自充盈動脈采血器與普通注射器在臨床上的區(qū)別探討

俞曉青

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科，上海 200127

自充盈動脈采血器與普通注射器在臨床上的區(qū)別探討

俞曉青

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科，上海 200127

本文介紹了專用自充盈動脈采血器及普通注射器在結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)理念上的區(qū)別，詳細(xì)分析了兩種器材在臨床使用方法上的差異，并對不同的抗凝劑對其多功能血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響進(jìn)行了討論，指出在條件允許的情況下應(yīng)盡量使用專業(yè)的采血器具，以快速、準(zhǔn)確地得到血?dú)鈽颖?，把采血不?dāng)所引起的檢測誤差降到最小，同時減輕動脈采血對病人造成的不適。

自充盈采血器；一次性注射器；動脈采血；血?dú)夥治?/p>

現(xiàn)代自動血?dú)夥治鰞x只需微量（20～200 μL）全血液樣本，就可以得到常規(guī)的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，同時還可以測定多項(xiàng)其他參數(shù)，如電解質(zhì)（K+、Na+、Ca2+、Cl-）、總血紅蛋白、血紅蛋白衍生物的百分?jǐn)?shù)、代謝物（乳酸和血糖）、紅細(xì)胞比容等。這些指標(biāo)可隨時反映病人的多種生理變化，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供快速有效的依據(jù)，已廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室及臨床一線科室的床邊檢驗(yàn)[1-2]。目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院還是采用傳統(tǒng)的一次性醫(yī)用注射器外加自己配置的肝素液體進(jìn)行樣本采集，而專為血?dú)鈽颖静杉O(shè)計(jì)生產(chǎn)的自充盈采血器在臨床上的應(yīng)用還較少。本文通過比較雷度PICO70自充盈動脈采血器（以下簡稱血?dú)忉槪┖蛡鹘y(tǒng)采血方法之間的區(qū)別，分析二者的優(yōu)缺點(diǎn)，來為臨床提供參考。

1 材料比較

1.1 外觀比較

普通一次性醫(yī)用注射器包裝內(nèi)只有針筒和針頭各一個，常用的規(guī)格為2 m L的注射器其針頭大小為0.6 mm×32 mm。一個血?dú)忉槹b內(nèi)含有可抽血液樣本量為0.3～1.5 mL的帶60 IU平衡肝素纖維片的自充盈針筒，規(guī)格為0.5 mm×16 mm的兒童采血針頭（根據(jù)不同的包裝規(guī)格，針頭粗細(xì)及長短可有多種配置），兩用密封帽和針頭防刺傷塑膠塊（圖1）。

圖1 自充盈動脈采血器實(shí)物圖

1.2 抗凝劑比較

臨床上常用肝素鈉作為血?dú)獾目鼓齽?，少?shù)醫(yī)院亦會用肝素鋰作升級替代品，因普通的肝素抗凝劑會與血液中陽離子結(jié)合，而被結(jié)合的陽離子無法被血?dú)夥治鰞x的離子選擇電極檢測到，會使得測量結(jié)果低于實(shí)際值[3]。血?dú)忉槃t采用全陽離子平衡化處理的中性肝素，不結(jié)合血液中的鉀、鈉、鈣等陽離子，能確保電解質(zhì)檢測的精準(zhǔn)性。

1.3 抗凝效果比較

用普通注射器采集血液樣本時通常先預(yù)抽取一定量的濃肝素，將針頭朝下再連續(xù)快速來回推1～3次，排去多余肝素，在針筒壁上會留有少量的殘留肝素[4]，采血時血液和這些肝素混合來達(dá)到抗凝效果。血?dú)忉樏芊獾牟蓸悠鞴芮焕镱A(yù)留有一塊霧態(tài)肝素纖維片，在采血過程中該片有類似混勻棒的功能，能夠和血液標(biāo)本迅速充分混合，使得肝素分子極易與血液發(fā)生作用，抗凝效果好且能避免肝素浪費(fèi)。

