jìn)行療效的判定。①顯效：胃潰瘍患者進(jìn)行治療后，其原本的癥狀均消失，在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者疾病分級(jí)明顯優(yōu)于治療之前的等級(jí)情況，一般降低2個(gè)等級(jí)。②有效：胃潰瘍患者進(jìn)行治療后，其原本的癥狀獲得了明顯的好轉(zhuǎn)，在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者疾病分級(jí)明顯優(yōu)于治療之前的等級(jí)情況，一般降低1個(gè)等級(jí)。③無(wú)效：胃潰瘍患者治療前后無(wú)任何改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以上采取不同方案治療的胃潰瘍患者，手術(shù)治療結(jié)果均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.0加以統(tǒng)計(jì)[2]。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

效果對(duì)比：經(jīng)過不同臨床治療方案實(shí)施后，手術(shù)組的總有效率好于保守組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間總臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

并發(fā)癥發(fā)生情況：從兩組的臨床總有效率上來(lái)看，手術(shù)組已經(jīng)占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于保守組(P＜0.05)，見表2。

復(fù)發(fā)率問題：手術(shù)組治療半年后復(fù)發(fā)率5.63%，治療1年后復(fù)發(fā)率14.08%，而與之相對(duì)應(yīng)的保守組患者在這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為25.35%、40.85%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 胃潰瘍患者臨床療效對(duì)比分析(例)

表2 胃潰瘍患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析[例(%)]

表3 復(fù)發(fā)率情況對(duì)比分析[例(%)]

討論

胃潰瘍?yōu)榕R床常見病，就目前為止治療中僅限兩種方式，首先就是常規(guī)性的藥物保守治療，其次是臨床手術(shù)治療。具體分析兩種治療方法：①藥物治療，能夠降低由于手術(shù)治療帶來(lái)的患者身體上的痛苦問題，且隨著西藥種類的不斷增多，也直接提高了臨床治療的總有效率。但是，在治療中發(fā)現(xiàn)藥物保守治療也存在著明顯的弊端，就是較高的復(fù)發(fā)率問題。所以，現(xiàn)在越來(lái)越傾向于手術(shù)治療的方案選擇[3]。②手術(shù)治療胃潰瘍能夠最大程度上對(duì)患者的病灶組織進(jìn)行處理，很顯然這樣的徹底清理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及病癥累及問題[4]。

結(jié)合結(jié)果中的表1來(lái)看，手術(shù)組的總有效率97.18%，術(shù)后并發(fā)癥患者18例，而術(shù)后0.5年以及1年的復(fù)發(fā)人數(shù)分別為4例、10例。以上這些數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果明顯優(yōu)于保守組，P＜0.05。由此來(lái)看，手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效較為明顯，單就并發(fā)癥的發(fā)生比例上也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，外科手術(shù)治療胃潰瘍雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，使手術(shù)切除部位盡可能的符合患者生理功能，切除潰瘍病灶后可到達(dá)到清除病灶、減少胃酸分泌的作用，從而起到減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的作用[5]。

外科手術(shù)治療胃潰瘍具有療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療胃潰瘍的一種較佳治療方案[6]。手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者不同分型給予相應(yīng)手術(shù)治療，以提高患者潰瘍愈合率、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率。

[1]周衛(wèi)忠,林堅(jiān)青,梁元.等.胃潰瘍的手術(shù)治療與保守治療對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(18):44-45.

[2]白東莉,呂新才,任學(xué)云,等.860例胃潰瘍胃鏡檢查分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,4 (33):23-24.

[3]周衛(wèi)忠,林堅(jiān)青,梁元,等.胃潰瘍的手術(shù)治療與保守治療對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(18):44.

[4]沈明.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制,診斷,治療進(jìn)展[J].實(shí) 用 兒 科 臨 床 雜 志,2006,21(19): 1357-1360.

[5]王君,劉艦杭,席正偉,等.消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療病例報(bào)告及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,2(2):47-48.

[6]王佃軍.中西醫(yī)結(jié)合在慢性胃潰瘍治療中的效果研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢,2010,2(8): 152-153.

表1 腦梗死分型

表2 腦梗死面積分組

參考文獻(xiàn)

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Comparative analysis of clinical efficacy of the surgery and conservative treatment of gastric ulcer

Zhuang Guohui,Bai Qinghe
The First People's Hospital of Hui Ze County in Qu Jing City,Yunnan Province 654200

Objective:To observe the clinical efficacy of the surgery and conservative treatment of gastric ulcer,to discuss the clinical value and superiority of the surgical treatment of gastric ulcer.Methods:142 patients with gastric ulcer were selected from June 2010 to January 2012.We observed surgery(71 cases in the surgery group)and conservative treatment(71 cases in the conservative group)of gastric ulcer clinical effects,complications,and recurrence rate situation.Results:The total efficiency of the surgery group was 97.18%,significantly higher than the conservative group 63.38%(P＜0.05).Complications from two groups of patients,the surgery group was better than the conservative group,P＜0.05.Two groups of patients from relapse rate after treatment, during treatment for six months to one year,the recurrence rate of the conservative group was higher than the surgery group(P＜0.05).Conclusion:Combined with the experimental research and analysis,for patients with gastric ulcer,surgery treatment effect is obvious,and there is no obvious adverse symptoms and indications for surgery.Judging from the recurrence rate,it has a positive meaning,and it can be applied in clinical practice and promotion.

Gastric ulcer;Surgery;Conservative;Relapse rate;Hemorrhage;Perforation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.10