急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理進(jìn)展探究

李彩平

【摘要】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)是一種急癥，在具體的搶救護(hù)理中，第一步治療方法就是洗胃，將有毒液體及時(shí)有效地排除體外，這一步做得徹不徹底和病人的生命搶救成功有著直接的關(guān)系。同時(shí)，還要盡快幫助患者離開(kāi)有毒的環(huán)境，搶救的過(guò)程中還可以配合使用阿托品，有效觀察患者的生命體征，控制好維持的量。實(shí)際的案例中，患者死亡的首要因素是呼吸衰竭，有時(shí)候是治療過(guò)程中，有時(shí)候是中毒后的一段時(shí)間以后。主要方法有機(jī)械通氣，相對(duì)有效，同時(shí)還要加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；護(hù)理進(jìn)展；探究；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0220-01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于臨床治療中比較常見(jiàn)的一種急性病癥，因?yàn)橹卸镜臅r(shí)間長(zhǎng)短、患者的身體素質(zhì)等等各方面因素的影響，具體的治療狀況是復(fù)雜多變的。因此，相關(guān)護(hù)理人員一定要注意觀察，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，緊急治療，這對(duì)能否成功救治病人是極為重要的。

一、重視病史采集

意思就是說(shuō)在搶救的時(shí)候護(hù)理人員要明確中毒的實(shí)際途徑，及時(shí)告知醫(yī)師，因?yàn)檫@種中毒速度很快，會(huì)迅速侵害病人的身體，一般來(lái)說(shuō)，接觸型的大約在4～12 h內(nèi)會(huì)體現(xiàn)出來(lái)，但口服的話就可能立即發(fā)病，是十分危險(xiǎn)的。

二、護(hù)理措施

（一）、清除毒物的常見(jiàn)方法

如果是接觸中毒的情況，是要迅速帶病人離開(kāi)污染源，然后立刻脫去他們衣服，并用大量的清水沖洗，特別是毛發(fā)、指甲等部位。如果是口服的話，一定要清楚服毒時(shí)間，需要立刻進(jìn)行洗胃和催吐。能不能及時(shí)徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵[ 1]，實(shí)際的診療案例也告訴我們大概20%的死亡是因?yàn)閭鹘y(tǒng)常規(guī)洗胃不夠徹底，就算洗了數(shù)小時(shí)后，胃里面還是有大量的殘留農(nóng)藥，對(duì)生命造成威脅。

1、清水沖洗

操作時(shí)，如果患者還清醒著，可以讓病人端坐起來(lái)，灌入大量清水，然后壓舌板刺激咽喉，交替著嘔吐和飲水，不斷排毒；但是當(dāng)患者已經(jīng)昏迷的情況下，可以取左側(cè)臥位，插入管子，采用電動(dòng)洗胃機(jī)機(jī)械操作。同時(shí)還要注意不要損傷到胃粘膜。傳統(tǒng)的胃管比較小，效果較差，近來(lái)多選用多空洗胃管，加快沖洗速度。

2、活性炭血液灌流

這是一種借助灌流儀的驅(qū)動(dòng)力進(jìn)行的方式，形成體外循環(huán)。實(shí)際的原理是活性炭不斷吸附血液中的毒物，慢慢凈化血液。要特別注意早期灌流，達(dá)到充分灌流的效果。但是這種子母型微囊活性炭在真正吸附的時(shí)候，因?yàn)榫哂蟹沁x擇性特點(diǎn)，所以在急救中還要配合使用阿托品，保證治療效果。

3、血漿置換療法

在目前，這個(gè)方法主要用于搶救重癥中毒的時(shí)候，或者是出現(xiàn)“反跳”的情況，是一種比較直接有效的方法。這樣一方面可以快速去除血液中殘留的有機(jī)磷，另一方面，新鮮血漿中存在相對(duì)完整的血漿成分，可以充分補(bǔ)充流失的膽堿酯酶，能夠迅速解除危機(jī)中毒問(wèn)題。大概3小時(shí)左右換出血漿2000ml左右，流速保持在25～4/min。這種情況比較危險(xiǎn)時(shí)才采用，護(hù)理時(shí)更要謹(jǐn)慎：

（1）、要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人家屬有沒(méi)有過(guò)敏史，比如對(duì)血漿或者是異體蛋白存在過(guò)敏情況，做好各項(xiàng)應(yīng)急措施。