1.4 穿刺針尖比較

血?dú)忉樅推胀ㄗ⑸淦麽樇獾男泵娌煌?，其針尖斜面更短，穿刺時更順滑，不易刺穿對側(cè)的動脈壁，可減輕患者動脈穿刺時的疼痛感[5-6]。

1.5 采血便捷性比較

普通注射器的管栓相對比較緊，在采血時要輕輕拉動，才能讓血液通暢地流入針管內(nèi)，這要求操作者要有較熟練的操作技術(shù)。血?dú)忉樄芩ㄉ嫌幸淮涡詺怏w通路閥[6]，采血時可先拉動血?dú)忉樀墓芩?，預(yù)設(shè)好要采集的血量，在采血過程中，血液會自行流入針管，當(dāng)血液接觸管栓后，管栓內(nèi)的氣體閥門便會自行關(guān)閉（該閥門在接觸血液前呈常開狀態(tài)，使氣體可以自由通過，一旦接觸血液后閥門便自動永久關(guān)閉），采血簡單、便捷。一次性氣體通路閥示意圖，見圖2。

圖2 一次性氣體通路閥示意圖

1.6 采血準(zhǔn)確性比較

普通注射器在采血結(jié)束后需將針尖刺入一個類似于密封塞或軟木塞的物品，使血液樣品密閉，但通常在密封針筒時會將少量的氣體帶入針筒內(nèi)，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果產(chǎn)生誤差。血?dú)忉樏芊饷钡囊欢藘?nèi)芯有專為密封前端死腔空間而設(shè)計(jì)的特殊結(jié)構(gòu)，能完全排除氣泡，從而保證血液標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性。

2 臨床應(yīng)用結(jié)果比較

對30例患者同步使用兩種方法進(jìn)行采血，并對相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治?，對血?dú)夥治鰷y定結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)血?dú)忉槻裳脴?biāo)本的血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括PCO2、tHb、K+、Ca2+、Hct、Gul和Lac的測定結(jié)果均優(yōu)于普通注射器采血所得標(biāo)本。Cl-在血?dú)忉樈M呈輕度下降，其變化也是一致的，測定結(jié)果也明顯優(yōu)于普通注射器組。兩組間pH、PO2和Na+測定結(jié)果比較無顯著差異。

3 討論

血?dú)忉樖褂霉腆w肝素，可最大程度地減少液體對樣本的稀釋作用。普通注射器（液體肝素）組PCO2、tHb、K+、Hct和Gul的測定結(jié)果均呈一致性下降，主要原因是液體抗凝劑對樣本的稀釋作用。由于嬰幼兒中血液樣本量通暢較少，使用普通注射器采血或多或少會影響血?dú)夥治龅臏y定結(jié)果。

目前臨床上常要求測定多參數(shù)血?dú)?，但普通肝素會和血液中的陽離子結(jié)合，而被結(jié)合的陽離子無法被血?dú)夥治鰞x的離子選擇電極檢測到，會使得測量結(jié)果低于實(shí)際值。血?dú)忉槃t采用全陽離子平衡固態(tài)肝素纖維片，不結(jié)合血液中的鉀、鈉、鈣等陽離子，且肝素分子與血液混合更充分，抗凝效果更佳，既不會因使用液體肝素造成血液樣本的稀釋，血液樣本也不易在分析儀檢測電極上產(chǎn)生沉積形成微小栓子影響參數(shù)檢測，進(jìn)而確保電解質(zhì)檢測的精準(zhǔn)性。臨床試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，液體肝素組Ca2+檢測結(jié)果呈一致性下降，原因除了肝素液體稀釋了血液樣本外，還包括肝素和Ca2+的結(jié)合。

