19例“魯?shù)椤钡卣饌麊T應(yīng)急救治及中醫(yī)護理

張冬梅

【摘要】目的：通過對2014年8月3日我院收治的19例地震傷員護理，總結(jié)患者傷后不同時期應(yīng)采取不同的救治方法和辨證施護措施。方法：根據(jù)地震傷員的不同傷情及心理特點，給予臨證護理、并發(fā)癥預(yù)防護理、康復(fù)護理等方法，使患者達到身心護理，早日康復(fù)。結(jié)果：19例地震傷員全部順利出院，無患者截肢，無護理并發(fā)癥。結(jié)論：科學(xué)的應(yīng)急管理及應(yīng)急救治措施、合理的辨證施護，對促進地震傷員的康復(fù)是行之有效的。

【關(guān)鍵詞】地震傷員；應(yīng)急救治；中醫(yī)護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0277-02

2014年8月3日16：30，云南“昭通魯?shù)椤卑l(fā)生6.5級地震，我縣轄區(qū)內(nèi)的紙廠鄉(xiāng)受到波及，傷亡較重。19：30，我院接收到會澤縣第一例地震傷員，并立即投入到緊急的救治過程中，期間共收治19名地震傷員，經(jīng)過搶救治療，全部康復(fù)出院?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1、臨床資料

我院共收治19例地震傷員，其中男7例，女12例，兒童4例，孕婦1例；年齡最大92歲，最小4.5歲；骨折患者10例，皮膚裂傷、軟組織挫傷9例；住院時間最短3天，最長56天。

2、應(yīng)急救治方法

2.1 快速反應(yīng)：由于事件發(fā)生突然，患者前來的時間、數(shù)量、病情等不確定性。護理部立即啟動地震應(yīng)急預(yù)案，通知地震應(yīng)急搶救小組成員到急診科待命，將護理人員每2人分為一組，每組全程負責(zé)一個病人，負責(zé)對傷員進行信息登記、迅速檢傷、搶救觀察、護送檢查、護送住院為一體的救護方案， 縮短傷員到達病區(qū)得到救護的時間，確保在最短時間獲得救治。

2.2 準備床位： 由于震中離醫(yī)院約3個小時的車程，醫(yī)院接到命令后，首先騰出床位，準備床單元，將“地震傷員病房”集中安排在病人較少的內(nèi)科，利于患者集中診治。

2.3 衛(wèi)生處置：地震傷員除了傷情外，均是灰頭土臉的。為減少疫情發(fā)生，控制交叉感染。每位傷員入院時均給予了床上洗頭、床上擦浴、清除口鼻腔內(nèi)的塵土、更換清潔的病號服，還替一位腦外傷的患者剔下了頭發(fā)。

2.4 生活照顧： 地震時間接近傍晚，考慮傷員都沒吃上晚飯，后勤人員專門送來了合理的膳食，為沒穿鞋子來的患者購買了鞋子，購買了生活用品。安排充足的臨床一線護理人員，在護理的同時也給予陪伴，分散患者身心傷痛的注意力，有效解除傷員災(zāi)后抑郁、失落、無助感。

3、中醫(yī)護理措施

3.1 臨證施護

3.1.1 疼痛 疼痛會給患者帶來身心不適，地震傷員由于合并損傷部位多、以及地震帶來的心理恐懼等，有18例傷員出現(xiàn)了身體各部位疼痛，針對每位傷員的個體情況，進行不同的疼痛護理。適當給予鎮(zhèn)痛藥，鼓勵傷員采用移情解惑、發(fā)泄解郁、以情勝情的方法來平和七情，減輕疼痛[1]，取得了一定的效果。對軟組織挫傷的患者使用按摩療法，通過力度適中的點、按、推、摩、拿、捏、揉、搓等中醫(yī)特色手段，以疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑功能，使新的神經(jīng)沖動傳遞至傷處以減輕疼痛，同時減輕感覺過敏[2]。

3.1.2 咳嗽 傷員因地震時吸入了部分灰塵，導(dǎo)致不同程度的咳嗽，部分傷員因肋骨骨折、胸部疼痛，不敢咳嗽，為防止肺部感染發(fā)生，每天開窗通風(fēng)，避免煙塵刺激，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜；鼓勵患者做深呼吸3--5次；固定胸部后用空掌叩擊患者背部，指導(dǎo)患者有效咳嗽；遵醫(yī)囑行中藥霧化吸入，每日2次，以稀釋痰液利于排出；對體質(zhì)虛弱無力咳嗽的患者使用機械輔助排痰，每次5—10分鐘，每天2次。

3.1.3 腫脹 傷員受到擠壓后，身體各部都有不同程度的組織腫脹、疼痛、瘀青。應(yīng)觀察生命體征及傷肢末梢血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、動脈搏動、腫脹及趾動情況。早期遵醫(yī)囑內(nèi)服活血止痛湯，中期內(nèi)服接骨紫金丹，后期服用補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血之藥，如八珍湯。并給以中藥散劑（院內(nèi)制劑）外敷患處，配合紅外線烤燈治療，主要起到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、接骨續(xù)筋、活血化瘀、消腫止痛的作用。

