研析中西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效

姜嶼 羅玉菊 包麗麗

【摘要】本文目的是研究中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。隨機(jī)選取我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者72例，任意分成兩組，兩組患者都接受關(guān)節(jié)腔曲氨奈德、玻璃質(zhì)酸鈉注射，觀察組在此基礎(chǔ)上增加中藥離子導(dǎo)入和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的三聯(lián)療法。經(jīng)過治療后比較兩組患者的治療效果，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的有效率是91、67%，對(duì)照組則是77、77%。最后得出結(jié)論，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，中西醫(yī)結(jié)合的三聯(lián)療法明顯優(yōu)于常規(guī)療法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔注射中藥離子導(dǎo)入功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0344-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是較為常見的慢性疾病，是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變或關(guān)節(jié)緣形成新骨的關(guān)節(jié)疾病，其病癥與其他疾病無關(guān)。臨床表現(xiàn)以功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為主；病理特征為關(guān)節(jié)面壓力過大或受力不均衡導(dǎo)致軟骨磨損，骨質(zhì)硬化、增生，使患者關(guān)節(jié)功能逐漸喪失，以中老年人多見，故積極正確處理KOA，對(duì)預(yù)防和推遲膝關(guān)節(jié)致殘率有著重要的臨床意義。本院采用關(guān)節(jié)腔注射、中藥離子導(dǎo)入、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉三聯(lián)治療KOA，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年11月-2014年年9月本院門診患者72例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，隨機(jī)分成兩組，觀察組36例中，男性19例，女性17例；年齡60±5.3歲；病程3月～8年，平均病程18月。對(duì)照組36例中，男性16例，女性20例；年齡56±4.6歲；病程2月～6.5年，平均病程14月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法：分述如下。

1.2.1對(duì)照組：予以曲氨奈德注射液10mg、2%利多卡因針2ml、維生素B12注射液0.5mg、0.9%氯化鈉注射液5ml及玻璃質(zhì)酸鈉2ml聯(lián)合，膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射。玻璃質(zhì)酸鈉，每周1次，注射5次；曲氨奈德注射液則根據(jù)關(guān)節(jié)積液情況，在第1～2次注射玻璃質(zhì)酸鈉時(shí)使用，以后停用；治療后予以靜養(yǎng)3周。時(shí)間8周為1療程。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上，加用中藥離子導(dǎo)入和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的三聯(lián)療法。中藥離子導(dǎo)入為自擬活血通痹湯：雞血藤、丹參、桂枝、澤蘭各15g，海桐皮、紅花、牛膝、桑枝各20g，白芷、黃芩、獨(dú)活各16g。加入清水500ml，浸泡30min后煎開30min，取出藥汁備用?；颊哐雠P位，伸直患肢，采用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所研制的HY-D02型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，用5cm×10cm電極板一組，負(fù)極放在內(nèi)膝眼處、正極放在膝眼（犢鼻穴）上并置，另一組負(fù)極放在壓痛點(diǎn)上，正極與負(fù)極前后對(duì)置，取約0.3mm厚的襯墊，用自制的活血通痹方滲液浸潤(rùn)后放在電極板下，固定后藥物離子導(dǎo)入治療，輸入的強(qiáng)度以患者評(píng)價(jià)的最大耐受量為度。治療每日1次，每次30min。功能鍛煉：①股四頭肌舒縮鍛煉法及膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)法：患者坐在床邊，雙膝置于床旁，然后盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持伸直位，有酸脹感時(shí)，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)進(jìn)行鍛煉。②直腿抬高鍛煉法：患者仰臥位，先屈膝關(guān)節(jié)，并將股部抬起，然后伸直膝關(guān)節(jié)并保持到有酸脹感時(shí)，屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)進(jìn)行鍛煉。按照上面的方法每天進(jìn)行3～5次，緩慢進(jìn)行，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

中藥離子導(dǎo)入和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉每日各1次，每次各30分鐘，時(shí)間為3周，三聯(lián)療法8周為1個(gè)療程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括跛行5分、拄拐5分、絞鎖15分、不穩(wěn)定25分、疼痛25分、腫脹10分、上樓梯10分和下蹲5分共8項(xiàng)指標(biāo)，滿分為100分，治療前后評(píng)分計(jì)算改善率：改善率（%）=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（滿分-治療前評(píng)分）；所以改善率將療效分為緩解、顯效、有效、無效，改善率100%時(shí)為緩解，改善率>60%為顯效，改善率25%～60%為有效，改善率<25%為無效。

2.2治療結(jié)果：經(jīng)過1個(gè)療程后，兩組療效比較，觀察組的有效率是91、67%，對(duì)照組則是77、77%，觀察組有效率為觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于肝腎不足、氣血失和或外感風(fēng)寒濕邪致使局部氣血不暢，絡(luò)脈痹阻不通，筋骨失于濡養(yǎng)。玻璃質(zhì)酸鈉可起到改善關(guān)節(jié)液粘性和潤(rùn)滑功能，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有保護(hù)作用，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有愈合和再生功能，它黏附于關(guān)節(jié)軟骨表面，可以減少曲氨奈德對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成損害；曲氨奈德具有抗炎、抗過敏作用，能較快對(duì)炎癥吸收，減少其滲出，對(duì)緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎而引起疼痛、加快腫脹積液吸收，具有良好作用。通過關(guān)節(jié)腔玻璃質(zhì)酸鈉和曲氨奈德二者聯(lián)合協(xié)同應(yīng)用，沒有增加其明顯副作用。中藥離子導(dǎo)入及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，即利用直流電將藥物以離子方式通過完整的皮膚導(dǎo)入體內(nèi)，藥物滲入擴(kuò)張的毛細(xì)血管，直接作用于組織，此法兼有直流電的電療和藥療的雙重作用，從而起到活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、軟堅(jiān)散結(jié)等作用，使病灶區(qū)炎癥消失、吸收水腫、壓力減輕，致痛物質(zhì)移除，從而消除致病因素，結(jié)束患部惡性循環(huán)狀態(tài)，使患者疼痛癥狀明顯減輕，活動(dòng)受限范圍縮小。坐位伸膝訓(xùn)練可增加膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)度，跪位屈膝訓(xùn)練可有效地增加關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度，從而有效地松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的舒縮功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)。此三聯(lián)療法，操作方便、簡(jiǎn)單，痛苦少，容易被患者接受，乃是以后中西醫(yī)結(jié)合保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的新的方向。

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