血?dú)忉樶樄芩ㄌ幵O(shè)計(jì)了一次性氣體通路閥，使用時可預(yù)先設(shè)置采血總量，當(dāng)針頭扎入動脈后依靠動脈血壓力使血液迅速充盈，血液會自動充滿預(yù)設(shè)的樣本量，此時血液與排氣裝置接觸會使得氣閥自動關(guān)閉停止采血，整個采血過程無需再拉動針?biāo)?，如扎到靜脈會因靜脈血壓力低而使得血液不會自行流入針筒，避免誤抽靜脈血，提高動脈穿刺成功率[6-8]，保證動脈血液標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性。同時，血?dú)忉槍Ｓ冕橆^的斜面較短，進(jìn)針時不易扎穿對側(cè)動脈壁，并且采用薄壁設(shè)計(jì)，相同型號針頭具有更粗的內(nèi)徑，能夠保證采血通暢，減少血液浪費(fèi)。

近年來血?dú)夥治鲆巡粌H限于動脈血，有時還要同時檢測靜脈血?dú)猓@時就可以將血?dú)忉樏芊饷钡牧硪欢巳脶標(biāo)┪膊康亩囱?，血?dú)忉樛忾y就被關(guān)閉，這樣血?dú)忉樉妥兂梢恢粠Ц嗡乜鼓钠胀ㄗ⑸淦鳎捎糜陟o脈或特殊情況的樣本采集。

一套血?dú)忉槹b內(nèi)包括了采血操作所需的各種物品，省去了以往需要自行配置抗凝肝素、另需自備密封塞等環(huán)節(jié)，縮短了準(zhǔn)備時間，在操作中也簡化了復(fù)雜的操作環(huán)節(jié)，避免了抽吸藥液時的污染，從而為搶救病人節(jié)省了時間。血?dú)忉槻捎脴O其銳利、壁薄的針頭，在刺到動脈血管時血液會自動流入針管，對于初學(xué)者來說操作技術(shù)較易掌握，一針穿刺成功率較高，能夠減輕病人痛苦。此外，血?dú)忉樳€配有針頭防刺傷塑膠塊及專用的隔絕空氣塞，可避免針頭刺傷，最大限度地提高操作者的安全性。

另外，一套專用血?dú)忉樀膬r格大約為十幾元；而國產(chǎn)注射器通常需要配備一套10 m L針筒、一支2 m L肝素鈉管，一支10 m L 0.9％氯化鈉管、用于配置抗凝劑的濃肝素以及進(jìn)行抗凝采血的2 m L的針筒，這些耗材準(zhǔn)備起來不僅繁瑣，價格通常也不會低于10元，如果采用肝素鋰作為抗凝劑的升級替代品，則價格會更高甚至超過采血針。

4 結(jié)論

在血?dú)夥治鲞^程中，保證采血的準(zhǔn)確性對血?dú)鈾z測結(jié)果尤為重要。使用專業(yè)的采血器具，可以快速、準(zhǔn)確及方便地得到血?dú)鈽颖?，能把采血不?dāng)所引起的結(jié)果誤差降到最小，同時也能夠?qū)⒋┐桃鸬牟∪颂弁醇翱赡墚a(chǎn)生的不良后果發(fā)生率降到最低。因此，在條件允許的情況下應(yīng)首先考慮使用專業(yè)采血針進(jìn)行采血，以達(dá)到最佳效果。

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Discussion on Distinction of the Self-Filling Sam p lers and Ordinary Injectors in Clinical App lication

YU Xiao-qing
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Shanghai Children’s Medical Center, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127, China

The distinction between the self-fi lling samplers and ordinary injectors were introduced in this paper from two perspectives, including the design idea and structure.The differences between the two apparatus in their clinical application were also analyzed in details.Then, it was recommended to use the professional blood collection apparatus if the condition perm itted.Therefore, the blood-gas samples could be acquired in a rapid and accurate way, which m inim ized the error caused by improper blood sampling and reduced the inconvenience of arterial blood sampling for patients.

self-fi lling samplers；disposable injectors；arterial blood sampling；blood gas analysis

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.040

1674-1633（2015）12-0127-02

2015-01-20

2015-01-27

作者郵箱：youjiak@online.sh.cn