2型糖尿病患者行胃旁路手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會

劉飛

【摘要】糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一，其中2型糖尿病的患病率占糖尿病的85%-90%，目前全世界患者超過1.5億，并且呈不斷增高的趨勢【1】。近年來，我國成人患病率已超過10%，而且發(fā)病年齡日趨年輕化，其并發(fā)癥又具有致死、致殘性，因此已成為威脅人們健康的主要疾病之一【2】。我科于2013年11月至2014年11月對5例2型糖尿病患者施行了胃旁路手術(shù)，并采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；胃旁路手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0235-02

1 臨床資料

1.1一般資料

本組5例患者，均為女性，年齡28-60歲，平均40±2.0，糖尿病病史6-15年，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖7.0mmol/L和口服葡萄糖耐量實驗2h血糖11.1

Mmol/L。

1.2手術(shù)方法

均采用訂書機(jī)式的閉合器將胃底和胃體交界以遠(yuǎn)2厘米處橫行閉合，殘胃容量80-100毫升，十二指腸懸韌帶下60厘米處橫斷空腸，遠(yuǎn)端空腸與胃底吻合，近端空腸吻合于胃腸吻合口以遠(yuǎn)60厘米處的空腸腸壁。

1.3結(jié)果

患者手術(shù)前后1個月對照，無論術(shù)前患者是否肥胖，血糖均有明顯改變，術(shù)后3周停止使用降糖藥物（包括胰島素），并不再限制飲食。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

有研究證實，多數(shù)患者因角色轉(zhuǎn)變或住院環(huán)境的改變而焦慮，約1/3患者有術(shù)前恐懼癥【3】，因此，手術(shù)前應(yīng)與患者和家屬進(jìn)行良好的溝通。護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言針對不同情況因人施護(hù)，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)與術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，如麻醉、手術(shù)方式、如何配合治療以及術(shù)后緩解疼痛、功能鍛煉的方法、引流管引流的重要性及注意事項等。以耐心、和藹、同情的態(tài)度對待患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者和家屬做好充分的心理準(zhǔn)備，積極配合，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前評估與準(zhǔn)備

協(xié)助完善各項檢查，評估患者身心情況，做好皮膚、胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)晨留置胃管時注意留置長度應(yīng)大于60cm。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自理能力、行為能力訓(xùn)練，如戒煙、床上大小便、有效咳嗽、排痰、疼痛評估等訓(xùn)練。

2.1.3術(shù)前血糖的控制：入院后使用胰島素控制血糖，護(hù)士應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血糖的變化，注意胰島素的療效，防止低血糖的發(fā)生。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

患者返回病房后，護(hù)士應(yīng)及時吸氧、監(jiān)測生命體征、神志、注意傷口敷料、液體、胃管、尿管等引流管留置的情況，了解術(shù)中患者情況。

2.2.2術(shù)后心理護(hù)理與自理能力訓(xùn)練

術(shù)后根據(jù)患者的病情和心理反應(yīng)，采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，及時給予精神安慰、反饋手術(shù)情況，告知患者手術(shù)已完成，讓患者放心，同時提供有關(guān)疾病恢復(fù)的有利信息，多給予鼓勵和支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并再次指導(dǎo)患者手術(shù)后所需掌握的自理行為能力訓(xùn)練，如術(shù)后臥位、霧化吸入、引流管注意事項、下床活動訓(xùn)練計劃、自測血糖等。與患者進(jìn)行有效溝通，護(hù)理時做到耐心、細(xì)致、周到，解除患者憂慮，減輕其思想負(fù)擔(dān)。

