小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療小兒哮喘的療效分析

崔寶慧

【摘要】目的：觀察小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療小兒哮喘的臨床療效。 方法：將符合小兒支氣管哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的60名患兒隨機(jī)分為2組，治療組與對(duì)照組各30例，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg/d，分1-2次給予；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予地塞米松0.5-0.75mg/kg/d，分1-2次給予，兩組均連用3天，于5天內(nèi)減停。 結(jié)果：治療組患兒喘促緩解時(shí)間，啰音消失時(shí)間及出院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，無明顯副作用發(fā)生。 結(jié)論：小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效明顯，副作用小，應(yīng)用安全，適于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小劑量甲基強(qiáng)的松龍；小兒；哮喘

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0455-02

小兒支氣管哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病之一，哮喘可發(fā)生在任何年齡階段，但是80%—90%哮喘患者開始發(fā)病年齡在5歲之前，3歲以前發(fā)病的占 50%。支氣管哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的呼吸道疾病。兒童哮喘急性發(fā)作，若未得到及時(shí)有效的治療，可以致命，給兒童健康帶來了很大的威脅。據(jù)國(guó)內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查，小兒哮喘的急性期死亡率近年均有上升趨勢(shì)。及早大量靜脈應(yīng)用皮質(zhì)激素已成功控制哮喘急性發(fā)作，挽救了眾多生命。由于甲基強(qiáng)的松龍?jiān)隗w內(nèi)起效快，抗炎作用很強(qiáng)，水鈉儲(chǔ)留作用輕，為抑制炎癥的首選藥，其對(duì)小兒支氣管哮喘的良好療效引起廣大兒科工作者的注意，為了進(jìn)一步探求小劑量甲基強(qiáng)的松龍對(duì)小兒支氣管哮喘的臨床療效，對(duì)我科2012年3月—2014年9月使用小劑量甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松治療的60例支氣管哮喘患兒的療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1、資料與分析

1.1資料 將我科2012年3月—2014年9月符合小兒支氣管哮喘急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例，隨機(jī)分為2組，治療組（應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍組）30例，男18例，女12例，中度發(fā)作21例，重度發(fā)作9例，年齡8月—6歲，平均2.5±1.5歲；對(duì)照組（應(yīng)用地塞米松組）30例，男16例，女14例，中度發(fā)作23例，重度發(fā)作7例，年齡11月—7歲，平均（2.8±1.3）歲，兩組性別、年齡、發(fā)作嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組在常規(guī)抗感染、氧療、壓縮霧化吸入β2-受體激動(dòng)劑等基礎(chǔ)治療上，治療組給予甲基強(qiáng)的松龍2mg/kg/d，分1-2次給予；對(duì)照組給予地塞米松0.5-0.75mg/kg/d，分1-2次給予，兩組均連用3天，于5天內(nèi)減停。

1.3療效觀察 分別從喘促緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間及出院時(shí)間三方面進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)

2、結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)治療組在喘促緩解，啰音消失時(shí)間及出院時(shí)間上，明顯較對(duì)照組縮短，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見圖表。

兩組臨床療效對(duì)比 （X±S）

3、討論：支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致感染者氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、呼吸困難及咳嗽等癥狀。眾多研究證實(shí)，支氣管哮喘大多屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥，且目前研究表明，其氣道炎癥產(chǎn)生主要包括IgE介導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞依賴的多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子參與的炎癥途徑以及嗜酸性粒細(xì)胞參與的非IgE介導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞依賴的炎癥途徑。氣道炎癥通過氣道上皮損傷、細(xì)胞因子、和炎癥介質(zhì)對(duì)變應(yīng)原、理化因素等呈現(xiàn)高度敏感狀態(tài)而引起氣道高反應(yīng)，當(dāng)患者暴露于變應(yīng)原中，就會(huì)引起IgE介導(dǎo)反應(yīng)，出現(xiàn)支氣管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張、滲出及分泌增加等而導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。因此，抑制氣道炎癥是治療小兒哮喘的根本。而哮喘急性發(fā)作時(shí)，病情危險(xiǎn)，要快速緩解急性發(fā)作，方法是盡快解痙同時(shí)要加上強(qiáng)有力的抗炎。當(dāng)前各國(guó)專家及GINA方案均肯定了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在治療支氣管哮喘急性發(fā)作中的作用及療效。糖皮質(zhì)激素具有減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，抑制組織激肽類、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，抑制吞噬細(xì)胞功能、組織補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，及免疫抑制作用，并能促進(jìn)氣道平滑肌β2-受體激動(dòng)劑的敏感性，故成為治療哮喘急性發(fā)作的重要藥物。甲基強(qiáng)的松龍是近年來用于治療呼吸道疾病的新型糖皮質(zhì)激素，其甲基化能快速到達(dá)作用部位，不需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，與受體的親和力最高，血漿游離成分和有效藥物濃度較高，有利于發(fā)揮治療作用。另外，其鹽皮質(zhì)激素作用弱，水腫及高血壓等副作用少，已發(fā)現(xiàn)甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熛毙园l(fā)作中取得了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

4、結(jié)論：

我們認(rèn)為小劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熜合毙园l(fā)作方面，臨床起效快，安全性大，副作用小，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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