類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“一病一品”護(hù)理體會(huì)

史美英 謝晶芹 朱曉琳 蔡德慧 向珊 張翠蘭

【摘 要】目的：實(shí)施類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 “一病一品”護(hù)理，提升專科護(hù)理品牌形象。方法：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者780例，采用多方位的臨床護(hù)理措施，為患者提供周到、細(xì)致的臨床護(hù)理。結(jié)果：縮短患者平均住院時(shí)間3.2 d，降低患者平均住院費(fèi)用1919元;明顯減輕患者疼痛，提高患者生活自理

能力;減輕患者抑郁、焦慮癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量，患者滿意度明顯提高。結(jié)論：通過(guò)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“一病一品”護(hù)理活動(dòng)的開(kāi)展，達(dá)到了提升?？谱o(hù)理品牌效應(yīng)的目的。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;一病一品;品牌護(hù)理;品管圈

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.020

“一病一品”，即通過(guò)建立某一種?？瞥Ｒ?jiàn)疾病的護(hù)理特色，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏，提升?？谱o(hù)理品牌，帶動(dòng)?？萍膊∽o(hù)理的發(fā)展。筆者科室對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）患者經(jīng)過(guò)10個(gè)月的護(hù)理實(shí)施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2013年10月至2014年8月在本院風(fēng)濕免疫科住院，第一診斷為RA的患者780例。男396例，女384例;年齡30～74歲，平均（42.3±2.3）歲;文化程度：文盲24例，小學(xué)80例，初中225例，高中220例，中專115例，大專及以上116例。

2 護(hù)理措施

2.1 建立臨床護(hù)理路徑表單 患者入院后按照臨床護(hù)理路徑表行健康宣教，及時(shí)處理偏差。見(jiàn)表1。

2.2 加強(qiáng)疼痛專項(xiàng)管理 護(hù)理人員根據(jù)數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛分級(jí)，即采用0～10數(shù)字刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛等級(jí)，建立疼痛評(píng)估記錄表，給予個(gè)性化的疼痛專項(xiàng)護(hù)理和健康教育，使患者了解疼痛產(chǎn)生的機(jī)制，減輕疼痛引發(fā)的睡眠障礙、焦慮等[1]，使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心。

2.3 加強(qiáng)抑郁、焦慮心理評(píng)估與護(hù)理 由于RA致殘率高，關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動(dòng)障礙，常給患者心理、生理、社會(huì)活動(dòng)和日常生活帶來(lái)極大影響，甚至產(chǎn)生心理障礙，最常見(jiàn)表現(xiàn)為抑郁[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，15%的RA患者存在嚴(yán)重抑郁癥狀，超過(guò)80%的RA患者有抑郁情緒[3]。為此，筆者采用1965年

Zung編制抑郁自評(píng)量表（self-ratin depression scale，SDS）對(duì)所有RA患者進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，對(duì)焦慮、抑郁患者給予相應(yīng)綜合心理治療，如加強(qiáng)與患者的溝通交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持;利用家屬的探視和照顧，給予患者家庭關(guān)懷;必要時(shí)給予抗抑郁藥物支持;嚴(yán)重抑郁患者給予心理治療師介入治療等方式，緩解患者的焦慮、抑郁情緒[4]。

2.4 給予睡眠障礙評(píng)估與護(hù)理 患者入院時(shí)，護(hù)理人員采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep qualily index，PSQI）量表對(duì)780例患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)684例患者有睡眠障礙，這與林建華、周翠薇等[5-6]報(bào)道的89%的患者因擔(dān)心病情導(dǎo)致睡眠障礙的影響因素最大，只有11%的患者無(wú)影響結(jié)論相似。凡睡眠障礙的患者通過(guò)再評(píng)估其影響因素，根據(jù)影響因素給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，包括疾病相關(guān)知識(shí)講解，介紹同類疾病的成功案例及良好的臨床療效等，對(duì)疑難病情患者在醫(yī)生的協(xié)助下加強(qiáng)與患者溝通交流，消除患者對(duì)病情的擔(dān)憂、恐懼感，減輕心理壓力，避免不良情緒的影響，減少睡眠障礙程度。另外病區(qū)內(nèi)放置各種疾病健康教育處方，方便患者隨時(shí)查看相關(guān)宣教資料，使患者對(duì)自己的病情有客觀了解，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高睡眠質(zhì)量。

2.5 開(kāi)展各種形式的健康宣教 除責(zé)任護(hù)士每日在病房對(duì)患者采用“一對(duì)一”式健康宣教外，科室每周召集RA患者進(jìn)行健康知識(shí)講座，主要講解RA產(chǎn)生的病因病理、關(guān)節(jié)日常保養(yǎng)、藥物治療的注意事項(xiàng)、針灸理療的作用等相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)RA有全面、客觀的認(rèn)識(shí)。每次講座完畢，召集患者進(jìn)行集體RA保健操鍛煉。通過(guò)這種集體操鍛煉，一方面加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)保健鍛煉，另一方面促進(jìn)患者間的交流，增強(qiáng)患者治療的信心。為使出院患者在院外也能得到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)，科室還建立“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎QQ群”延伸護(hù)理服務(wù)，以便時(shí)刻為患者服務(wù)指導(dǎo)。另外科室還通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站等方式介紹RA的治療與護(hù)理，深受患者喜歡。

