3D-FIESTA和3D-TOF-MRA掃描對(duì)面肌痙攣的術(shù)前評(píng)估價(jià)值

李傳東，朱先進(jìn)，孫士龍，王武

中日友好醫(yī)院 放射診斷科，北京100029

3D-FIESTA和3D-TOF-MRA掃描對(duì)面肌痙攣的術(shù)前評(píng)估價(jià)值

李傳東，朱先進(jìn)，孫士龍，王武

中日友好醫(yī)院 放射診斷科，北京100029

目的 探討磁共振三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列（3D-FIESTA）和三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）掃描對(duì)面肌痙攣的術(shù)前評(píng)估價(jià)值。方法 選取2014年1月～2015年4月我院收治的69例面肌痙攣患者，所有患者均在微血管減壓術(shù)前進(jìn)行3D-FIESTA和3D-TOF-MRA掃描。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振斷層圖像對(duì)面肌痙攣責(zé)任血管術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性。結(jié)果 癥狀側(cè)神經(jīng)受血管壓迫比例為88.4％（61/69），高于非癥狀側(cè)神經(jīng)受血管壓迫比例4.3％（3/69），責(zé)任血管的壓迫與臨床癥狀有密切關(guān)系。以手術(shù)結(jié)果作為判斷責(zé)任血管的金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振成像（MRI）發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的敏感度為88.4％（61/69），準(zhǔn)確度100％（61/61），兩種序列聯(lián)合使用其圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于單獨(dú)使用3D-FIESTA和3D-TOF-MRA（P值分別為0.021和0.063）。結(jié)論 磁共振斷層圖像可以敏感、準(zhǔn)確地顯示血管與面神經(jīng)的關(guān)系，有助于術(shù)前判定面肌痙攣的責(zé)任血管。

面肌痙攣；微血管減壓術(shù)；磁共振成像；3D-FIESTA；3D-TOF-MRA

面肌痙攣（Hemi Facial Spasm，HFS）是一種常見的神經(jīng)外科功能性疾病，表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下僅限于一側(cè)面部，偶見于兩側(cè)，其病因絕大多數(shù)為面神經(jīng)出腦干區(qū)（Root Entry Zone，REZ）受搏動(dòng)性責(zé)任血管壓迫所致[1-2]。微血管減壓術(shù)（Microvasular Decompression，MVD）已經(jīng)被認(rèn)為是治療面肌痙攣?zhàn)钣行У耐饪浦委煼椒?，手術(shù)的成功取決于術(shù)者對(duì)于橋小腦角區(qū)神經(jīng)、血管關(guān)系的精準(zhǔn)認(rèn)識(shí)[3]。術(shù)前準(zhǔn)確的影像學(xué)評(píng)估對(duì)于手術(shù)患者的篩選以及術(shù)中責(zé)任血管的把握都有著十分重要的指導(dǎo)意義。而磁共振斷層三維成像技術(shù)能清晰顯示面神經(jīng)與責(zé)任血管的關(guān)系。本研究旨在通過三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像（3 Dimension-Time of Flight Magnetic Resonance Angiography，3D-TOF-MRA）及三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列（3 Dimension Fast Imaging Employing Steady-State Acquisition，3D-FIESTA）對(duì)壓迫性面肌痙攣的責(zé)任血管進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014～1月至2015～4月于我院進(jìn)行診治的72例面肌痙攣患者，其中男性31例，女性41例，年齡33～72歲，平均52歲，所有患者均行3D-TOF-MRA和3D-FIESTA檢查。72例面肌痙攣患者均進(jìn)行了微血管減壓術(shù)（Microvacular Decompression，MVD）治療，并在術(shù)前接受了磁共振成像（MRI）檢查。其中2例經(jīng)病理證實(shí)為腫瘤引發(fā)的繼發(fā)性面肌痙攣；70例為原發(fā)性單側(cè)面肌痙攣，其中1例MRI圖像質(zhì)量差被排除；最終69例納入分析。

