自然睡眠與藥物誘導(dǎo)睡眠對(duì)腦電圖睡眠腦波的影響

丁秀珊

【摘要】目的 分別探討自然睡眠與藥物誘導(dǎo)睡眠對(duì)腦電圖睡眠腦波的影響。方法 本次研究對(duì)象為我院2008年1月至2013年1月期間來(lái)我院就診的確診或疑似癲癇患兒300例，所有患者均有一次癲癇發(fā)作情況，隨機(jī)將患者分為自然睡眠組和藥物誘導(dǎo)睡眠組，每組患者150例。自然睡眠組采取剝奪患兒睡覺(jué)6-12小時(shí)，然后讓其自然入睡，當(dāng)進(jìn)入睡眠狀態(tài)后開(kāi)始進(jìn)行腦電圖掃描。藥物誘導(dǎo)睡眠組給予水合氯醛口服，計(jì)量為1ml/歲，最多服用10ml，患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后開(kāi)始進(jìn)行腦電圖掃描。兩組患兒在清醒狀態(tài)、睡眠狀態(tài)腦電圖變化，包括睡眠時(shí)相、癲癇放電頻率、睡眠紡錘時(shí)相等。結(jié)果 自然睡眠和藥物誘導(dǎo)睡眠兩組患者在進(jìn)行腦電波掃描檢查存在顯著性差異，自然睡眠組癲癇樣放電明顯高于藥物誘導(dǎo)睡眠組患兒。結(jié)論 藥物誘導(dǎo)睡眠雖然在形式上與自然睡眠相似，但是藥物誘導(dǎo)睡眠與自然睡眠的睡眠深度不同，藥物誘導(dǎo)睡眠通常直接進(jìn)入深睡眠期，并且在藥物的作用下快波干擾增多，癲癇樣放電現(xiàn)象減少，從而影響臨床癲癇的診斷。

【關(guān)鍵詞】自然睡眠；藥物誘導(dǎo)睡眠；腦電圖；睡眠腦波

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0357-02

臨床上對(duì)癲癇患者進(jìn)行腦電圖掃描記錄時(shí)間較短，在癲癇患者發(fā)生癲癇樣放電時(shí)不能達(dá)到臨床滿(mǎn)意的檢查效果[1]。為了提高癲癇發(fā)作期間對(duì)腦電圖掃描的檢查陽(yáng)性率，臨床腦電圖掃描檢查常常要采用誘導(dǎo)睡眠的方式進(jìn)行腦電圖掃描，因?yàn)閷?duì)腦電圖掃描的時(shí)間較長(zhǎng)，可大大提高癲癇患者腦電圖檢查的陽(yáng)性率，也為臨床診斷和治療癲癇提供有關(guān)基礎(chǔ)信息。但是由于癲癇患者的年齡較小，不會(huì)主動(dòng)配合治療，通常會(huì)采用給予水合氯醛藥物誘導(dǎo)患兒睡眠的方式進(jìn)行腦電圖掃描檢查。雖然給予水合氯醛會(huì)使患兒很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但是腦電波會(huì)發(fā)生藥物快波和抑制異常波，會(huì)對(duì)腦電圖的檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾[2]。我院從2008年至2013年期間對(duì)來(lái)我院就診的確診和疑似癲癇患者，分別進(jìn)行自然睡眠和藥物誘導(dǎo)睡眠兩種方法下進(jìn)行腦電圖掃描檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1、資料和方法

1.1臨床資料

本次研究對(duì)象為我院2008年1月至2013年1月期間來(lái)我院就診的確診或疑似癲癇患兒300例，所有患者均有一次癲癇發(fā)作情況，其中男性患者167例，女性患者133例，患者年齡在1歲-13歲之間，平均年齡4.5歲?；颊甙d癇病因?yàn)椋簾嵝泽@厥65例，家族癲癇史55例，腦外傷25例，早產(chǎn)35例，癔癥35例，腦癱25例，病因不明35例，大腦發(fā)育不全25例。隨機(jī)將患者分為自然睡眠組和藥物誘導(dǎo)睡眠組，每組患者150例。自然睡眠組采取剝奪患兒睡覺(jué)6-12小時(shí)，然后讓其自然入睡，當(dāng)進(jìn)入睡眠狀態(tài)后開(kāi)始進(jìn)行腦電圖掃描。患兒的剝奪睡覺(jué)時(shí)間根據(jù)患兒的年齡進(jìn)行調(diào)節(jié)，年齡越小的剝奪睡覺(jué)時(shí)間越短。藥物誘導(dǎo)睡眠組給予水合氯醛口服，計(jì)量為1ml/歲最多服用10ml，患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后開(kāi)始進(jìn)行腦電圖掃描。