2.2.3管道護(hù)理

文獻(xiàn)報道，胃旁路手術(shù)有出血、吻合口瘺、消化道梗阻、潰瘍等并發(fā)癥，手術(shù)死亡率在1.5%以內(nèi)【4】。術(shù)后保持胃管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的色、量、性質(zhì)至關(guān)重要。術(shù)后當(dāng)天引流液可為血性，引流量每小時不超過100ml，若連續(xù)2小時引流量超過150ml，提示手術(shù)切口有出血情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理，本組未出現(xiàn)出血情況。術(shù)后每天更換引流袋，定期以少量生理鹽水沖洗胃管，保持通暢，如未引出胃內(nèi)容物，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理，胃管均在排氣1天后順利拔除。

2.2.4血糖監(jiān)測

術(shù)后每2小時測血糖一次，我們選用羅氏血糖儀采集末梢血檢測血糖值，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，根據(jù)血糖值調(diào)整術(shù)后胰島素的用量，特別注意防止高血糖與低血糖的發(fā)生。

2.2.5飲食護(hù)理

由于患者術(shù)后血糖需用胰島素控制，故在患者拔除胃管后第一天進(jìn)食時，仍需注意控制能量特別是糖類食物的攝取。指導(dǎo)患者結(jié)合血糖情況進(jìn)食流質(zhì)的同時，應(yīng)為其定制合理的術(shù)后1周內(nèi)低糖流質(zhì)、術(shù)后3周內(nèi)低糖普食，手術(shù)4周后的非糖尿病膳食計劃。

2.2.6術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

術(shù)后指導(dǎo)患者床上翻身，活動下肢，以防止壓瘡，下肢靜脈血栓等。第1天晨起協(xié)助叩背、排痰，鼓勵患者早期下床活動，注意觀察患者有無頭暈、眼花、臉色蒼白等情況，防止肺部感染，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。

2.2.7出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)理、少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免辛辣刺激、油膩的食物。自測血糖，并向患者及家屬講解發(fā)生低血糖，高血糖的主要表現(xiàn)及處理方法，使他們對這些反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備和識別能力，并能及時進(jìn)行自救或施救。適當(dāng)做有氧運動，如慢跑、游泳等。術(shù)后第一年每3個月隨訪一次，注意監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽、體重、營養(yǎng)及精神狀況等。

3討論

2型糖尿病是一種常見的內(nèi)科慢性疾病，傳統(tǒng)治療包括控制飲食、加強(qiáng)運動、口服降糖藥物、使用胰島素等內(nèi)科治療為主，不能保證患者血糖恢復(fù)正常水平、也不能避免糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)和進(jìn)一步加重。近年來，國外通過分析接受減肥手術(shù)患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，治療肥胖癥的胃旁路手術(shù)對并存2型糖尿病的治愈率達(dá)83%-86%，手術(shù)治療糖尿病的機(jī)制尚無定論，可能的原因是：上消化道經(jīng)食物刺激產(chǎn)生的“胰島素拮抗因子”，轉(zhuǎn)流后不再產(chǎn)生或較少產(chǎn)生，導(dǎo)致2型糖尿病的胰島素拮抗現(xiàn)象減少或消失【5】。

5例患者行胃旁路手術(shù)成功治療2型糖尿病，術(shù)后無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理工作起到重要的作用，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)各引流管的護(hù)理，重視術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及自理能力訓(xùn)練至關(guān)重要，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、提高患者手術(shù)適應(yīng)能力和配合治療、護(hù)理的能力，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系、有助于提高手術(shù)治療效果、提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Narayan K M，Gregg E W，F(xiàn)agot Campagna A，et al Diabetes：a common，growing，serious，costly，and potentially preventable public health problem[J].Diebetes.Res Clinpract，2000，50（Suppl 2）：S77-S84.

[2]許樟榮.護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：727-729.

[3]謝小華，賴偉英.70例婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理問題分析及對策.護(hù)理研究[J]，2001，15（4），196-197.

[4]張新國，楊學(xué)軍，徐紅等.胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病的體會[J].中華普外科雜志，2005，20（9）：599.

[5]張新國，楊學(xué)軍.手術(shù)治療2型糖尿病的突破性進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)，2005，15（12）：883-884.