1.2 儀器與方法

采用GE 750 3.0T MR掃描儀及8通道相控陣頭部線圈進(jìn)行掃描。具體掃描參數(shù)如下：①3D-TOF-MRA：TR 21.0 ms，TE 2.5 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV 24 cm×22 cm，矩陣320×256，層內(nèi)分辨率0.8 mm×0.9 mm，層厚1.0 mm，層間距0.5 mm；②3D -FIESTA：TR 4.6 ms，TE 2.2 ms，F(xiàn)OV 24 cm×18 cm，矩陣288×320，層內(nèi)分辨率0.8 mm×0.6 mm，層厚1.0 mm，層間距0.5 mm。在后處理工作站上對(duì)原始圖像進(jìn)行任意角度的多平面重組（Multi Plane Reconstruction，MPR），分析責(zé)任血管與面神經(jīng)的關(guān)系并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1.3 圖像分析方法

3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列圖像中主要結(jié)構(gòu)的信號(hào)強(qiáng)度，見表1。由2名有經(jīng)驗(yàn)的高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，評(píng)判血管與面神經(jīng)出橋腦根處（REZ）的比鄰關(guān)系。評(píng)判結(jié)果有分歧時(shí)，協(xié)商解決。面神經(jīng)和血管的關(guān)系分為4個(gè)等級(jí)：①壓迫移位；②明確接觸；③可疑接觸；④無接觸。

表1 3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列圖像中主要結(jié)構(gòu)的信號(hào)強(qiáng)度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)比較面肌痙攣患者癥狀側(cè)與非癥狀側(cè)神經(jīng)血管壓迫的差異，以及聯(lián)合使用兩種序列與單獨(dú)使用任意一種序列在發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管方面的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管壓迫與臨床癥狀符合情況

將明確接觸與壓迫移位歸為血管壓迫，將無接觸與可疑接觸歸為無壓迫。癥狀側(cè)神經(jīng)受血管壓迫比例為88.4％（61/69），明顯高于非癥狀側(cè)神經(jīng)受血管壓迫比例4.3％（3/69），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），具體結(jié)果，見表2。結(jié)果表明，責(zé)任血管的壓迫與臨床癥狀有密切關(guān)系。

表2 MR I觀察責(zé)任血管與臨床癥狀的關(guān)系（支）

2.2 不同掃描序列發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的能力

以術(shù)中發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管作為判斷有無責(zé)任血管的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后證實(shí)69例均有血管壓迫面神經(jīng)。兩種序列聯(lián)合發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的能力（88.4％，61/69）優(yōu)于單獨(dú)使用3D-TOFMRA（76.8％，53/69），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）；同時(shí)也高于單獨(dú)使用3D-FIESAT（81.2％，56/69），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.063）。3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的能力無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.375）。

2.3 MRI斷層血管成像與術(shù)中所見責(zé)任血管的對(duì)比

術(shù)前MRI斷層血管成像中，聯(lián)合兩種序列影像分析，共在61例患者中發(fā)現(xiàn)了責(zé)任血管（表3），其中責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈的32例患者和小腦后下動(dòng)脈的13例患者均得到手術(shù)證實(shí)（圖1）。術(shù)前懷疑責(zé)任血管為椎動(dòng)脈中的8例患者中，6例得到手術(shù)證實(shí)，另外2例手術(shù)證實(shí)責(zé)任血管為小腦后下動(dòng)脈。MRI斷層血管成像無法判定責(zé)任血管來源的8例患者中，3例手術(shù)證實(shí)責(zé)任血管為小腦前下動(dòng)脈，3例證實(shí)為小腦后下動(dòng)脈，另2例仍無法判定血管來源。術(shù)前MRI未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管的8例患者中，7例手術(shù)發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管為細(xì)小動(dòng)脈，另1例患者責(zé)任血管為小靜脈。以術(shù)中所見作為判斷責(zé)任血管的金標(biāo)準(zhǔn)，影像發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管敏感度為88.4％（61/69），準(zhǔn)確度100％（61/61）。

