探討超聲監(jiān)測宮頸與胎兒纖連蛋白預測早產(chǎn)的臨床價值

朱峰云

【摘要】目的：探討超聲監(jiān)測宮頸與胎兒纖連蛋白（FFN）在對早產(chǎn)的預測中的價值。方法：隨機選取我院臨床確定診斷有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦240例為研究對象，按入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組、對照1組、對照2組，各80例，觀察組進行超聲監(jiān)測宮頸長度聯(lián)合FFN水平的監(jiān)測，對照1組僅通過超聲測定其宮頸長度，對照2組則通過酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對FFN水平進行測定，通過對其妊娠結(jié)局的比較，分析各組檢測方法在預測早產(chǎn)的靈敏度、特異度方面的價值。結(jié)果：觀察組的特異性是73.3%，顯著高于對照1組、對照2組的64.0%有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；各組間的敏感度沒有顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：超聲監(jiān)測宮頸長度聯(lián)合ELISA法檢測胎兒纖連蛋白水平在對有先兆早產(chǎn)患者預測早產(chǎn)的評價方面有重要價值。

【關(guān)鍵詞】超聲監(jiān)測；宮頸長度；ELISA法；纖連蛋白；早產(chǎn)

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0461-02

早產(chǎn)是導致胎兒死亡和神經(jīng)智力發(fā)育障礙的主要原因之一，早產(chǎn)兒的體重多在1000～2499g之間，身體及各個器官均未完全成熟。有文獻報道[1]我國早產(chǎn)兒的死亡率約為12.7%～20.8%，而早產(chǎn)兒約占正常分娩的5%～15%，胎齡越小、體重越低，死亡率越高，早產(chǎn)兒即使成活，由于各項發(fā)育指標均不完全，也多伴有神經(jīng)智能發(fā)育缺陷[2]。因而積極尋找一種可靠的方式對早產(chǎn)進行預測顯得尤為重要，這是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質(zhì)的主要措施之一。本次研究主要通過聯(lián)合應(yīng)用超聲監(jiān)測宮頸長度及ELISA測定胎兒纖連蛋白的水平對早產(chǎn)進行預測，并取得顯著結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院臨床確定診斷有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦120例為研究對象，按入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組、對照1組、對照2組，各80例，三組孕婦平均年齡均在（27.5±3.2）歲，孕周為（31.3±2.7）周，均為初產(chǎn)婦，無任何早產(chǎn)高危因素，無子宮畸形及胎膜早破，規(guī)律宮縮，20分鐘內(nèi)宮縮大于4次，持續(xù)30秒以上，宮頸消失75%，擴張達2cm以上。三組在年齡、孕產(chǎn)次、孕周等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異，具有可比性（P>0.05），且在參與研究前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲監(jiān)測方法

使用B型彩色超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～7 MHz。囑孕婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)外陰消毒后，取適量耦合劑涂于探頭上，后將其置于陰道穹窿，仔細調(diào)整圖像質(zhì)量避免壓迫宮頸，于矢狀面顯示宮頸管內(nèi)黏膜的長度，清楚顯示宮頸內(nèi)口和外口后，放大圖像（占屏幕的75% ），測量外口和內(nèi)口間的距離，以30mm為測定閾值，3 min內(nèi)測量3次，取最短的一次作為宮頸長度。探測完成后，消毒外陰。

1.2.2 ELISA法檢測胎兒FFN

囑孕婦在檢查前24小時禁止性生活，禁止其他陰道操作。用無菌拭子取陰道后穹窿10～15s處宮頸粘液，后將樣本送于實驗室，采用美國ADEIA公司生產(chǎn)的FFN試劑盒，以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定FFN水平，F(xiàn)FN≥50ng/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，其中計量資料用（ ±S）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系

宮頸長度預測早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是94.4%和64.0%，詳見表1。

表1 宮頸長度與早產(chǎn)的關(guān)系

2.2 胎兒FFN與早產(chǎn)的關(guān)系

FFN預測早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是92.8%和64.0%，詳見表2。

表2 胎兒FFN與早產(chǎn)的關(guān)系

2.3 宮頸長度與FFN聯(lián)合檢測與早產(chǎn)的關(guān)系

FFN預測早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是98.4%（63/64）和73.3%（22/30），詳見表3。

表3 宮頸長度與FFN聯(lián)合檢測與早產(chǎn)的關(guān)系

3 討論

早產(chǎn)是妊娠常見的并發(fā)癥，是圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率的首要因素。在胎兒的生長發(fā)育過程中胎兒纖連蛋白（FFN）能夠維持胎盤羊膜與蛻膜之黏附，對保護羊膜起重要作用，可在正常的宮頸分泌物中測到（20周前）。研究[3]發(fā)現(xiàn)FFN陽性時，胎兒發(fā)生早產(chǎn)的危險度將會增加，這可能與絨毛與蛻膜在子宮下段發(fā)生分離及局部炎癥有關(guān)。相關(guān)文獻表明監(jiān)測陰道分泌物中的FFN呈陽性時，對預測早產(chǎn)具有較高的價值。本文對照2組應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對FFN水平進行測定，經(jīng)過統(tǒng)計得到FFN預測早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是92.8%和64.0，與顧麗萍等[4]的研究數(shù)據(jù)近似。宮頸長度在妊娠的不同時期有一定的差異，宮頸成熟異?？商崾驹袐D有潛在的早產(chǎn)危險。相關(guān)研究[5]結(jié)果表明超聲檢測宮頸長度對早產(chǎn)有較大的預測價值。本研究對照1組應(yīng)用超聲測定宮頸長度得到結(jié)果，其預測早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是94.4%和64.0%。

本研究選取我院臨床確定診斷有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦240例為研究對象，其中觀察組應(yīng)用超聲監(jiān)測宮頸長度聯(lián)合FFN水平的監(jiān)測，得到預測早產(chǎn)的靈敏度和特異性分別是98.4%和73.3%。觀察組的特異度為73.3%，顯著高于對照1組、對照2組的64.0%有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；各組間的敏感度沒有顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究表明對有先兆早產(chǎn)癥的孕婦進行經(jīng)超聲監(jiān)測宮頸長度，同時聯(lián)合胎兒纖連蛋白測定，對有先兆早產(chǎn)患者預測早產(chǎn)的評價方面有重要價值。

參考文獻：

[1] 時春艷，郭戰(zhàn)坤，楊慧霞.早產(chǎn)低危孕婦宮頸長度和胎兒纖連蛋白檢測的縱向研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（6）：412-414 .

[2]焦紅燕，林惠芳，吳榮芹，李繼芬，等.胎兒纖連蛋白在早產(chǎn)的預測和早期診斷中的意義研究[J].河北醫(yī)藥，2008，37（2）：153-154.

[3]溫巖，孫曉艷，賈君容，孫曉峰.胎兒纖連蛋白與宮頸長度聯(lián)合測定預測雙胎妊娠自發(fā)早產(chǎn)的價值[J].中國實驗診斷學，2011，15（8）：1392-1393.

[4]顧麗萍，戴建榮.胎兒纖維連接蛋白預測早產(chǎn)的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（3）：3095-3097.

[5]魏瑋，李俊鵬，楊匯娟.超聲檢測宮頸長度預測早產(chǎn)的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng)，2013，24（5）：1539.