醫(yī)院麻醉藥品管理存在的問題與建議

梁健鋒

【摘要】麻醉藥品的管理和使用是醫(yī)院管理工作的一項重要內容。麻醉藥品是指連續(xù)使用后能成癮、易產生生理性、精神依賴性的藥品，是臨床應用中特殊的一類藥品。若使用不當，疏于管理，容易造成濫用，危害社會安定以及人們的身體健康。本文就管理中存在的問題進行分析，并體提出相應的建議和對策。

【關鍵詞】麻醉藥品；管理；對策

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0395-02

近年來隨著癌癥患者增多和癌癥病人三級止痛階梯治療工作的實施，麻醉藥品在醫(yī)院的品種、用量也逐年增加。然而，在認真貫徹執(zhí)行《麻醉藥品管理方法》過程中，發(fā)現存在明顯薄弱環(huán)節(jié)，即醫(yī)院在保證癌癥病人鎮(zhèn)痛用藥要求的同時，存在如何防止麻醉藥品流入非法渠道和防止濫用麻醉藥物的問題，急需解決。

一、存在的問題

1.麻醉藥品專用卡的管理沒有網絡化

麻醉藥品專用卡，是門診癌痛病人在指定醫(yī)療單位開取麻醉藥品的憑證。由于無明確規(guī)定，部分衛(wèi)生部門沒有建立專用卡網絡，一些病人有“一人多卡”的現象，還有些病人為了能儲備一定量的麻醉藥品往往提前辦卡。因此，對麻醉藥品流入社會，造成社會不安定因素。

2.醫(yī)務人員對患者疼痛的真?zhèn)坞y以判斷

由于對疼痛缺乏具體的診斷標準，面對越來越多的吸毒人員偽裝成疼痛患者騙取麻醉藥品，醫(yī)務人員對患者疼痛的程度和真?zhèn)坞y以判斷，只得尊重患者的主訴給予鎮(zhèn)痛藥物。

3.麻醉藥品的連續(xù)使用劑量不夠詳細，難以把握

管理辦法中規(guī)定：麻醉藥品，每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^2日常用量；連續(xù)使用不得超過7天。在執(zhí)行該項規(guī)定中，就常有同一患者在一日內，從不同醫(yī)生處開同一麻醉藥2張以上處方。這樣，雖然每張?zhí)幏絼┝糠弦?guī)范，但該患者連續(xù)使用麻醉藥品則有可能超過7天，這給醫(yī)療單位，尤其是藥劑科對麻醉藥品的管理帶來了難度。

4.含麻醉藥品的復方制劑是否應按麻醉藥品管理，管理方法中規(guī)定不明確

管理方法中規(guī)定了麻醉藥品的品種范圍，但對含有麻醉藥品的復方制劑是否歸屬麻醉藥品沒有明文規(guī)定。超劑量或超期使用可造成藥物依賴性，就存在著這種問題。

二、基本措施和對策

1.明確專人負責，建立管理網絡

明確麻醉藥品管理過程中各個環(huán)節(jié)管理人員職責，并要求經常進行檢查督促。統(tǒng)一配備麻醉藥品專用櫥和工作臺賬，制定嚴格的管理制度。各單位麻醉藥品管理人員要相對穩(wěn)定，人員調動時必須辦理嚴格的交接手續(xù)。要管好用好麻醉藥品，首先衛(wèi)生行政部門麻醉藥品主管人員和醫(yī)藥、醫(yī)療單位的麻醉藥品管理人員一定要選聘那些政治和業(yè)務素質高、法律意識較強的人擔任。

醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門定期檢查各醫(yī)療單位落實情況，核查麻醉藥品的數量及使用情況，嚴防流失和被盜案件的發(fā)生。同時要認真執(zhí)行再次發(fā)藥時收回空安瓿的制度，嚴格要求取藥時必須如數交回空安瓿方可取藥，這樣可在一定程度上避免麻醉藥品流失現象。

2.培訓管理人員，提高業(yè)務素質

為使管理人員了解和掌握麻醉藥品管理的具體要求，凡未經培訓或培訓考核不合格者，一律不得從事麻醉藥品管理工作或取消其處方權資格。

建立癌癥疼痛三階梯止痛療法培訓班，系統(tǒng)學習世界衛(wèi)生組織提出的“癌癥疼痛三階梯止痛療法”，掌握麻醉藥品新品種、新劑型及新的用藥方案，掌握癌痛治療的要點、疼痛的評估、藥物治療及物理和心理治療等。

3.實行麻醉藥品使用雙押金制

所有癌痛病人在領取特殊藥品使用卡和首次取藥時，分別交納100元和50元押金。病人領藥嚴格實行持卡開方、調配、登記卡號、收回空瓶并核對批號和規(guī)格。病人死亡后必須將剩余的空瓶和麻醉藥品退回醫(yī)院，并經麻醉藥品管理人員核準簽字后，將藥房押金如數退回，然后再到原辦卡部門退卡，同時，退回辦卡押金。這樣有效地防止了剩余麻醉藥品的流失。

4.加強癌癥病人用藥管理

（1）臨床使用麻醉藥品應嚴格處方管理制度。對晚期癌癥病人使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛者，必須憑縣級以上（含縣級）醫(yī)療單位的“癌癥病人麻醉藥品鎮(zhèn)痛診斷證明”、身份證或戶口簿到當地衛(wèi)生行政部門辦理《麻醉藥品專用卡》。醫(yī)療單位憑卡供應麻醉藥品。藥房發(fā)藥時應嚴格審方制度，對不符合藥品的處方藥堅持原則，不講情面，拒絕調配發(fā)藥，調配人員應在處方上簽全面，處方不得涂改、丟失、保管于專柜中備查。

（2）負責麻醉藥品管理的藥劑人員，要經常檢查藥房麻醉藥品的管理情況，定期清查麻醉藥品使用和結余數量，要做到上清下接，日清月結，帳物相符，督促做好交接班手續(xù)。

5.健全各項管理制度

（1）采購管理。對采購計劃的擬定、審批、執(zhí)行都要明確規(guī)定專人負責，購進的麻醉藥品必須及時驗收交庫房專管人員，并有收獲人簽名。

（2）庫房管理。由于基層醫(yī)療單位業(yè)務用房較緊，藥品庫房存放的物品較雜。因此對庫房存放的麻醉藥品必須從收藥到存放，從存放到賬目都要有明確的管理制度。

（3）藥房管理。藥房是管理和發(fā)放藥品的重要科室，它擔負著麻醉藥品的領取存放、處方的審查、藥品的發(fā)放、交接班和處方的存放、麻醉藥品的報損等，因此對其要有明確的條款規(guī)定。如麻醉藥品的破損、變質要填寫報損清單、詳細填寫品名、規(guī)格、數量、破損原因等；并要在院領導、藥劑科負責人的監(jiān)督下銷毀；在場人員要在銷毀記錄上簽字，記錄留存?zhèn)洳椤?/p>

麻醉藥品的特殊性決定了其與一般藥品管理的差別，必須實行嚴格管理與監(jiān)控。醫(yī)院作為麻醉藥品使用的法定機構，肩負義不容辭的責任，必須全面認真貫徹落實各項法律法規(guī)，正確合理使用麻醉藥品，全面統(tǒng)籌管理，才能確保用藥安全有效。

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