表3 影像觀察與術(shù)中所見責(zé)任血管情況（支）

圖1 面肌痙攣患者M(jìn)R I圖像

3 討論

引起面肌痙攣的原因很多，常見的有血管壓迫、腫瘤、炎癥等。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同建立在Gardner短路學(xué)說基礎(chǔ)上的微血管壓迫（Neurovascular Contact/Compression，NVC）病因?qū)W說[3]，主要是面神經(jīng)根部出腦干區(qū)域受迂曲、異位血管的波動(dòng)性壓迫所致，正常情況下，與面神經(jīng)關(guān)系密切的主要血管直徑為1.21～1.58 mm[4]。大量的病理學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)和臨床證據(jù)證明，血管性壓迫導(dǎo)致面神經(jīng)局部產(chǎn)生局限性的神經(jīng)內(nèi)細(xì)胞消失、炎性浸潤(rùn)、脫髓鞘變性及動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致面肌痙攣的主要病因[5]。

隨著CT設(shè)備性能的提高，顱底CT薄層掃描能夠較清楚地顯示迂曲、增粗的血管，并能有效排除腫瘤壓迫的可能，但是CT對(duì)于血管壓迫神經(jīng)的定性診斷價(jià)值有限[6]。高分辨率核磁圖像在腦脊液襯托下能夠清晰地顯示血管與神經(jīng)的走形，通過三維后處理技術(shù)能夠直觀地顯示責(zé)任血管與神經(jīng)的接觸、壓迫情況，為臨床手術(shù)方案選擇提供重要參考，以便提高手術(shù)的準(zhǔn)確率，降低手術(shù)失敗率及風(fēng)險(xiǎn)。

3D-TOF-MRA圖像的空間和組織分辨率較高，受湍流影響較小，對(duì)容積內(nèi)任何方向的血流均敏感，所以對(duì)于迂曲多變的腦動(dòng)脈血管顯示有一定優(yōu)勢(shì)。該序列圖像特點(diǎn)是血管呈高信號(hào)、神經(jīng)呈中等信號(hào)，在低信號(hào)的腦脊液背景下能清晰顯示面神經(jīng)腦干起始段與鄰近血管的關(guān)系，但其缺點(diǎn)是對(duì)背景組織的抑制效果較差。FIESTA是一種真穩(wěn)態(tài)采集技術(shù)，掃描速度快、信噪比高，對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影不敏感，圖像中含有T1和T2兩種對(duì)比，組織的信號(hào)強(qiáng)度取決于T2/T1的比例。該序列圖像特點(diǎn)是腦脊液呈高信號(hào)，神經(jīng)、血管呈中、低信號(hào)，在后處理圖像中能清晰顯示出血管和神經(jīng)的關(guān)系，但其缺點(diǎn)是軟組織對(duì)比度較差?？傊?，3D-TOF-MRA序列顯示顱內(nèi)動(dòng)脈優(yōu)于3D-FIESTA序列；而在顱神經(jīng)的顯示上，3D-FIESTA序列則優(yōu)于3D-TOF-MRA序列，因此兩種序列結(jié)合能更好地找到責(zé)任血管及觀察壓迫情況[8-9]。

術(shù)前檢查的重要意義在于明確責(zé)任血管來源、了解責(zé)任血管與神經(jīng)的三維解剖關(guān)系，并排除其他繼發(fā)性病因。本研究中，癥狀側(cè)面神經(jīng)根部受血管壓迫比例為88.4％，明顯高于非癥狀側(cè)的4.3％，面肌痙攣癥狀側(cè)面神經(jīng)根部周圍的血管接觸、壓迫明顯多于非癥狀側(cè)，這與Campos-Benitez M等[10]的研究相符。本研究中，MRI共發(fā)現(xiàn)61例患者有責(zé)任血管，主要為小腦前下動(dòng)脈32例（32/61，52.5％），其次是小腦后下動(dòng)脈13例（13/61，21.3％），這些責(zé)任血管同樣被手術(shù)所證實(shí)。袁越等[11]的研究提示，小腦前下動(dòng)脈與小腦后下動(dòng)脈是面肌痙攣癥狀中最常見的責(zé)任血管，與本研究結(jié)果相符。

