廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的護理

王慶玲

【摘要】目的：總結(jié)廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的防護經(jīng)驗。方法：對2011年7月～2014年7月行廣泛性子宮切除術(shù)30例患者行常規(guī)護理、心理護理、系統(tǒng)膀胱功能訓(xùn)練等綜合護理。結(jié)果：全部患者都恢復(fù)了膀胱功能而正常排尿。結(jié)論：護士只有掌握宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留的原理，才能夠積極有效地對患者施行熟練的護理，最終幫助患者順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】廣泛性子宮切除術(shù)；膀胱功能訓(xùn)練；尿潴留

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0292-02

廣泛性子宮切除術(shù)是婦科治療子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌最佳選擇，常伴隨盆腔淋巴清掃。該手術(shù)創(chuàng)傷大，要求必須切除相應(yīng)的子宮主韌帶、子宮骶韌帶及陰道上端組織，使盆腔部分神經(jīng)叢損傷，影響神經(jīng)傳導(dǎo)，而發(fā)生神經(jīng)性膀胱麻痹[1]，骶排尿反射中斷，使逼尿肌反射差以致不能排尿，表現(xiàn)為膀胱麻痹和尿失禁等，導(dǎo)致尿潴留。尿潴留的發(fā)生率國外報道為3.85%～21%，國內(nèi)學(xué)者報道為7.5%～44.9%[2]。2011年7月～2014年7月我院對30例行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留行常規(guī)護理、心理護理、系統(tǒng)膀胱功能訓(xùn)練等綜合護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組患者30例，2011年7月～2014年7月我院對30例行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，年齡在30～72歲之間，平均年齡46.4歲。術(shù)前經(jīng)超聲診斷、術(shù)后大體病理證實平均住院天數(shù)20天。其中，子宮內(nèi)膜癌9例，子宮頸癌，18例，卵巢癌3例。

2護理措施

2.1常規(guī)護理 術(shù)前檢查心、腎功能，凝血機制均正常，均無泌尿系統(tǒng)疾病。留置導(dǎo)尿的護理：保持導(dǎo)尿管引流通暢，每日用0.05%碘伏會陰擦洗兩次，注意會陰部衛(wèi)生，防止尿道炎發(fā)生。每日更換引流袋，近來研究認(rèn)為尿袋每3天更換更為合理[3]。囑病人多飲水。術(shù)后觀察：（1）排尿困難：尿不易排出或排尿費力，尿流中斷或淋漓不盡；（2）殘余尿測定：膀胱充盈并排尿后，立即導(dǎo)尿測定并記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。殘余尿在100 ml以下，說明膀胱功能恢復(fù)好，如超過100 ml，說明膀胱功能恢復(fù)差，需再次留置導(dǎo)尿；（3）尿潴留：尿液潴留在膀胱內(nèi)有尿意，誘導(dǎo)20 min尿液仍不能排除，膀胱處于充盈狀態(tài)，經(jīng)護理干預(yù)50 min后仍不能排尿，行導(dǎo)尿。拔管前3 天定期開放導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留， 并根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度來決定放尿時間。輸液期間、飲水多時每2h開放1次，夜間輸液結(jié)束后每3～4h開放1次。術(shù)后10天拔出尿管。記錄第一次排尿，排尿后，立即導(dǎo)尿測定并記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。

2.2做好心理護理，消除患者的顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的護患關(guān)系，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病和手術(shù)，詳細(xì)、耐心地向患者及家屬介紹有關(guān)生殖系統(tǒng)及生理器官的解剖和生理知識，明確告訴患者所擔(dān)心的衰老、男性化等問題不會出現(xiàn)，解除患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識帶來的焦慮，并告訴她們何時可進行正常性生活[4]。

2.3系統(tǒng)膀胱功能訓(xùn)練：（1）盆底肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者于術(shù)前3天開始分別取半坐臥位、坐位、站立位行尿道、陰道、肛門括約肌的收縮和舒張鍛煉，3 次/天，5～10 min/次；鍛煉膀胱括約肌和逼尿肌的收縮協(xié)調(diào)能力。（2）腹肌訓(xùn)練，可行仰臥起坐和仰臥抬腿法，按患者實際情況量力而行，每日3～4次。術(shù)后10天拔出尿管， 記錄第一次排尿，排尿后，立即導(dǎo)尿測定并記錄膀胱內(nèi)殘余尿量。

3結(jié)果：全部患者都恢復(fù)了膀胱功能而正常排尿。

4討論

尿潴留是廣泛性子宮切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷。雖然術(shù)前對病人進行宣教手術(shù)后可能出現(xiàn)尿潴留，病人于術(shù)前心理有了一定的準(zhǔn)備，一但術(shù)后發(fā)生尿潴留，患者還會產(chǎn)生緊張及恐懼心理并加重排尿困難，加之患者病情重，身體弱，下床活動不便，刀口疼痛，更加重了尿潴留。護理人員要及時給予心理疏導(dǎo)，告之手術(shù)如何成功，并向其表示祝賀，這對病人來說是很大的安慰。協(xié)同家屬一起給予病人關(guān)愛，可使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心并與醫(yī)護人員密切配合治療。術(shù)后尿潴留的原因：（1）手術(shù)范圍大，導(dǎo)致膀胱失去支撐而引起后屈，從而向骶骨窩過度伸張，膀胱底部與尿道后段形成銳角，促使尿液積聚于膀胱不易排泄，最終形成尿潴留[1]。（2）手術(shù)時間長增加了尿潴留的發(fā)生率。（3）手術(shù)引起膀胱處神經(jīng)損傷，相應(yīng)地影響膀胱收縮，導(dǎo)致括約肌松弛及麻痹而減弱排尿功能，最終引起膀胱內(nèi)殘留尿增多而并發(fā)尿潴留。

術(shù)后發(fā)生尿潴留不但延長住院時間，增加住院費用，還會對患者的心理造成諸多負(fù)面影響。處理這一問題的方法是護士耐心地對病人進行心理護理和較長時間的留置導(dǎo)尿管護理，加上較長時間的膀胱肌肉鍛煉護理[6]，通過護士精心的護理，宮頸癌患者會順利地度過圍手術(shù)期并康復(fù)出院。

參考文獻：

[1]劉冬蘭，齊潔，谷建風(fēng)，等.留置尿管患者預(yù)防尿路感染的體會[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（1）：35.

[2]楊竹，鐘玲，胡麗娜.坦素羅辛在婦科手術(shù)后尿潴留中的作用[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17（3）：119-121.

[3]陳培紅，陳愛清，陳秀萍，等.一次性集尿袋更換時間的探討[J].2002，17（3）：1711.

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[5]曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1774.