腹腔鏡困難闌尾手術(shù)效果分析

唐安倫

【摘要】目的：分析腹腔鏡困難闌尾手術(shù)效果。方法：研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的140例急性闌尾炎病患手術(shù)資料，分為對照組和觀察組各70例，其中對照組運用開腹手術(shù)治療，觀察組運用腹腔鏡技術(shù)，而后分析對比兩組病患手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后傷口等手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：在術(shù)后排氣時間、住院時間上，觀察組均短于對照組；在術(shù)后止痛藥使用、切口感染、腸粘連、皮下液化等情況上，觀察組均少于對照組。結(jié)論：腹腔鏡技術(shù)運用在困難闌尾手術(shù)治療中，可以有效的縮短治療時間和恢復(fù)速度，減少手術(shù)疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等，提升手術(shù)的整體治療品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾炎；手術(shù)治療

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0361-02

急性闌尾炎屬于臨床上的高發(fā)疾病，一旦確診則需要立即采用手術(shù)治療來遏制病情發(fā)展，常規(guī)治療方式上有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，開腹手術(shù)可以保證一定治療效果，但是由于損傷較大，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，同時疼痛較為顯著。而腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)由于切口小，手術(shù)對病患組織傷害少，因此手術(shù)的舒適度上會更佳，因此在臨床上逐漸應(yīng)用廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的140例急性闌尾炎病患手術(shù)資料，其中男性為82例，女性為58例；年齡范圍為14-72歲，平均年齡為（38.4±7.9）歲；臨床癥狀表現(xiàn)為右下腹肌肉緊張、壓痛、反跳痛等，均經(jīng)過病理確定，其中急性化膿性闌尾炎為118例，急性壞疽性闌尾炎32例。所有病患排除了手術(shù)禁忌癥問題，例如2年內(nèi)有腹部手術(shù)史，或者患有其他導(dǎo)致腹腔粘連的疾病，排除了心肺等重要臟器功能障礙者、凝血功能障礙者。將病患分為對照組和觀察組各70例，兩組病患在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組運用腹腔鏡技術(shù)，術(shù)前進行膀胱排空，不進行胃管置入，運用靜脈復(fù)合麻醉加氣管插管，建立人工氣腹，靜脈輸入異丙酚鎮(zhèn)靜劑，取頭低足高并左傾20°的手術(shù)體位，運用三孔法操作，在臍上緣或下緣部位進行觀察孔設(shè)置，置入Trocar，探查闌尾位置和周圍組織情況，在恥骨聯(lián)合上方2cm進行切口設(shè)置，置入5mm的Trocar無創(chuàng)牽引鉗到腹腔內(nèi)，如果沒有其他臟器疾病，找到闌尾后，分離大網(wǎng)膜，再進行反麥?zhǔn)宵c做切口，置入10mm的Trocar分離鉗。將闌尾尖端提起，在距離闌尾根部0.5cm位置將闌尾切斷，根部出現(xiàn)壞疽和穿孔無法結(jié)扎者，則對盲腸壁做”8”字縫合，同時進行引流管放置。對于壞疽性闌尾炎，對腹腔用0.5%甲硝唑液沖洗，同時將膿液吸除干凈，如果有穿孔或者膿腫的情況，通過穿刺孔設(shè)置引流管。做好腹腔清理后進行切口關(guān)閉【1-2】。

對照組運用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行，取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢捎贸Ｒ?guī)闌尾切除，手術(shù)中需要關(guān)注無菌化操作，術(shù)后按需要給予7d的抗生素治療。

1.3 評估觀察

觀察兩組病患的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、以及切口感染、術(shù)后止痛藥使用情況、腸麻痹、皮下液化等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，同時組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為p<0.05。

2 結(jié)果

表1：兩組病患手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間對比

表2：兩組病患術(shù)后情況比較

在術(shù)后排氣時間、住院時間上，觀察組均短于對照組；在術(shù)后止痛藥使用、切口感染、腸粘連、皮下液化等情況上，觀察組均少于對照組。具體情況如表1和表2所示，觀察組僅在手術(shù)時間上長于對照組，其他指標(biāo)均具優(yōu)勢。

3 討論

在傳統(tǒng)手術(shù)方式中，闌尾炎手術(shù)治療多采用開腹方式進行，這種方式手術(shù)操作快捷，術(shù)式成熟，具有較高的成功率。但是隨著醫(yī)療技術(shù)不斷認(rèn)識到微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢，腹腔鏡技術(shù)的運用也越來越廣泛，它可以通過減少手術(shù)帶來的人體組織損傷來降低手術(shù)后的并發(fā)癥，減少手術(shù)疼痛感，提升手術(shù)恢復(fù)速度來贏得人們的一致認(rèn)同。

腹腔鏡技術(shù)可以通過其微創(chuàng)特點來減少手術(shù)出血量，雖然在手術(shù)時間上，腹腔鏡技術(shù)并無優(yōu)勢，主要是當(dāng)下人們對于腹腔鏡技術(shù)操作不熟練所致，手術(shù)時間也因為醫(yī)生技術(shù)的的差異性有所區(qū)別。但是該手術(shù)可以有效的縮短病患術(shù)后住院時間，提早讓病患進行術(shù)后排氣，因此其恢復(fù)時間更為快速。同時開腹手術(shù)前需要進行全面的檢查來進行病灶情況的確定，但是腹腔鏡技術(shù)可以通過其技術(shù)在手術(shù)開始階段進行腹腔的探查，讓手術(shù)的病灶確認(rèn)和手術(shù)合為一體。腹腔鏡除了可以配合闌尾手術(shù)治療，還可以運用在急性闌尾炎的探查方式【3】。

本研究中，在術(shù)后排氣時間、住院時間上，觀察組均短于對照組；在術(shù)后止痛藥使用、切口感染、腸粘連、皮下液化等情況上，觀察組均少于對照組。可以充分說明腹腔鏡技術(shù)可以有效的降低并發(fā)癥，減少病患術(shù)后痛苦和切口感染等問題，有效提升病患的術(shù)后生存質(zhì)量。由于該手術(shù)的微創(chuàng)性，對于高齡病患也較為實用，手術(shù)的耐受力較好，適用性更為廣泛。特別是針對困難闌尾炎情況時，腹腔鏡技術(shù)具有更好的手術(shù)視野，對組織的刺激小，術(shù)后恢復(fù)情況更優(yōu)。但是該手術(shù)方式對醫(yī)生技術(shù)要求較高，一般需要有5-7年以上的高年資醫(yī)生主刀，臨床經(jīng)驗積累的時間較長。年資相對更高的醫(yī)生，在手術(shù)操作上更為熟練，更可以將腹腔鏡的優(yōu)勢更好發(fā)揮，甚至在手術(shù)時間上得到更好的控制。

參考文獻：

[1]劉宏斌，劉海軍.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療化膿性闌尾炎的對比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，3（21）：273.

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