宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療近端輸卵管性不孕

曾麗

【摘要】目的：探討宮、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：80例輸卵管性不孕癥患者術(shù)前均行子宮輸卵管造影術(shù)，根據(jù)輸卵管梗阻部位及程度行宮腹腔鏡聯(lián)合下的cook導(dǎo)絲插管疏通、輸卵管整形傘端造口術(shù)，并同時(shí)對(duì)盆腔、宮腔內(nèi)病變進(jìn)行診治。結(jié)果：本組宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)均一次完成，未發(fā)生子宮穿孔、水中毒、腸管損傷、氣體栓塞等并發(fā)癥；宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后輸卵管不同梗阻部位者妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可作為治療輸卵管性不孕癥首選方法，早診斷、早治療可避免錯(cuò)過(guò)最佳育齡時(shí)間，提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0464-01

隨著子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)感染或性傳播疾病等的增多，輸卵管因素導(dǎo)致不孕的發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)。對(duì)于輸卵管性不孕的患者既往常采取開(kāi)腹手術(shù)，近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，宮腔鏡、腹腔鏡或?qū)m腔鏡聯(lián)合腹腔鏡越來(lái)越多地應(yīng)用于該病的治療，在宮腔鏡與腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床的今天，如何選擇更有效、損傷小、方法簡(jiǎn)便、對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、痛苦少、治愈率高的治療方法是醫(yī)務(wù)人員不斷探討的課題。本研究回顧性分析80例輸卵管性不孕患者的臨床資料，觀察宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕患者80例，年齡22～30歲52例，>30～39歲28例；均經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)確診為一側(cè)或雙側(cè)輸卵管梗阻或通而不暢。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前均行血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，肝、腎功能，血電解質(zhì)，血糖及心電圖、X線胸片檢查，采用薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片法行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，另行支原體培養(yǎng)和衣原體檢測(cè)，結(jié)果均為（-），且無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2.2手術(shù)方法：均于月經(jīng)期后3～5d，經(jīng)口插管全身麻醉下行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，留置無(wú)菌導(dǎo)尿管。人工氣腹形成后，常規(guī)置入腹腔鏡器械，放置子宮腔管，于腹腔鏡直視下行子宮輸卵管亞甲藍(lán)通暢試驗(yàn)。腹腔鏡下確診輸卵管梗阻，并證實(shí)合并盆腔、子宮及雙側(cè)附件病變后，根據(jù)病變不同采取盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管整形傘端造口術(shù)或卵巢囊腫剝除術(shù)等。宮腔鏡手術(shù)：再次消毒陰道及宮頸，暴露宮頸，常規(guī)置入宮腔鏡檢查器械，觀察宮腔大小、形態(tài)和雙側(cè)輸卵管子宮開(kāi)口情況。近端梗阻者行宮腔鏡下cook導(dǎo)絲治療。腹腔鏡下監(jiān)視導(dǎo)絲疏通情況；宮腔鏡直視一側(cè)輸卵管口，cook導(dǎo)絲外導(dǎo)管插入輸卵管口，固定后向前推入內(nèi)套管，推行1～2cm固定內(nèi)套管并向前推進(jìn)導(dǎo)絲；導(dǎo)絲疏通輸卵管間質(zhì)部及峽部，遇阻力可輕柔往返插入導(dǎo)絲數(shù)次，導(dǎo)絲通過(guò)梗阻部位時(shí)有突破感，然后拔出導(dǎo)絲，注入含亞甲藍(lán)液的無(wú)菌注射用水20mL，腹腔鏡下直視被操作一側(cè)輸卵管充盈、藍(lán)染及傘端亞甲藍(lán)液流出情況。宮腔鏡、腹腔鏡下操作結(jié)束后分別環(huán)視宮腔、腹腔無(wú)出血、滲血，結(jié)束手術(shù)。

1.2.3術(shù)后處理與隨訪：對(duì)術(shù)中證實(shí)輸卵管通暢、輸卵管亞甲藍(lán)通液試驗(yàn)（+）者，術(shù)后1個(gè)月可試孕；術(shù)中疏通輸卵管梗阻、但輸卵管亞甲藍(lán)通液試驗(yàn)（±），術(shù)后第3天再次通液預(yù)防粘連，術(shù)后1個(gè)月復(fù)行輸卵管亞甲藍(lán)通液試驗(yàn)，若試驗(yàn)（+），次月可試孕；若試驗(yàn)仍（±）者，需再行子宮輸卵管造影術(shù)，根據(jù)造影結(jié)果給予相應(yīng)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)法和fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

