上海某區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管考核情況分析

朱美芬 祝秀英 苗嘉魁 周宏?yáng)| 陳曉玲

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》[1]（以下簡(jiǎn)稱《服務(wù)規(guī)范》）要求和《衛(wèi)生部關(guān)于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》[2]精神，本區(qū)自2011年逐步建立以46 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托對(duì)象的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機(jī)制，充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的前哨作用，明確了工作流程和工作職責(zé)，制定了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度和考核指標(biāo)，科學(xué)有效地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。為掌握轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作情況，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和不足，現(xiàn)對(duì)2013年度46 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作考核情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)46 家開展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2 方法 通過(guò)日?？己伺c年終現(xiàn)場(chǎng)考核相結(jié)合方式，采取定量和定性相結(jié)合的方法，對(duì)各單位的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行綜合考核評(píng)估。日?？己酥饕獌?nèi)容為定期上報(bào)資料及平時(shí)工作情況等；年終考核由考核組（異地考核）現(xiàn)場(chǎng)對(duì)協(xié)管對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)抽查。資料錄入和統(tǒng)計(jì)采用EXCEL。

2 考核指標(biāo)

根據(jù)《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范》要求，結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管年初工作計(jì)劃，考核指標(biāo)包括數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)，其中數(shù)量指標(biāo)考核工作覆蓋率，質(zhì)量指標(biāo)考核衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管各項(xiàng)任務(wù)完成的及時(shí)率、參與率和準(zhǔn)確率。

3 考核結(jié)果

3.1 基本情況 2013年度46 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)排查、非法行醫(yī)場(chǎng)所排查、發(fā)放無(wú)證告知回執(zhí)、信息公示欄維護(hù)、聯(lián)合檢查、問(wèn)題單位追蹤復(fù)查、法律法規(guī)宣教等累計(jì)完成工作量8875 戶（次、份），各項(xiàng)任務(wù)總體覆蓋率為97.2%。

3.2 工作數(shù)量考核情況 46 單位中，各項(xiàng)工作數(shù)量指標(biāo)全部符合要求的有21 家，占45.7%。其中46 家單位在各類衛(wèi)生安全隱患整改追蹤復(fù)查、配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件和舉報(bào)處理、交辦的其他任務(wù)等方面能全面完成；78.3%能完成對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度開展安全隱患排查，95.7%完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公示維護(hù)更新，97.8%完成配合聯(lián)合檢查行動(dòng)等工作。但僅50%的單位能每月對(duì)非法行醫(yī)場(chǎng)所進(jìn)行信息排查建檔。見表1。

表1 醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作數(shù)量指標(biāo)(覆蓋率)完成情況

3.3 工作質(zhì)量考核情況 46 家單位及時(shí)率、配合處置參與率、協(xié)管準(zhǔn)確率的各項(xiàng)指標(biāo)均符合要求的指標(biāo)總體合格率分別為80.4%、97.8%、8.7%。

其中在及時(shí)率指標(biāo)方面：46 家單位能做到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大衛(wèi)生安全隱患要求立即上報(bào)；80.4%的單位能按計(jì)劃時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求上報(bào)信息并填寫完整各類報(bào)表、自查表等材料。

在配合處置參與率方面：46 家單位突發(fā)公共衛(wèi)生事件和舉報(bào)處理、交辦的其他任務(wù)等二項(xiàng)指標(biāo)均能全面有效完成；97.8%的單位能按要求配合非法行醫(yī)場(chǎng)所聯(lián)合處置。

在準(zhǔn)確率指標(biāo)方面：46 家單位均能做到排查表填寫規(guī)范完整、法律法規(guī)宣傳資料齊全、對(duì)存在衛(wèi)生安全隱患場(chǎng)所進(jìn)行追蹤復(fù)查、整改情況及時(shí)上報(bào)；97.8%的單位對(duì)非法行醫(yī)信息排查真實(shí)準(zhǔn)確，存在問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)；86.9%的單位對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公示真實(shí)準(zhǔn)確，存在問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)；但僅13.1%的單位能對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全隱患排查真實(shí)準(zhǔn)確，存在問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。見表2。

表2 醫(yī)療執(zhí)業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管質(zhì)量指標(biāo)考核情況（n=46）

