早期聯(lián)用替米沙坦辛伐他汀治療高血壓合并舒張性心力衰竭療效觀察

楊小忠

【摘要】目的：觀察替米沙坦聯(lián)用辛伐他汀治療高血壓合并舒張性心力衰竭的療效。方法：87例高血壓合并舒張性心力衰竭患者隨機(jī)分為替米沙坦聯(lián)用辛伐他汀組（治療組）和單用替米沙坦組（對(duì)照組），療程均為6個(gè)月。觀察治療前后兩組患者的心功能級(jí)別、左室舒張功能、心臟結(jié)構(gòu)、血壓及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組與對(duì)照組心力衰竭改善的總有效率分別為86.0%和68.1%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0. 01）。兩組治療前后左室舒張功能、左心房擴(kuò)大、左心室肥厚、收縮壓與舒張壓均有明顯改善（P<0. 05）。結(jié)論：替米沙坦聯(lián)用辛伐他汀治療高血壓合并舒張性心力衰竭有更好的臨床療效，而且是安全的。

【關(guān)鍵詞】替米沙坦； 辛伐他汀；高血壓；舒張性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0152-02

心力衰竭是一種慢性、進(jìn)行性疾病，發(fā)病率極高。高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的最主要原因之一。高血壓性心衰早期表現(xiàn)為舒張性心衰（DHF），晚期則合并出現(xiàn)收縮性心衰（SHF）。如果能在其發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)并改善心室重構(gòu)，對(duì)預(yù)后有積極意義。血管緊張素受體拮抗劑（ARB）同時(shí)有控制血壓及改善心室重構(gòu)的作用，他汀類藥物亦有降壓、改善心室重構(gòu)功能作用。聯(lián)合應(yīng)用替米沙坦及辛伐他汀能否在控制血壓同時(shí)獲得更好的抗心衰治療效果尚不明確。本文觀察和探討早期聯(lián)合應(yīng)用替米沙坦和辛伐他汀治療，對(duì)高血壓性心衰病情控制有重要意義[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：參照歐洲心臟病學(xué)會(huì)舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和2014年中國(guó)高血壓防治指南來(lái)制定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.收縮壓> 140 mm Hg和（或）舒張壓> 90 mm Hg（1 mm Hg=0. 133 kPa）；2有心衰臨床癥狀和體征；3.超聲心動(dòng)圖提示左室收縮功能正?；蛘呓咏＃?. 超聲心動(dòng)圖提示左室舒張功能異常，例如：Tie指數(shù)升高，左心房擴(kuò)大，左房壓升高，左室舒張末壓增高等。排除標(biāo)準(zhǔn)： ：1.合并其他疾病患者2.對(duì)替米沙坦、辛伐他汀過(guò)敏或其他原因必需停藥的患者；符合上述條件的入選患者87例，男38例，女33例。心功能按NYHA分級(jí)，全部病人心功能在Ⅱ-Ⅳ級(jí)。兩組病例在年齡、性別、病程、心功能級(jí)別、心臟結(jié)構(gòu)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（例）

1.2 研究方法：兩組均在常規(guī)應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上，治療組口服替米沙坦膠囊40 mg，每日1次；辛伐他汀片40 mg，每日1次，對(duì)照組單用替米沙坦膠囊40 mg，每日1次。療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后觀察兩組的心功能級(jí)別、Tie指數(shù)，左心房大小，左房壓，左室舒張末壓、LVEF值、E/A比值、收縮壓、舒張壓。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 1.顯效：治療后體征、臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，心功能改善Ⅱ級(jí)，或心功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)。2有效： 治療后體征、臨床癥有所好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級(jí)。3無(wú)效： 治療后體征、臨床癥狀、心功能無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用SPSS20軟件進(jìn)行分析，以P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較：治療組總有效率為86.0%，明顯高于對(duì)照組的68.1%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

2. 2 左室舒張功能和心臟結(jié)構(gòu)比較：兩組患者經(jīng)治療后左室舒張功能均有提高：Tei指數(shù)降低，左心房?jī)?nèi)徑縮小，左房壓、左室舒張末壓、LVEF值、E/A比值均有改善，但治療組改善更明顯（P<0. 05），見(jiàn)表3。

表3 兩組舒張功能和心臟結(jié)構(gòu)比較

注：治療組患者與治療前比較，*P<0. 05；與對(duì)照組比較， △P<0. 05

2. 3 血壓變化比較：兩組治療后收縮壓和舒張壓較治療前均有下降（P<0. 05），但治療組治療后優(yōu)于對(duì)照組（P<0. 05），見(jiàn)表4。

注：與治療前比較，P<0.05；

2.4 不良反應(yīng)比較：治療組和對(duì)照組分別有1例和2例發(fā)生血鉀升高，各有1例發(fā)生總膽紅素升高；未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。

3 討論

舒張性心力衰竭患者常具有心力衰竭的癥狀和體征，表現(xiàn)為心室射血分?jǐn)?shù)正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征[3]。腎素-血管緊張素系統(tǒng)（ renin angiotensinsystem，RAAS） 在調(diào)節(jié)人體血壓及維持體液平衡中起關(guān)鍵作用。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性增強(qiáng)使心血管壓力負(fù)荷加重，導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ受體（AngⅡ）濃度增加，促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大和左室僵硬度的增加，引起舒張功能損傷[4]。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ ARB） 就是通過(guò)阻滯了 AngⅡ受體致使 AngⅡ不能發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，從而達(dá)到降壓，保護(hù)心血管，改善心室重構(gòu)作用[5]。對(duì)血管緊張素Ⅱ受體予以ARB類藥物替米沙坦的阻滯，能早期有效控制和預(yù)防高血壓所導(dǎo)致的舒張性心力衰竭的發(fā)生。

另外近期多研究發(fā)現(xiàn)辛伐他汀能通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)，降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，也能夠抑制 RAAS 系統(tǒng)，從而減輕心臟負(fù)荷，改善慢性心力衰竭患者預(yù)后。同時(shí)辛伐他汀還可以通過(guò)阻斷甲羥戊酸途徑延緩心肌細(xì)胞肥大，改善心室重構(gòu)。

本研究早期聯(lián)用替米沙坦和辛伐他汀治療高血壓合并舒張性心衰安全有效，為阻止高血壓性舒張性心衰的發(fā)展提供了重要治療途徑。

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