本組病例中，8例患者術(shù)前MRI影像未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，主要原因是壓迫神經(jīng)的動(dòng)脈為遠(yuǎn)端更細(xì)小的動(dòng)脈或是靜脈，由于核磁的分辨力未達(dá)到清晰顯示細(xì)小動(dòng)脈的水平以及核磁對(duì)于靜脈的顯示不佳，從而造成了8例患者的假陰性。因此面肌痙攣患者在核磁檢查未見異常時(shí)，面神經(jīng)仍有可能受到壓迫，即使如此，3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列圖像仍然能夠清晰顯示面神經(jīng)與責(zé)任血管[12]。另有MRI無法判定責(zé)任血管來源的8例患者，主要原因是責(zé)任血管迂曲并與多個(gè)動(dòng)脈混雜，多方位成像仍未能判定責(zé)任血管來源。

本研究還具有一定的局限性：①為回顧性分析，可能會(huì)導(dǎo)致選擇性的偏移；②病例數(shù)較少，需要更大樣本的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列對(duì)面肌痙攣患者M(jìn)VD治療的指導(dǎo)價(jià)值；③缺乏對(duì)治療效果的長(zhǎng)期追隨研究。

綜上所述，MRI是一種敏感、無創(chuàng)、高效的影像學(xué)檢查方法。采用高分辨3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列進(jìn)行薄層、小間隔掃描，并利用多平面重組技術(shù)觀察不同走向的血管與神經(jīng)的關(guān)系[13]，可更好地顯示細(xì)小血管，有利于對(duì)面肌痙攣患者進(jìn)行有效的術(shù)前評(píng)估，指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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Effectiveness of App lication of 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA in Pre-Operative Assessment of Hem i-Facial Spasm

LI Chuan-dong, ZHU Xian-jin, SUN Shi-long, WANG Wu
Department of Radiology, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

Ob jective To investigate the effectiveness of application of 3D-FIESTA（Three Dimensional Fast Imaging Employing Steady-State Acquisition）and 3D-TOF-MRA（3D Time-of-Flight Magnetic Resonance Angiography）in preoperative assessment of hem i-facial spasm. Methods Sixty-nine patients w ith hemi-facial spasm who have been treated in the hospital from January 2014 to April 2015 were included in our study. 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA were performed for all the patients prior to m icro-vascular decompression. Having taken surgical findings as the gold standard, the offending vessels determ ined by 3D-TOF-MRA and 3D-FIESTA were compared clinical outcomes. Resu lts Neuro-vascular contact/compression（NVC）was found more frequently in the symptomatic sides（61/69, 88.4％）than that in the non-symptomatic sides（3/69, 4.3％）. The sensitivity and accuracy of 3D-TOF-MRA and 3D-FIESTA MRI for identifying offending vessels comparing w ith surgical findings w as 88.4％（61/69）and 100％（61/61）, respectively. Comparing w ith 3D-TOF-MRA or 3D-FIESTA images, the offending vessels were more detected by comprehensive analysis of 3D-TOFMRA and 3D-FIESTA（P= 0.021 and 0.063, respectively）. Conclusion Preoperative 3D-TOF-MRA and 3D-FIESTA could show the neuro-vascular relationship and help identify the offending vessels for the patients w ith hem i-facial spasm.

hem i-facial spasm；m icro-vascular decompression；magnetic resonance imaging；3D-FIESTA；3D-TOF-MRA

R445.2；R745.1+2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.018

1674-1633（2015）10-0067-03

2015-07-20

2015-08-05

中日友好醫(yī)院院級(jí)課題（2013-QN-10）。

朱先進(jìn)，主治醫(yī)師。

通訊作者郵箱：xianjinzhu@yeah．net