T 2W I-MRC和CE-MRC檢查在膽道疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

徐立峰

重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院 放射科，重慶 400081

T 2W I-MRC和CE-MRC檢查在膽道疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

徐立峰

重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院 放射科，重慶 400081

目的 探討MR膽管水成像（T2WI-MRC）和釓貝葡胺增強(qiáng)后膽管成像（CE-MRC）在膽道疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年4月～2014年7月我院收治的78例膽道疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行T2W I-MRC及CE-MRC檢查，以術(shù)中膽管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法對(duì)肝內(nèi)外膽管的顯示情況。結(jié)果 在肝內(nèi)三級(jí)以上膽管的顯示方面，CE-MRC顯示68例（87.2％），T2W I-MRC顯示41例（52.6％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.524，P=0.000）；在肝內(nèi)三級(jí)以下膽管、膽總管、膽囊、膽囊管、肝總管的顯示方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩種方法對(duì)解剖變異的診斷符合率均為100％；在肝膽管狹窄、肝膽管擴(kuò)張的診斷上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 T2W I-MRC成像具有成像速度快、成像質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)某些微小的三級(jí)以上膽道顯示較差。CE-MRC對(duì)膽道狹窄具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可以在一次屏氣下完成全肝掃描，呼吸不均勻者也能進(jìn)行檢查，但缺點(diǎn)是引入了造影劑，增加了患者費(fèi)用，并且潛在增加了過(guò)敏反應(yīng)。臨床診斷中，要根據(jù)實(shí)際需要，合理選擇成像方法。

MR膽管水成像；增強(qiáng)檢查；釓貝葡胺；膽道疾病

隨著磁共振成像（MRI）技術(shù)的飛速發(fā)展，多種脈沖成像序列及成像方式逐漸應(yīng)用于臨床診斷。胰膽管成像時(shí)主要應(yīng)用釓貝葡胺（Gd-BOPTA）作為對(duì)比劑行增強(qiáng)檢查，但是患者容易出現(xiàn)各系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)及并發(fā)癥，情況嚴(yán)重者，還可出現(xiàn)喉痙攣、胰腺壞死、肺水腫、顱內(nèi)高壓及偏癱等嚴(yán)重過(guò)敏。而又有研究表明，MR膽管水成像（MR Cholangiography，MRC）技術(shù)可應(yīng)用于胰膽管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查，能夠清晰顯示胰膽管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[1]。本文對(duì)78例膽道疾病患者進(jìn)行T2WI-MRC及CE-MRC檢查，旨在探討兩種方法在診斷膽道疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年7月我院放射科診治的78例膽道疾病患者作為研究對(duì)象，其中男51例，女27例，年齡21～62歲，平均（41.52±20.54）歲。所有患者均進(jìn)行T2WI-MRC、CE-MRC檢查，并具有術(shù)中膽管造影資料。所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。本研究得到我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有膽道疾??；②無(wú)肝炎病毒感染史，并且肝功能正常；③具有術(shù)中膽管造影資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾行肝段切除或膽囊切除術(shù)者；②患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者[2]；③孕婦及哺乳期婦女；④腎功不全者；⑤ 體內(nèi)有金屬異物者；⑥ 不能達(dá)到屏氣要求者；⑦具有其他MRI檢查禁忌者。

1.3 儀器與方法

采用GE 1.5T MR成像儀和相控陣體線圈。受檢者在檢查前3 d低脂飲食，并且避免服用脂肪及巧克力，檢查當(dāng)日早晨禁食禁飲。檢查時(shí)，患者平臥于檢查床。

T2WI-MRC成像：獲得定位像后，采用半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列（Half-fourier Acquisition Single-shot Turbo Spin-echo，HASTE）掃描。掃描冠狀面時(shí)，參數(shù)設(shè)定：層厚5 mm，層間隔10％，反轉(zhuǎn)角150°，TR 2000 ms，TE 93 ms，視野400 mm×400 mm，矩陣256×320。每次掃描可獲得30層圖像，隨后采用快速小角度激發(fā)成像（FLASH）序列T1WI和自旋回波（FSE）序列T2WI，并且在常規(guī)冠狀面和橫斷面的T2WI圖像中確定膽管位置，選擇3D T2WI FSE序列進(jìn)行成像。掃描斜冠狀面時(shí)，梯度平面走形于肝內(nèi)膽管，掃描范圍包括膽囊、膽總管以及左、右肝管，應(yīng)用導(dǎo)航回波成像技術(shù)掃描，參數(shù)設(shè)定：層厚l mm，反轉(zhuǎn)角120°，TE 710 ms，TR 3400 ms，視野350 mm×350 mm，矩陣512×512，每次掃描可獲得60層圖像。