4 討論

通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)，在工作數(shù)量方面，46 家單位中覆蓋率6 個(gè)指標(biāo)均符合要求的總體合格率為45.7%。其中存在的主要問(wèn)題是其中1 個(gè)指標(biāo)每月對(duì)非法行醫(yī)場(chǎng)所進(jìn)行信息排查建檔的合格率低，僅為50%。分析原因可能與非法行醫(yī)點(diǎn)相對(duì)隱蔽分散、流動(dòng)性大，非法行醫(yī)人員不配合及協(xié)管人員排查不細(xì)致等綜合因素有關(guān)。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息欄更新不及時(shí)、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按要求每季度排查以及工作報(bào)表上報(bào)不及時(shí)等問(wèn)題與部分協(xié)管人員對(duì)醫(yī)療監(jiān)督協(xié)管工作重視程度不夠，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，工作被動(dòng)，停留于表面等因素有關(guān)。在工作質(zhì)量方面，46 家單位及時(shí)率、配合處置參與率、協(xié)管準(zhǔn)確率的各項(xiàng)指標(biāo)均符合要求的指標(biāo)總體合格率分別為80.4%、97.8%、8.7%。其中突出問(wèn)題是小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全隱患協(xié)管排查準(zhǔn)確率僅13.1%，分析原因可能與協(xié)管人員醫(yī)療協(xié)管業(yè)務(wù)能力不足，對(duì)協(xié)管檢查項(xiàng)目的內(nèi)容不理解；現(xiàn)場(chǎng)協(xié)管工作未按排查表要求認(rèn)真核實(shí)填寫等有關(guān)。此外，各類報(bào)表按時(shí)上報(bào)且信息填寫完整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公示真實(shí)準(zhǔn)確且存在問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)二項(xiàng)指標(biāo)合格率低于90%，有待進(jìn)一步改進(jìn)和提高。

5 建議

針對(duì)本區(qū)目前醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)管工作現(xiàn)狀，應(yīng)不斷加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的責(zé)任意識(shí)，努力提高衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的綜合素質(zhì)，逐步提高協(xié)管工作的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，從而推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的規(guī)范開展。

5.1 完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管管理機(jī)制 進(jìn)一步完善衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管體系建設(shè)，做好制度、人員、資金、設(shè)備保障工作，在管理體系上做到體系完善，職責(zé)明確，有章可依，有規(guī)可循；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作人員能力是保證協(xié)管工作質(zhì)量的重要要素，協(xié)管人員的責(zé)任心、工作態(tài)度等情況都決定著工作質(zhì)量的好壞，應(yīng)進(jìn)一步完善協(xié)管員管理制度，加強(qiáng)對(duì)協(xié)管員的有效管理，促使協(xié)管員規(guī)范協(xié)管服務(wù)行為，打造出一支素質(zhì)精良的協(xié)管員隊(duì)伍[3]。

5.2 開展針對(duì)性業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo) 醫(yī)療監(jiān)督協(xié)管員衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務(wù)知識(shí)相對(duì)薄弱，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)定期開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和指導(dǎo)工作[4-5]，加強(qiáng)對(duì)協(xié)管人員進(jìn)行法律法規(guī)，國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生管理知識(shí)的培訓(xùn)，確保協(xié)管工作的專業(yè)性和規(guī)范性。

5.3 完善科學(xué)的考核機(jī)制 結(jié)合監(jiān)督協(xié)管現(xiàn)況，不斷完善考核機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo)內(nèi)容，增加現(xiàn)場(chǎng)考核頻次，動(dòng)態(tài)掌握監(jiān)督協(xié)管工作開展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，同時(shí)注重考核管理的導(dǎo)向和激勵(lì)約束作用，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的科學(xué)化、規(guī)范化[6-7]。

5.4 加強(qiáng)監(jiān)督協(xié)管聯(lián)動(dòng) 監(jiān)督員與協(xié)管員之間，監(jiān)督所及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機(jī)構(gòu)之間要加強(qiáng)溝通，及時(shí)掌握監(jiān)督協(xié)管工作情況，建立科學(xué)的溝通機(jī)制，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，保證衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管同衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)調(diào)一致[8]。對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作中發(fā)現(xiàn)的違法線索要及時(shí)核查處理，提高衛(wèi)生監(jiān)督工作的質(zhì)量和效率。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)[OL].www.moh.gov.cn.2011-05-24.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的指導(dǎo)意見[z].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳,2011-11-02.

[3]尹卉,陳敏,張麗,等.成都市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)現(xiàn)狀和管理研究[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2013,20(4):321-327.

[4]孫婉瑩.永濟(jì)市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(29):3918-3919.

[5]阮生榮.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的實(shí)踐和思考[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2013, 20(2):139-142.

[6]上海市衛(wèi)生局.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作的通知(滬衛(wèi)監(jiān)督[2012]42 號(hào))[Z].2012-12-13.

[7]郭愛(ài)萍,朱美芬,苗嘉魁,等.上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管人員現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2012,19(4):357-359.

[8]劉學(xué)來(lái),曾淑琴,黃莉,等.青白江區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管管理體制機(jī)制建設(shè)[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2013,28(1):62-64.