小兒病毒性心肌炎的臨床護(hù)理分析

李晶

【摘要】目的：探討小兒病毒性心肌炎的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)54例病毒性心肌炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：治愈47例、好轉(zhuǎn)6例、死亡1例。結(jié)論：病毒性心肌炎的護(hù)理需要護(hù)士需要熟練掌握與疾病相關(guān)的理論知識(shí)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可提高治愈率，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】小兒；病毒性心肌炎；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0295-02

病毒性心肌炎是指嗜心源性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎癥。其發(fā)病機(jī)制主要有2個(gè)方面[1]：病毒直接侵犯心肌細(xì)胞，增殖引起心肌損害、功能障礙；通過細(xì)胞免疫、體液免疫引起心肌損害。另外，病毒產(chǎn)生毒素導(dǎo)致纖維溶解壞死、水腫變性及細(xì)胞浸潤。兒童中可引起心肌炎的常見病毒有柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。大多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預(yù)后大多良好，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。近年來小兒病毒性心肌炎發(fā)病率呈上升趨勢。我科于2013年2月～2014年10月收治54例病毒性心肌炎患兒，具體護(hù)理分析如下。

1 臨床資料 本組患兒54例，男30例，女24例；年齡10個(gè)月～13歲，平均6.5歲；臨床表現(xiàn)：患兒有不同程度的前驅(qū)癥狀，有發(fā)熱全身不適、咽疼、肌疼、腹瀉及皮疹等。心肌受累時(shí)常有心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈乏力、心動(dòng)過速、心電圖顯示心律失常、ST段偏高、T波低平或倒置；所有患兒均符合“全國小兒心肌炎，心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議”修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)密監(jiān)測病情 嚴(yán)密注意患兒的心率、血壓、呼吸、血壓和面色改變等癥狀以及早發(fā)現(xiàn)心功能不全的發(fā)生。測量心率，每4小時(shí)1次，對(duì)有心律不齊者應(yīng)作心電監(jiān)測，隨時(shí)記錄心電圖變化。如有多源性早搏，心動(dòng)過速，過慢，完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)顫動(dòng)時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。有心衰竭時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心等處理，應(yīng)用洋地黃制劑時(shí)要密切觀察患兒有無洋地黃中毒表現(xiàn)，如出規(guī)新的心律失常，心動(dòng)過緩等。警惕心源性休克，注意血壓、脈搏、尿量、面色等變化，一旦出現(xiàn)心源性休克，立即取平臥位，配合醫(yī)生給予大劑量維生素C或腎上腺皮質(zhì)激素治療[2]。

2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，病室內(nèi)保持安靜、舒適、清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)。室溫保持在25～26℃，相對(duì)濕度50%～60%為宜?；純阂壮龊?，應(yīng)保持床單整潔、皮膚清潔，及時(shí)更換衣服，防止受涼。保持口腔清潔，每日用0.9%氯化鈉棉球擦拭口腔兩次，勤漱口，3歲以上患兒應(yīng)每日刷牙兩次，口腔糜爛處涂龍膽紫。避免不良刺激，合理安排探視，急性期臥床休息根據(jù)情況采取半臥位或平臥位。病情好轉(zhuǎn)后可根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，有心功能不全者或心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，合理安排患兒的休息時(shí)間，醫(yī)。保證患兒的睡眠時(shí)間。滿足病兒的生理需要：協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng)，將病兒常用的物品放置其伸手可及處。待體溫、心電圖、x線及癥狀恢復(fù)正常后可指導(dǎo)患兒活動(dòng)，避免情緒緊張和激烈的活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要有陪伴，如有胸悶及時(shí)休息并吸氧，根據(jù)患兒的具體情況逐漸增加活動(dòng)量。

2.3 心理護(hù)理 兒童易多動(dòng)、哭鬧，家長應(yīng)耐心講解，避免劇烈活動(dòng)。盡量滿足患兒需要，不應(yīng)該打罵患兒，使患兒情緒波動(dòng)較大而影響病情，有的甚至使病情加重。所以，應(yīng)多跟患兒溝通，使患兒心情愉快，有利于病情好轉(zhuǎn)。

2.4藥物護(hù)理 小兒靜脈點(diǎn)滴困難，宜用靜脈留置針。大劑量維生素C能清除自由基，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌代謝，有助于心肌炎的恢復(fù)；能量合劑有加強(qiáng)心肌營養(yǎng)、改善心肌功能的作用；1，6-二磷酸果糖（FDP）可增加ATP的生成量，抑制氧自由基和組胺的釋放，對(duì)缺血缺氧的心肌有明顯保護(hù)作用。靜脈注射或靜脈滴注，注意注入的速度不宜過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)或引起疼痛。FDP不能與其他藥物同用，忌與堿性液、鈣鹽混合使用，因與洋地黃有協(xié)同作用，故心衰時(shí)慎用。②激素可提高心肌糖原含量，促進(jìn)心肌中酶的活力，改善心肌功能，同時(shí)可減輕心肌的炎性反應(yīng)，并有抗休克作用。一般用于較重的急性病例，輕癥病例多不主張應(yīng)用。常用潑尼松口服，對(duì)急癥搶救病例可應(yīng)用地塞米松靜脈滴注。

2.5飲食護(hù)理 給患兒進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、魚粥、蒸雞蛋等，限制鈉鹽攝入，鼓勵(lì)患兒多飲水，患兒因口腔皰疹疼痛，忌食辛辣等刺激性食物；多食清涼解暑的食物，如綠豆、蓮子羹等，多食水果以補(bǔ)充維生素，并做到少量多餐，忌暴飲暴食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；急性期患兒臥床休息，腸蠕動(dòng)慢，易發(fā)生便秘，給進(jìn)食潤腸水果如香蕉、蔬菜等；發(fā)熱患兒給進(jìn)食清淡、易消化、溫涼食物。

2.6出院健康教育 指導(dǎo)患兒出院后注意控制活動(dòng)量，強(qiáng)調(diào)休息的重要性，恢復(fù)期適當(dāng)鍛煉身體，以增加抵抗力，避免勞累，保持室內(nèi)溫暖，定時(shí)通風(fēng)換氣，向家長講解本病的預(yù)防知識(shí)，如預(yù)防上呼吸感染和腸道感染等。給予飲食指導(dǎo)，予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，少量多餐，并說明低鹽飲食的重要性，堅(jiān)持藥物治療。我科對(duì)出院的患兒建立隨訪卡跟蹤，囑患兒出院后仍需注意休息，避免過度勞累，避免感冒，按時(shí)服藥[3]。

3結(jié)果 54例患兒治愈47例、好轉(zhuǎn)6例、死亡1例（死于心肺功能衰竭）。

4討論

病毒性心肌炎患者的病情輕重相差較大，輕者可無癥狀，重者可因心肌病變彌漫而發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常甚至猝死。 護(hù)理病毒性心肌炎患者要做到及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及用藥護(hù)理，詳細(xì)周密的心理護(hù)理和健康教育，是治愈病毒性心肌炎的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英，內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：341-343.

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[3]許革芳，手足口病并發(fā)心肌損害患兒的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（5）：37-38.