2.6 加強(qiáng)中藥熏洗——手足浴 RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。痹證是由于風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體，留滯肌肉經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血經(jīng)脈閉阻，引起關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利。本科室在西醫(yī)治療的前提下，加用中藥熏洗，主要由舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕的中藥煎煮而成，作用于病變關(guān)節(jié)局部肌膚，經(jīng)過(guò)透皮吸收，使藥物直達(dá)病所，起到消腫止痛的效果[7]。同時(shí)，借助水的溫?zé)嶙饔茫顾幬镅h(huán)經(jīng)絡(luò)血脈，內(nèi)達(dá)臟腑，由表及里產(chǎn)生局部和全身效應(yīng)，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、溫運(yùn)氣血、祛瘀生新、調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪、退熱發(fā)汗、祛風(fēng)除濕的作用。

2.7 采取個(gè)性化護(hù)理 患者從入院開(kāi)始到整個(gè)住院期間，護(hù)理人員隨時(shí)征求患者需求，根據(jù)其需求并結(jié)合實(shí)際情況采取個(gè)性化護(hù)理措施，包括入院宣教、靜脈輸液、藥物指導(dǎo)、理療護(hù)理等，切切實(shí)實(shí)為患者服務(wù)。

2.8 開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提升護(hù)理質(zhì)量 為提高科室護(hù)理質(zhì)量，開(kāi)展品管圈——時(shí)尚圈活動(dòng)，其中第一期活動(dòng)主題為“開(kāi)展品管圈活動(dòng)，降低風(fēng)濕免疫科理療部位數(shù)未落實(shí)率[8]”，提高了理療部位數(shù)落實(shí)率，也為患者治療有效率提供了保障;第二期活動(dòng)主題為“提高晨、午、晚間護(hù)理質(zhì)量落實(shí)率”，提高了科室晨、午、晚間護(hù)理質(zhì)量;目前正在開(kāi)展的第三期活動(dòng)主題為“提高科室RA宣教效率”，已取得階段性效果。通過(guò)這些品管圈活動(dòng)，增強(qiáng)了科室凝聚力，規(guī)范了科室護(hù)理管理，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

3 結(jié) 果

3.1 住院時(shí)間及費(fèi)用 建立臨床護(hù)理路徑后，使住院時(shí)間由原來(lái)的14 d縮短到現(xiàn)在的10.8 d，縮短住院時(shí)間3.2 d;患者的平均住院費(fèi)用由原來(lái)的7561元下降到5642元，降低費(fèi)用1919元。

3.2 疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況 780例患者均有關(guān)節(jié)腫痛，加強(qiáng)疼痛管理后，563例患者疼痛明顯減輕，217例患者的關(guān)節(jié)疼痛略有減輕。通過(guò)關(guān)節(jié)操鍛煉、手足浴等理療后，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，平均生活自理能力評(píng)分由原來(lái)的65分上升到90分，明顯提高。

3.3 抑郁、焦慮情況及患者滿意度 780例患者中，焦慮、抑郁患者共計(jì)542例，其中190例患有輕度焦慮，337例患有抑郁情結(jié)， 15例患有嚴(yán)重抑郁癥狀。經(jīng)積極治療，312例患者癥狀消除，230例患者焦慮、抑郁癥狀明顯減輕?；颊邼M意度達(dá)到98.2%。

3.4 整體情況 通過(guò)不斷修正和完善存在的護(hù)理問(wèn)題，使得護(hù)理質(zhì)量不斷提高，再加上科室通過(guò)網(wǎng)站等多方面宣傳，進(jìn)一步提高了?？谱o(hù)理品牌效應(yīng)。

4 結(jié) 論

“一病一品”即通過(guò)對(duì)一種疾病從心、身的角度，對(duì)患者施行綜合干預(yù)護(hù)理，使患者獲得全面、細(xì)致、體貼的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度，達(dá)到品牌效應(yīng)的目的;同時(shí)也規(guī)范護(hù)理人員對(duì)疾病的護(hù)理實(shí)施，使N0—N4級(jí)護(hù)理人員均能按照統(tǒng)一、規(guī)范的臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本科室開(kāi)展RA的“一病一品”護(hù)理活動(dòng)，促進(jìn)了患者早期康復(fù)、大大縮短患者住院天數(shù)、明顯減少住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度，達(dá)到了“一病一品”的品牌效應(yīng)。同時(shí)通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，使護(hù)理人員更加明確對(duì)RA患者全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，這對(duì)于開(kāi)展其他疾病的優(yōu)質(zhì)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)，也為醫(yī)院開(kāi)展單病種臨床路徑奠定了基礎(chǔ)。但由于“一病一品”概念是一種人為的理解，因此需要進(jìn)一步規(guī)范總結(jié)。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 楊芳.疼痛專項(xiàng)護(hù)理改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛、睡眠的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（29）：124-125.

[2] 姚血明，馬武開(kāi)，黃穎，等.關(guān)節(jié)功能對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量及抑郁的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4017-4018.

[3] Dickens C，McGowan L，Clark-Carter D，et al.Depression in rheumatoid arthritis：a systematic review of the literature with meta-analysis[J].Psychosom Med，2002，64（1）：52-60.

[4] 曲昆，謝幼紅，王玉明，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有焦慮抑郁護(hù)理干預(yù)41例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（8）：127-128.

[5] 林建華，賀旭，解亞寧，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前后睡眠狀況調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2000，21（10）：881-882.

[6] 周翠薇，陳友鵬，張順珠，等.慢性乙型肝炎患者睡眠狀況分析與護(hù)理干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（3）：498-499.

[7] 林三英.中藥熏洗對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，6（2）：57-59.

[8] 張翠蘭，邱懿，張皓，等.品管圈活動(dòng)降低風(fēng)濕免疫科理療部位數(shù)未落實(shí)率的作用[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（12）：19-21.

收稿日期：2014-09-12;修回日期：2014-12-15