CE-MRC成像：采用對(duì)比劑釓貝葡胺（Gd-BOPTA），劑量0.1 mmol/kg，速率3 mL/s。首先試驗(yàn)性團(tuán)注1 mL Gd-BOPTA，計(jì)算出對(duì)比劑到達(dá)肝動(dòng)脈所需要的時(shí)間[3]，隨后在冠狀面下應(yīng)用3D FLASH序列及壓脂序列，參數(shù)設(shè)定：層厚1 mm，反轉(zhuǎn)角30°，TE 1.09 ms，TR 2.68 ms，視野330 mm×480 mm，矩陣264×512，成像時(shí)間16 s，每次掃描共獲得88幅圖像。分別獲得肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈期影像，在延遲40～60 min后行3D FLASH序列掃描，獲得延遲期圖像。

所有原始圖像均傳入后處理工作站，行最大強(qiáng)度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）重組顯示膽管。

1.4 圖像評(píng)價(jià)

由2名副主任醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行獨(dú)立閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)，請(qǐng)科主任醫(yī)師會(huì)診，最終達(dá)成一致意見(jiàn)。

膽管系統(tǒng)包括膽總管、膽囊、膽囊管、肝總管、右肝管、左肝管以及膽管內(nèi)的二、三級(jí)分支。采用Liker 5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：①0分，膽管系統(tǒng)無(wú)顯示；②1分，膽管系統(tǒng)顯示模糊；③2分，顯示情況介于1分與3分之間；④3分，能夠顯示膽管系統(tǒng)；⑤ 4分，可清晰顯示膽管系統(tǒng)。3分及以上即可確定為能夠完成膽管系統(tǒng)的顯示，可用于診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T2WI-MRC和CE-MRC對(duì)肝膽管解剖結(jié)構(gòu)的顯示情況，見(jiàn)表1。其中，在肝內(nèi)三級(jí)以上膽管的顯示方面，CE-MRC較T2WI-MRC效果更好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.524，P=0.000）；在肝內(nèi)三級(jí)以下膽管、膽總管、膽囊、膽囊管、肝總管的顯示方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

T2WI-MRC和CE-MRC對(duì)肝膽管結(jié)構(gòu)異常的診斷結(jié)果比較，見(jiàn)表2。以術(shù)中膽道造影為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種方法對(duì)解剖變異的診斷符合率均為100％；在肝膽管狹窄、肝膽管擴(kuò)張的診斷上，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2WIMRC及CE-MRC檢查圖像，見(jiàn)圖1。

表1 肝膽管解剖結(jié)構(gòu)的顯示情況比較（n，％）

表2 肝膽管結(jié)構(gòu)異常的診斷結(jié)果比較（n，％）

圖1 T2W I-MRC及CE-MRC檢查圖像

3 討論

釓貝葡胺（Gd-BOPTA）是一種磁共振對(duì)比劑，絕大多數(shù)通過(guò)腎臟排泄，只有2％～4％左右能夠被肝細(xì)胞攝取，進(jìn)而進(jìn)入到膽道系統(tǒng)[5]，在延遲掃描后，能夠作為特異性對(duì)比劑用于膽道系統(tǒng)成像。一般在注射Gd-BOPTA 60 min后進(jìn)行延遲掃描，要求患者在一次屏氣內(nèi)完成，利用Gd-BOPTA的短T1特性來(lái)進(jìn)行MR成像。此方法對(duì)膽管系統(tǒng)進(jìn)行成像，能夠清晰顯示胰膽管的解剖形態(tài)及變異（圖1a），具有檢查方便、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)查閱文獻(xiàn)可知，有些患者易出現(xiàn)各系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)及并發(fā)癥，情況嚴(yán)重者，還可以出現(xiàn)喉痙攣、胰腺壞死、肺水腫、顱內(nèi)高壓及偏癱等嚴(yán)重過(guò)敏[6]。

MRC技術(shù)是利用重T2加權(quán)脈沖序列，顯示具有長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間的組織結(jié)構(gòu)（胰膽管），從而完成成像的檢查方法。人體內(nèi)快速流動(dòng)的液體，如門(mén)靜脈或肝靜脈內(nèi)的血流，因具有流空效應(yīng)而表現(xiàn)為信號(hào)缺失，只有液體處于靜止或者相對(duì)靜止時(shí)，才表現(xiàn)為高信號(hào)[7]。胰膽管系統(tǒng)中的膽汁屬于相對(duì)靜止的液體，MRC胰膽管成像能夠清晰顯示膽管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)形態(tài)，并且具有快速、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示肝膽管的解剖（圖1b）及變異，是一種理想的評(píng)估肝膽胰管的檢查方法，且無(wú)需造影劑，因此可減輕患者的診斷費(fèi)用。

根據(jù)研究結(jié)果可知，在肝內(nèi)三級(jí)以上膽管的顯示方面，CE-MRC較T2WI-MRC效果更好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.524，P＜0.05）。在肝內(nèi)三級(jí)以下膽管、膽囊管及膽總管的顯示方面，T2WI-MRC顯示效果較CE-MRC差，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩種檢查方法均能完成肝膽管解剖變異的診斷，診斷符合率均為100％；在肝膽管狹窄和肝膽管擴(kuò)張的診斷上，T2WI-MRC診斷符合率略低于CEMRC，原因在于，當(dāng)肝膽管狹窄或擴(kuò)張病變較為輕微或患者自身不能良好配合檢查時(shí)，T2WI-MRC檢查的陽(yáng)性率較低。

