PICC在傳染病患者圍手術期的應用效果

張柳菊 吳國靜 納佳

【摘要】目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導管留置管在傳染病患者靜脈輸液和手術中的優(yōu)越性，提高了患者的滿意度。方法：回顧總結32例傳染病患者用常規(guī)方法留置PICC管的臨床資料，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防方法。 結果：32例病人PICC管留置成功率為90.6%，留置時間4～112d。結論：PICC留置管解決了病人反復穿刺的痛苦，排除了高滲藥物對外周血管損害及護理人員被感染的機會，其操作簡單，費用經濟. 確保了傳染病患者靜脈治療和手術的順利進行。

【關鍵詞】PICC；傳染病；手術

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0383-01

傳染病院進行手術的患者均為傳染病患者，多為結核病、肝病及艾滋病，都是需要中、長期靜脈輸液，因此經外周靜脈（主要經貴要靜脈或肘正中靜脈或頭靜脈）穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheter，簡稱：PICC）成功率高，并發(fā)癥少，保留時間長，保證高滲藥物的輸入，管體長達至上腔靜脈，不易脫出，可將患者所需液體均勻滴入，特別是高滲液體可以很快被稀釋降低了對血管的刺激，置管時無需局麻及縫針固定，為患者減少了由于麻醉穿刺及縫合帶來的痛苦，置管后液體流速不受體位影響，患者可帶管工作及活動，因此在臨床上得以很好的運用。在此收集了一年來在院進行手術的32例傳染病患者的資料進行分析，取得了一定的成果，現(xiàn)報告情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：2013年3月至2014年5月使用PICC管32例，年齡19～88歲；男性17例，女性15例；其中結核病29例，艾滋病3例。

1.2材料：由貝朗公司提供的穿刺導管和穿刺包

1.3方法：經醫(yī)生同意下達醫(yī)囑，與患者及家屬簽署知情同意書，置管部位選擇在患者上臂的頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等；由接受過培訓、技術熟練的護師以上人員執(zhí)行操作。

2 結果（見表1）

32例病人PICC管留置成功率為90.6%，留置時間4～112d。32例PICC置管部位分類情況見表1。

表1 PICC置管部位分類

3 討論

3.1靜脈炎的護理：[1]由于PICC置管具有一定的風險性， 對患者進行PICC置管時， 患者血管的自身條件會影響穿刺的結果， 在對某些患者進行穿刺時由于導管的反復抽送而對患者血管壁造成一定程度的磨損， 加上平日藥物治療時藥物對血管內膜的刺激， 會加大血管壁的受損程度， 從而增大了血管的通透性， 使患者出現(xiàn)靜脈炎的癥狀。因此， 對靜脈炎的護理主要的護理手段應在預防以及提高穿刺成功率方面。可通過對患者靜脈的正確選擇， 應選擇彈性較好、平直、較粗的血管進行穿刺， 以提高穿刺的成功率， 在置管時切忌反復抽送導管以減少對患者血管內壁的損傷。同時， 可以通過對患者采用熱療法， 如在輸液前后對患者血管進行熱敷處理， 以保護患者的血管降低靜脈炎的發(fā)生率。

3.2穿刺點血液滲漏及感染的護理：對患者的穿刺部位進行定時的清潔與消毒， 為避免患者穿刺點感染， 可遵醫(yī)囑在患者穿刺處外敷消炎藥物并定時更換紗布及藥物。特別是艾滋病患者，維護過程中要嚴格做到無菌操作，防止感染的發(fā)生。加強對患者穿刺部位的巡視， 嚴密觀察患者穿刺點皮膚的情況， 是否出現(xiàn)紅腫、血液或藥物的滲漏等， 定時對患者的穿刺部位的固定敷貼進行更換。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點出現(xiàn)紅腫或滲血、滲液的情況， 應及時向醫(yī)生匯報。[2]局部紅腫可經過50%硫酸鎂溶液濕熱敷及紅外線烤燈照射治療，均于5 d內緩解，PICC繼續(xù)留置。局部滲血有3例，患者的凝血酶原百分活動度均<73%），經過局部加壓包扎、健側臥位、減少置管臂活動和避免下垂等措施后緩解或明顯減輕。

3.3PICC管道堵塞的護理：對PICC置管管道堵塞的護理主要體現(xiàn)在預防上。護理工作者應在每次輸液前后對患者留置的管道采用肝素生理鹽水進行沖管， 采用脈沖式沖管法， 以防止管道堵塞。

3.4其他并發(fā)癥中有一例有明顯的疼痛感和異物感，給予連續(xù)熱敷5天后癥狀緩解；有三例置管至22～25cm處置管困難，有一例置管兩周后，導管向體外脫出13cm，這與導管維護不規(guī)范有關.

3.5我們將PICC技術應用于傳染病手術患者，確保了各類搶救用藥、輸血和血標本采集等措施的順利進行，減輕了傳染病患者因反復穿刺所承受的壓力和痛占。減少了護理人員被感染的機會，避免了因多次靜脈穿刺不成功導致?lián)尵扔盟幍难诱`，確保了傳染病患者靜脈治療和手術的順利進行，提高了傳染病患者的生存質量。PICC在傳染病手術患者靜脈輸液和搶救中顯示出明顯的優(yōu)勢，為此我們應在今后的護理實踐中不斷積累經驗，高度重視對PICC置管的規(guī)范化管理，加強置管后導管末端的X線定位以及并發(fā)癥的總結，力爭造福于更多的傳染病患者。

參考文獻：

[1]吳紅娟，陳雪峰，張美英，等. 腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關因素分析[J]. 中華護理雜志， 2008， 43（2）： 134-135.

[2]陳海燕. PICC置管的維護及并發(fā)癥的護理[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（2）： 467.