1.2檢查方法

使用腦電圖掃描儀和數(shù)字腦電圖儀，根據(jù)國(guó)際10/20系統(tǒng)放置頭皮電極，總共需要放置6-8個(gè)電極，并在雙耳垂出放置參考電極，通過(guò)單、雙導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行掃描記錄，掃描時(shí)間常數(shù)為0.3s，濾波為15赫茲，所有300例研究對(duì)象均掃描20-40分鐘，包括常規(guī)腦電圖、睡眠腦電圖、清醒后腦電圖。對(duì)于清醒后能配合檢查的患兒進(jìn)行以下項(xiàng)目檢查：睜閉眼狀態(tài)、過(guò)度換氣3分鐘狀態(tài)、閉光刺激狀態(tài)進(jìn)行腦電波掃描檢查?；純核邟呙栌涗浀闹攸c(diǎn)放在睡眠I期-II期睡眠中，因?yàn)橐粓?chǎng)腦波容易在此階段釋放。睡眠狀態(tài)根據(jù)有無(wú)快動(dòng)眼、國(guó)際臨床神經(jīng)電生理聯(lián)合會(huì)委員會(huì)規(guī)定分類(lèi)，睡眠腦電圖的分類(lèi)根據(jù)非快動(dòng)眼睡眠和快動(dòng)眼睡眠進(jìn)行分類(lèi)。腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考臨床腦電圖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

兩組患兒在清醒狀態(tài)、睡眠狀態(tài)腦電圖變化，包括睡眠時(shí)相、癲癇放電頻率、睡眠紡錘時(shí)相等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究對(duì)象錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS18.0，研究數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組件比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2、結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，自然睡眠和藥物誘導(dǎo)睡眠兩組患者在進(jìn)行腦電波掃描檢查存在顯著性差異，自然睡眠組癲癇樣放電明顯高于藥物誘導(dǎo)睡眠組患兒[3]。兩組睡眠均可有效提高患兒腦電波的異常率，但是對(duì)于癲癇樣放電自然睡眠組患兒明顯優(yōu)于藥物誘導(dǎo)組患兒。藥物誘導(dǎo)組和自然睡眠組腦電圖表現(xiàn)對(duì)照詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表一。

表一 兩組患兒腦電圖表現(xiàn)比較情況 n（%）

3、討論

睡眠可促進(jìn)癲癇發(fā)作，并且可以增加發(fā)作期間癲癇樣放電頻率[4]。通過(guò)口服水合氯醛藥物誘導(dǎo)患兒睡眠，通?；純旱娜胨俣容^快，在思睡期很快進(jìn)入中睡期，淺睡眠期較少見(jiàn)。綜上所述，給予患兒水合氯醛藥物誘導(dǎo)睡眠，患兒的睡眠深度不易控制，睡眠深度直接進(jìn)入第II-III期，癲癇樣放電明顯減少，腦電波掃描結(jié)果快波明顯增多，腦電波無(wú)特異性放電也明顯增多，從而會(huì)影響到臨床上通過(guò)檢測(cè)睡眠腦電波的診斷結(jié)果。本次研究觀(guān)察給予水合氯醛誘導(dǎo)睡眠的患兒睡眠紡錘波容易受到藥物抑制，患兒思睡期大多維持在1-7分鐘，然后快速進(jìn)入淺睡眠期，同時(shí)出現(xiàn)紡錘波和頂尖波[5]。通過(guò)藥物誘導(dǎo)睡眠的患兒容易造成假性紡錘波缺失現(xiàn)象，睡眠紡錘波可有效反應(yīng)小兒腦功能狀態(tài)，大腦功能受損的患兒往往在睡眠紡錘波，波形不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象，從而在腦電波診斷癲癇中產(chǎn)生漏診。在臨床上應(yīng)大力倡導(dǎo)癲癇患兒在自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行腦電波掃描檢查。

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