含水器官是MRC成像的前提條件，并且含水量的多少是磁共振信號(hào)強(qiáng)弱的基礎(chǔ)[8]。由于肝內(nèi)膽管的管徑小，且含水量較少，因此其顯示能力是MRC成像質(zhì)量好壞的一個(gè)重要指標(biāo)。MRC能夠多角度、多方位地對(duì)膽道解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，但是由于MRC的空間分辨率和重T2WI序列等特點(diǎn)，造成膽道細(xì)節(jié)的顯示受到限制，尤其是對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)膽道擴(kuò)張的患者。MRC主要利用靜水的長(zhǎng)T2效應(yīng)來(lái)成像，因此要想獲得較佳的圖像質(zhì)量，需要：①具有天然存在的液體-背景對(duì)比；②控制患者本身的呼吸運(yùn)動(dòng)偽影；③需要較高的空間分辨率[9]。

綜上所示，T2WI-MRC成像具有成像速度快、成像質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)某些微小的三級(jí)以上膽道顯示較差。CE-MRC對(duì)膽道狹窄具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可以在一次屏氣下完成全肝掃描，呼吸不均勻者也能進(jìn)行檢查，但缺點(diǎn)是引入了造影劑，增加了患者費(fèi)用，且潛在增加了過(guò)敏反應(yīng)。臨床診斷中，要根據(jù)實(shí)際需要，合理選擇成像方法。

[1]穆學(xué)濤,王宏,吳春楠．釓貝葡胺增強(qiáng)膽道成像和磁共振膽道水成像對(duì)活體肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的診斷價(jià)值[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27（5）：467-469．

[2]張婭麗,敖國(guó)昆．多層螺旋CT及低場(chǎng)MRCP診斷膽道梗阻性疾病分析[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,（4）：155-157,139．

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[4]梁亮,曾蒙蘇,饒圣祥,等．特異性磁共振對(duì)比劑Gd-EOBDTPA在膽管成像中的初步應(yīng)用[J]．放射學(xué)實(shí)踐,2010,25（8）：872-876．

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[6]石慧,全顯躍,孫希杰．MR I特異性對(duì)比劑釓貝葡胺對(duì)FNH的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)CT和MR I雜志,2014,12（3）：111-114．

[7]吳瓊,牛廣明,韓曉東,等．肝移植術(shù)后的磁共振胰膽管水成像（MRCP）評(píng)估[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35（5）：346-349．

[8]邵碩．釓貝葡胺在移植供肝膽道和血管系統(tǒng)評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國(guó)器官移植雜志,2011,32（7）：442-443．

[9]王宏,穆學(xué)濤,吳春楠,等．MR膽管水成像和釓貝葡胺增強(qiáng)膽管成像對(duì)肝移植供體膽管顯示的對(duì)照研究[J]．中華放射學(xué)雜志, 2008,42（8）：866-870．

Effectiveness of App lication of T2W I-MRC and CE-MRC in Diagnosis of Bile Duct Diseases

XU Li-feng
Departm ent o f Radiology, Dadukou District of Chongqing Heavy Steel General Hospital, Chongqing 400081, China

Ob jective To discuss the effectiveness of application of T2W I-MRC and CE-MRC in diagnosis of the bile duct diseases. Methods A ltogether 78 patients w ith bile duct diseases who had been treated from April 2012 to July 2014 in our hospital were selected as the research object. All the patients were scanned by T2W I-MRC and CE-MRC. Taking intra-operative cholangiography as the gold standard, the extra-hepatic bile duct images obtained by two different methods were compared. Resu lts CE-MRC diagnosed 68（87.2％）cases of intra-hepatic bile ducts above Level 3；T2W IMRC diagnosed 41（52.6％）cases of intra-hepatic bile ducts above Level 3, which existed statistically signifi cant differences（χ2=27.524, P=0.000）. No statistically significant differences were seen in display of intra-hepatic bile ducts below Level 3, gallbladder, cystic ducts and common bile ducts（P＜0.05）. The diagnostic accordance rate of two methods in diagnosing anatomical variations were both 100％. There were no significant differences in diagnosis of bile duct stricture and dilation between two methods（P＞0.05）. Conclusion T2W I-MR showed its advantages in fast imaging and good image quality but also displayed slight disadvantage in poor display of some tiny bile ducts above Level 3. CE-MRC had a high diagnosis rate and could be completed in a single breath-hold whole liver scan. Patients w ith nonuniformed breath also could accept CE-MRC scanning. However, its disadvantage was the introduction of the contrast agent and the additional costs for patient as well as potentially-increased allergies reaction. Therefore, the imaging diagnosis methods shall be reasonably selected according to actual needs.

magnetic resonance cholangiography；enhanced scan；Gd-BOPTA；bile duct diseases

R445.2；R575

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.020

1674-1633（2015）10-0073-03

2014-11-16

2014-11-26

作者郵箱：xulifeng8897@126．com