碘海醇與碘克沙醇用于腎盂造影診斷的毒副作用比較

屈進(jìn)文，楊玉仙

(1.四川省宜賓腫瘤醫(yī)院腫瘤科，四川 宜賓 644000;2.重慶市大渡口區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400082)

靜脈腎盂造影術(shù)(IVP)是泌尿系統(tǒng)常用的造影檢查方法，顯影劑經(jīng)靜脈注射后，經(jīng)腎小球?yàn)V過排入尿道而使腎盂、腎盞輸尿管及膀胱顯影，不但可清楚顯示尿路的解剖形態(tài)，還可了解兩腎的排泄功能。該方法簡單，患者痛苦少，適用于需了解泌尿系統(tǒng)器官功能、形態(tài)、位置、通暢情況及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的患者[1]。經(jīng)腎排泄的水溶性非離子型碘造影劑目前在靜脈腎盂造影術(shù)中應(yīng)用十分普遍，種類較多，具有滲透壓低、性能穩(wěn)定、毒性小等優(yōu)點(diǎn)。盡管非離子型碘造影劑明顯降低了患者總的副反應(yīng)發(fā)生率，但仍然存在發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)的可能，使用中不可忽視其安全性[2]。如何篩選毒副反應(yīng)較少、較輕的非離子型碘造影劑，是非常有意義的臨床課題。筆者回顧性分析了近年醫(yī)院行靜脈腎盂造影術(shù)患者的臨床資料，比較采用碘海醇或碘克沙醇為顯影劑時(shí)患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)的情況，旨在提高對不同顯影劑安全性的認(rèn)知。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2014年5月醫(yī)院門診或住院行靜脈腎盂造影的患者112例，按使用的顯影劑不同隨機(jī)分為兩組。碘海醇組(A組)57例，其中男32例，女25例;年齡28～60歲，平均(46.5±14.1)歲。碘克沙醇組(B 組)55 例，其中男 29 例，女 26例;年齡26～62歲，平均(46.3±8.3)歲。兩組患者均無明顯檢查禁忌證且通過術(shù)前造影劑過敏試驗(yàn)，其年齡、性別、病情及一般狀況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者均在造影前禁食、禁水10 h以上，造影前晚腸道清洗2次。造影前，患者預(yù)先給予靜脈注射30%碘海醇1 mL進(jìn)行過敏檢查，排除出現(xiàn)熱感、胸悶、皮疹等不良反應(yīng)者，分別行碘海醇與碘克沙醇靜脈造影檢查?；颊哂跈z查床取仰臥位，腹部平片后經(jīng)輸尿管走向于腹部加壓，可在5 min后達(dá)到耐受加壓;取肘部正中靜脈和貴要靜脈進(jìn)行穿刺，A組注射76%碘海醇注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970196，規(guī)格為每支20 mL)40 mL，B組注射碘克沙醇注射液(GE Healthcare Irecand，國藥準(zhǔn)字J20100039，規(guī)格為每支32 g∶100 mL)40 mL，均于10～20 s靜脈注射完畢。注射藥物過程中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并詳細(xì)記錄，注射完畢后囑患者院內(nèi)留查30 min。

1.3 造影劑毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Ansell等[3]制訂的標(biāo)準(zhǔn)，將常見的造影劑毒副反應(yīng)分為3度:輕度為打噴嚏、咳嗽、哈欠、皮膚紅斑、瘙癢、蕁麻疹以及眼瞼水腫;中度為血壓升高或下降、頭痛、嘔吐、面色蒼白、窒息感、呼吸急促、心率快、輕度面部或喉頭水腫;重度為重度喉頭水腫或支氣管痙攣、心動過速、血壓驟降、驚厥、休克甚至昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率進(jìn)行，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。可見，靜脈腎盂造影患者中，A組毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著高于B組，且反應(yīng)程度較重。

表1 兩組患者造影劑毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的不斷提高與醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，作為介入檢查與介入治療關(guān)鍵的造影劑也得到了迅速發(fā)展。目前，臨床廣泛采用的多為非離子型造影劑，具有水溶性、性能穩(wěn)定、黏度低、毒副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。按照非離子型造影劑的滲透壓分類，可分為低滲性和等滲性兩大類。碘海醇為經(jīng)典的低滲性非離子型單體有機(jī)碘造影劑，滲透壓約為780 mmol/L。但這里的“低滲”是指與傳統(tǒng)的高滲性離子型造影劑相比，其滲透壓有了顯著降低，但仍高于血漿滲透壓的2倍[4]。碘克沙醇作為非離子型二聚體造影劑，才達(dá)到了真正意義上與血漿的“等滲”。碘克沙醇的滲透壓為290 mmol/L，加入電解質(zhì)(如鈉、鈣離子)后滲透壓達(dá)到平衡溶液，也是在血管內(nèi)應(yīng)用時(shí)唯一與血漿等滲的造影劑。與全血和其他相應(yīng)規(guī)格的非離子型單體造影劑相比，應(yīng)用碘克沙醇注射液進(jìn)行造影檢查，可通過有效降低滲透性、電性及化學(xué)毒性等進(jìn)一步降低血管造影劑對機(jī)體造成的不良影響[5]。本組資料顯示，使用碘克沙醇進(jìn)行靜脈腎盂造影術(shù)，與使用碘海醇相比，毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著下降(P＜0.05)，且出現(xiàn)的均是輕微反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胸悶、惡心等不適感，患者樂于接受。因此，在用藥安全性方面，碘克沙醇明顯優(yōu)于碘海醇。

需要指出的是，理想的造影劑除了低抗原性、等滲、性能穩(wěn)定、化學(xué)毒性小、最小劑量即可達(dá)到最好顯影效果，還應(yīng)盡量降低使用價(jià)格，以便更好地推廣。因此，新型造影劑的研發(fā)仍是值得研究的課題。

[1]楊畢軍，鐘安軍，刀成江，等.靜脈腎盂造影在當(dāng)代泌尿系疾病診斷中的臨床價(jià)值探討 [ J].西南軍醫(yī)，2008，10(2):59－60.

[2]王彤春，杜文民，王宏敏，等.非離子型含碘造影劑不良反應(yīng)Logistic回歸分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2008，17(3):167－170.

[3]Ansell G，Tweedie MC，West CR，et al.The current status of reactions to intravenouscontrastmedia[J].InvestRadiol，1980，15(6 suppl):S32 － S 39.

[5]賈高志，盧志禮，龍 芳 .碘海醇和碘克沙醇、優(yōu)維顯在靜脈腎盂造影中的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(15):154－155.