3.2 并發(fā)癥預(yù)防護理

3.2.1 壓瘡：保持床鋪平整、清潔、干燥無皺折，定時翻身，注意保護患肢。每日定時用50%紅花酒精按摩骶尾部、足跟等受壓部位，19 例患者無一例發(fā)生壓瘡。

3.2.2便秘：每天詢問患者排便情況，超過3天未排便及時采取措施，指導(dǎo)患者飯后半小時順時針按摩下腹部30圈，飲食注意少食多餐，多吃新鮮水果蔬菜。可給予神闕、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位貼敷，必要時用開塞露納肛或給予藥物口服。

3.2.3 深靜脈血栓：下肢骨折、多發(fā)骨折傷員長期臥床，這是深靜脈血栓發(fā)生的一個很高危的因素。為此，遵醫(yī)囑肌肉注射低分子肝素鈣，監(jiān)督和協(xié)助患者進行功能鍛煉，有效預(yù)防了深靜脈血栓的發(fā)生。

3.3康復(fù)護理

為維護地震傷員身體和精神健康，避免并發(fā)癥和二次殘疾的發(fā)生，使其最大限度地提高生活自理能力。近年來研究表明，早期的康復(fù)護理介入可改善傷員的肢體運動功能，提高生活自理能力，減少病后抑郁狀態(tài)的發(fā)生，對提高傷員的生存質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義[5]。護士應(yīng)及時指導(dǎo)傷員掌握并做到良肢擺放、正確翻身、肌肉、關(guān)節(jié)被動活動等康復(fù)技術(shù)。

3.3.1 骨折傷員早期應(yīng)臥床休息，保持患肢最佳功能位，抬高患肢30度，或患肢下墊軟枕，使其高于心臟水平，以減輕肢體腫脹及疼痛。應(yīng)用夾板或石膏外固定者，應(yīng)觀察肢端感覺活動及皮膚情況，外固定是否穩(wěn)妥有效，松緊是否適宜，注意有無壓迫征象。行跟骨牽引者，傷肢應(yīng)保持伸直位，腳趾向上，不可隨意提起牽引物或者牽引物觸及床檔和地面，針眼每日滴75%酒精2次。

3.3.2 傷后1-2周，指導(dǎo)傷員在床上進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，股四頭肌的等長收縮（以手摸收縮的肌肉變硬并持續(xù)5-10秒，再放松）。腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)（握拳，伸指、抓物）練習(xí)，一周后增加肩部主動練習(xí)，積極主動鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動，利用牽引床以進行上臂活動鍛煉，訓(xùn)練臂力。此外，每天定期幫助傷員進行被動的肌肉按摩和關(guān)節(jié)的全方位活動，以防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。

3.3.3 傷后2-4周鍛煉應(yīng)注意循序漸進，以不感疼痛為佳?？蛇M行膝關(guān)節(jié)直腿抬高練習(xí)，患肢由伸直位逐漸屈曲90度，遵醫(yī)囑使用cpm進行關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，以防關(guān)節(jié)僵直。

3.3.4 傷后>4周視骨折愈合情況開始扶雙拐不負重步行鍛煉，經(jīng)鍛煉后若無疼痛不適，自覺有力，可逐步進行負重鍛煉，如腿站立的平衡訓(xùn)練，使用單拐訓(xùn)練，單腿跳躍訓(xùn)練等。

4、體會

4.1 充分的準備，迅速的應(yīng)急是使地震傷員得到有效救治重要保障。能否提供充足的應(yīng)急保障關(guān)乎整個救援工作的成敗。我縣地處小江斷裂帶上，作為地震高發(fā)區(qū)域，醫(yī)院應(yīng)重視應(yīng)急管理工作，備齊搶救物資，對各種資源進行整合，多組織應(yīng)急演練，才能保證突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理順利開展。

4.2 地震傷有著病情復(fù)雜、復(fù)合傷多的特點，在救護的不同階段應(yīng)有不同護理重點和對策。辨證施護是救護傷員的基礎(chǔ)，通過在不同時期采取不同的臨證護理、情志護理、飲食護理、康復(fù)護理、預(yù)防并發(fā)癥等方法，使患者達到身心愉悅，早日康復(fù)，重建家園。

5、小結(jié)

雖然這次地震震級小，傷員傷情比汶川地震傷員傷情輕，但許多患者房屋被毀，生活貧困，情緒極不穩(wěn)定，健康知識缺乏，很多困難擺在面前，然而，通過迅速實施應(yīng)急救治措施、有效的中醫(yī)辨證護理，19名傷員全部康復(fù)出院，沒有人員截肢，未發(fā)生護理并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]孫秋華.中醫(yī)護理學(xué)第3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：92.

[2]寧寧.骨科康復(fù)護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：144.

[3]廖光華.救治汶川地震骨傷患者的護理管理[J].中國實用護理雜志，2009，25（1）：9-11

[4]程曉蕓，張鈺珠.中醫(yī)護理在地震傷救護中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（2）：123

[5] 李樹貞，趙曦光.康復(fù)護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001 ：272-273.