聶靜
【摘要】目的:觀察腹腔鏡異位妊娠治療效果,探討術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防措施。方法:選擇我院2012年9月——2014年9月79例異位妊娠患者作為觀察對象,所有患者均在知情同意情況下實施腹腔鏡輸卵管切除手術(shù)治療,觀察并分析治療效果。結(jié)果 腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠,術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠,手術(shù)成功率達到98.7%,結(jié)論:應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠,具有安全性和有效性,并且能夠在手術(shù)過程中將妊娠物徹底清除干凈。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者β-HCG濃度,局部注射甲氨蝶呤,能夠?qū)Τ掷m(xù)性異位妊娠做出有效診斷,為預(yù)防工作奠定良好基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);異位妊娠;持續(xù)性異位妊娠
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)01-0358-02
異位妊娠(EP)是婦科常見疾病,能夠引發(fā)產(chǎn)婦死亡,給育齡期婦女身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。若對異位妊娠患者行開腹手術(shù),手術(shù)時間較長,且術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,嚴重影響患者預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)外科手術(shù),能夠有效減少術(shù)后持續(xù)性妊娠發(fā)生率,已被廣泛應(yīng)用在我院婦產(chǎn)科臨床實踐中,并取得良好治療效果。2012年9月——2014年9月,我院共接收79例異位妊娠患者,所有患者均行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)進行治療,現(xiàn)根據(jù)患者臨床資料進行如下總結(jié)。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2012年9月——2014年9月79例異位妊娠患者作為觀察對象,并對其臨床資料進行回顧性分析,患者年齡20~38歲,平均年齡(26.1±3.8)歲,其中經(jīng)產(chǎn)婦52例,初產(chǎn)婦27例。經(jīng)盆腔 B 超檢查、HCG 等檢查,結(jié)合臨床癥狀確診均為異位妊娠,79例患者異位妊娠類型如表1—1所示。
表1—1 79患者異位妊娠類型
1.2治療方法
所有患者均行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療,排空患者小便,全身麻醉,術(shù)中向患者腹腔內(nèi)注入CO2氣體,增加腹腔空間。腹腔鏡進入患者體內(nèi)后,應(yīng)用PK L型電鉤切開輸卵管,長度為1.5~2 cm,位置則應(yīng)選在患者妊娠囊膨大且薄弱部位,將胚胎、周圍壞死組織及一側(cè)輸卵管切除。采用負壓將殘余組織徹底吸出后,修整手術(shù)切口邊緣,徹底止血,術(shù)后常規(guī)使用抗生素1~2d。
1.3指標觀察
記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥等指標,并做詳細統(tǒng)計。
2.結(jié)果
79例異位妊娠患者經(jīng)過腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療后,術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠,手術(shù)成功率達到98.7%;術(shù)后2例患者發(fā)生出血癥狀,經(jīng)過對癥處理后,癥狀很快得到控制,結(jié)果見表1—2。
表1—2 79例異位妊娠患者臨床治療效果
患者平均手術(shù)時間為(51.2±13.6)min,術(shù)中出血量為(42.9±14.3)ml,術(shù)后下床活動時間(9.8±2.2)h,肛門排氣時間(20.8±5.7)h,平均住院時間(5.9±1.7)d,詳見表1—3。
表1—3 患者“時間”方面治療效果
3.討論
近年來,異位妊娠發(fā)病率居高不下,嚴重影響到育齡期婦女身體健康和生殖健康。權(quán)威資料認為,導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的高危因素為過早性行為及人流手術(shù)次數(shù)[1]。臨床實踐表明,異位妊娠的發(fā)生位置主要為輸卵管,本研究所選79例異位妊娠患者中,共有66例患者被確診為輸卵管異位妊娠?,F(xiàn)階段,臨床治療異位妊娠的主要包括兩種方法,一是傳統(tǒng)開腹手術(shù),主要應(yīng)用在輸卵管妊娠破裂后導(dǎo)致大出血、休克等癥狀治療中。對患者行開腹手術(shù),術(shù)中常會產(chǎn)生出血現(xiàn)象,手術(shù)時間較長,術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥概率較高,嚴重影響患者預(yù)后。二是腹腔鏡手術(shù)治療,腹腔鏡治療方法手術(shù)時間短、創(chuàng)傷面小、術(shù)中出血量少,具有良好安全性和可靠性。應(yīng)用腹腔鏡開展手術(shù),患者疼痛感不強,術(shù)后很少出現(xiàn)并發(fā)癥,能夠有效減少住院時間。
持續(xù)性異位妊娠是指手術(shù)或藥物治療后,滋養(yǎng)細胞仍然存活,并不斷破壞周圍組織,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔出血。持續(xù)性異位妊娠主要臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、停經(jīng)及盆腔包塊等。結(jié)合患者實際,認為孕婦年齡、滋養(yǎng)細胞活性、盆腔粘連等因素能夠?qū)Τ掷m(xù)性異位妊娠產(chǎn)生重要影響。在對早期異位妊娠患者開展診療時,需要及時將滋養(yǎng)細胞進行有效清除。本研究結(jié)果表明,患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血、下床活動時間、肛門排氣時間、平均住院時間等指標均被有效控制在合理范圍之內(nèi),且術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠,手術(shù)成功率達到98.7%,與權(quán)威文獻報道結(jié)果相符[3]。
持續(xù)性異位妊娠是異位妊娠手術(shù)治療后常見并發(fā)癥,對育齡期婦女身心健康造成嚴重影響。為避免接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠表現(xiàn),應(yīng)注意手術(shù)操作過程中應(yīng)本著認真負責(zé)的態(tài)度,徹底將妊娠組織中的殘留物質(zhì)進行清除。輸卵管膨大位置主要內(nèi)容物為妊娠物及血塊,而真正滋養(yǎng)細胞侵入位置則位于子宮近端。因此,在實施手術(shù)時,保證切口長度適中,且位置合理,并注意對近子宮一側(cè)進行徹底沖洗,減少滋養(yǎng)細胞殘留。合并妊娠黃體時,應(yīng)對黃體妊娠物進行有效清除,進而使腹腔內(nèi)滋養(yǎng)細胞失去黃體分泌激素的支持。術(shù)后密切觀察患者,做好定期復(fù)查。其中血β-HCG濃度監(jiān)測是診斷持續(xù)性異位妊娠的主要依據(jù),若術(shù)后3天血β-HCG濃度下將程度<20%(或術(shù)后14天內(nèi)下將<10%),則可確診為持續(xù)性異位妊娠。必要時,配合陰道B超檢查,并安排人員進行??谱o理。術(shù)后局部注射甲氨蝶呤,不僅能夠提高手術(shù)治療效果,還能進一步減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率。
參考文獻:
[1]袁麗蓉.腹腔鏡異位妊娠的保守性手術(shù)治療及持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,13(17):24.
[2]曹崇玲.腹腔鏡術(shù)后肌肉注射天花粉蛋白預(yù)防持續(xù)性異位妊娠72例[J].中國藥業(yè),2014,11(04):458.
[3]王瑞玲.術(shù)前藥物應(yīng)用聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠的臨床價值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報,2013,04(01):88.