（2）、密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征，特別注意低血壓情況。

（二）、使用阿托品的注意事項(xiàng)

傳統(tǒng)給藥的方法存在著一定的缺陷，新的研究指出將阿托品的給藥方法改為定量持續(xù)靜滴法[2 ]，達(dá)到一種量化。第一步是間隔靜脈法，短時(shí)間達(dá)到阿托品化；第二部通過(guò)計(jì)算，確定用藥總量，接著根據(jù)維持公式，算出后面24h阿托品用藥總量，配合增加生理鹽水或糖鹽水，也就是通過(guò)輸液泵持續(xù)靜脈滴注，使?jié)舛缺３衷谝欢ǖ姆€(wěn)定狀態(tài)。24 h后再根據(jù)病人的身體情況具體調(diào)整用量。這個(gè)方法有效縮短了阿托品化的時(shí)間，操作簡(jiǎn)便，效果明顯。

阿托品化與阿托品過(guò)量是完全不同的概念，如何進(jìn)行有效識(shí)別是搶救護(hù)理工作中一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題。傳統(tǒng)指標(biāo)是通過(guò)瞳孔散大、面部潮紅等現(xiàn)象來(lái)判斷的，但有時(shí)候患者是沒(méi)有這類(lèi)表現(xiàn)的。主要是看溫度情況，這個(gè)過(guò)程中病人體溫會(huì)表現(xiàn)為上升狀態(tài)，如果在指出情況下，出現(xiàn)超過(guò)37.5～38.8℃ ，心率高于120次/min，就要立即提醒醫(yī)生考慮減量或暫停，避免過(guò)量情況。

（三）、心理狀態(tài)

心理狀態(tài)是針對(duì)患者來(lái)說(shuō)的，也就是良好的情緒會(huì)幫助到病情的恢復(fù)，在完成醫(yī)生囑托方面也會(huì)更加積極配合的。而且多數(shù)的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者是有自殺傾向的，存在嚴(yán)重負(fù)面的情緒。他們情緒不穩(wěn)定，有時(shí)不愿意配合治療。要想緩解這方面的不良因素，就需要護(hù)理人員幫助患者去有效排除，在清楚明白患者的心理狀態(tài)后，還要通過(guò)一些有針對(duì)性的方法去激勵(lì)他們，讓他們勇敢積極去面對(duì)手術(shù)，認(rèn)真配合各項(xiàng)治療。實(shí)際的案例告訴我們，積極的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)治療有很大的幫助的。同時(shí)，在和患者接觸的過(guò)程中，護(hù)理人員的態(tài)度是很重要的，會(huì)直接影響患者的內(nèi)心狀態(tài)。因此，醫(yī)療單位應(yīng)該努力提高他們的整體素質(zhì)，通過(guò)案例比較，我們發(fā)現(xiàn)，如果護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，如果在語(yǔ)言上循循善誘，帶給患者更親切的感覺(jué)，他們?cè)谛睦砩细敢馀浜现委?，恢?fù)的速度也比一般的情況下要快很多。因此，護(hù)理人員的態(tài)度是一個(gè)良好的催化劑，要把握好這個(gè)手段。

（四）、后期護(hù)理

有研究表明，有機(jī)磷中毒患者因?yàn)樗幬锴治g，病情具有特殊性，后期是要根據(jù)醫(yī)囑選擇正確的口腔護(hù)理方法，目的是減少口腔并發(fā)癥。一開(kāi)始不要直接進(jìn)食，要多喝水，后期慢慢食用流食，接著過(guò)度到半流食。還要注意避免辛辣、油膩、生冷等強(qiáng)刺激食物，保護(hù)好胃部。

三、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)前面的論述，我們明白了急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中護(hù)理工作的重要性[ 3]，要根據(jù)患者情況采用合理的搶救手段，還要特別注意及時(shí)有效性，快速排出病人體內(nèi)毒素。在以后的工作中要形成把患者放在重點(diǎn)的思想，密切觀察他們的身體狀況，做好各方面的檢查工作。還要從心里角度出發(fā)，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)師的治療。實(shí)踐也告訴我們這樣的方式受到的治療效果更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳麗曉，陳緩愛(ài).急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理進(jìn)展陰.臨床醫(yī)學(xué)工程，2008，15（10）：69一70.

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[3]李曉東，周敏杰，梁冬蕊.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（25）：3130一3132.