本組手術(shù)均一次完成，手術(shù)過(guò)程順利，未發(fā)生子宮穿孔、水中毒、腸管損傷、氣體栓塞等并發(fā)癥；手術(shù)時(shí)間40～70min，平均52.8min；術(shù)中出血量15～20mL，平均13.6 mL。

2.2隨訪與治療結(jié)局

術(shù)后失訪2例，78例隨訪2a；術(shù)后妊娠率57.69%（45/78）；總?cè)焉锎螖?shù)46次，其中足月分娩24例，早產(chǎn)7例，自然流產(chǎn)4例5次，處于妊娠期10例。輸卵管近端梗阻、遠(yuǎn)端梗阻以及近、遠(yuǎn)端均梗阻患者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.929，P=0.14）；年齡22～30歲者術(shù)后妊娠率高于年齡>30～39歲者（χ2=6.063，P=0.014）。

3討論

對(duì)輸卵管性不孕患者，手術(shù)疏通輸卵管后其妊娠結(jié)局可明顯改善。傳統(tǒng)開(kāi)腹輸卵管整形手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后輸卵管、腹壁瘢痕形成以及手術(shù)致盆、腹腔粘連等因素，可成為術(shù)后不孕的新原因，且開(kāi)腹手術(shù)也不易發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常及疏通輸卵管近端阻塞。腹腔鏡下子宮輸卵管亞甲藍(lán)通液試驗(yàn)可確診輸卵管性不孕，并可定位輸卵管梗阻部位、程度，同時(shí)診治如粘連、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等盆腔內(nèi)病變；但對(duì)不能發(fā)現(xiàn)的宮腔內(nèi)病變或近端輸卵管阻塞者，單純腹腔鏡下不能有效疏通。宮腔鏡手術(shù)可診治如子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等宮腔內(nèi)病變，但不能直視輸卵管充盈及輸卵管傘端亞甲藍(lán)液流出情況，對(duì)輸卵管梗阻部位、程度的判斷診斷準(zhǔn)確性低于腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)，且無(wú)法治療同時(shí)合并有盆腔內(nèi)病變、輸卵管遠(yuǎn)端有阻塞者。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可互補(bǔ)不足，可利用腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)輸卵管自然形態(tài)以及盆腔內(nèi)臟器正常解剖結(jié)構(gòu)、宮腔鏡手術(shù)可恢復(fù)宮頸管及宮腔正常解剖形態(tài)，cook導(dǎo)絲在宮腔鏡直視下疏通近端阻塞輸卵管成功率高、效果好，具有手術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，且可有效避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)導(dǎo)致的瘢痕形成等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間避孕，不增加分娩并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率，是目前治療輸卵管性不孕癥較理想的方法。本研究結(jié)果顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后輸卵管近端梗阻、遠(yuǎn)端梗阻及近、遠(yuǎn)端均梗阻患者妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)輸卵管不同部位梗阻術(shù)后妊娠率無(wú)明顯影響。30歲以后女性生育能力逐漸下降，35歲以后女性下降更明顯，且妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率較年輕者高。輸卵管梗阻病史越長(zhǎng)，其解剖學(xué)及組織學(xué)形態(tài)改變?cè)矫黠@，輸卵管功能損傷也越嚴(yán)重，手術(shù)治療效果越差，即使術(shù)后輸卵管通暢，但輸卵管黏膜層纖毛運(yùn)動(dòng)功能損傷或管腔內(nèi)環(huán)境改變等均不利于精子、卵子運(yùn)送，妊娠率低，發(fā)生輸卵管妊娠概率增加。本研究結(jié)果顯示，不同年齡組術(shù)后妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明年齡越小者術(shù)后受孕概率越大。因此對(duì)輸卵管性不孕癥患者應(yīng)早診斷、早治療，以避免錯(cuò)過(guò)最佳育齡時(shí)間，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)輸卵管性不孕可達(dá)到診治同步的目的，可作為首選治療方法。

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