健脾舒肝法治療綜合性腸易激綜合癥臨床觀察

郝海蓉 李娜 任順平 劉竺華 李佩芳

【摘要】目的：觀察健脾舒肝法對綜合性腸易激綜合癥患者臨床療效。方法：148例腸易激綜合癥患者，方選柴平湯加味，2月后觀察臨床效果。結果：顯效55例，占37%；有效68例，占46%；無效25例，占14%，總有效率為83%。結論：健脾舒肝法治療綜合性腸易激綜合癥療效顯著。

【關鍵詞】健脾舒肝法；腸易激綜合癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0080-02

腸易激綜合癥是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，腸易激綜合癥明顯受精神因素及生活節(jié)奏過度緊張的影響，現(xiàn)在成為消化門診最常見的疾病之一，占25%-50%，其發(fā)病機理尚不明確，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常，治療方法不一，常用的有心理療法、飲食療法、解痙藥等，療效欠佳。隨著社會的發(fā)展，人們的工作生活壓力的增加，本病的發(fā)病率逐年增加。亞洲國家的患病率大多在5%左右。歐美國家大多在15%左右，且有逐年增加趨勢[l] 。

1.資料與方法

病例選取2010年1月至2013年12月山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化科門診收治的腸易激綜合癥患者148例，男60例，女88例，年齡20～70歲，病程最短的12個月，最長的28年。干部20例，工人33 例，農(nóng)民51 例，自由職業(yè)者30例，離退休人員14例。

2.診斷標準

2.1西醫(yī)診斷標準：采用國際認同的羅馬III診斷標準[2]：（1）在過去12個月內(nèi)至少累計有12周可以是非連續(xù)性存在腹部不適或腹痛①以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴伴有神經(jīng)官能癥狀；②一般情況良好，無發(fā)熱和消瘦，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均為陰性，糞潛血試驗陰性；④X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或結腸有激惹征象；⑤最近12個月內(nèi)纖維結腸鏡無明顯粘膜異常，組織學檢查基本正常；⑥血、尿常規(guī)、肝腎功能正常，血沉正常；⑦無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效。

伴以下3種癥狀的2種：①便后緩解；②病初起時排便頻率改變；③病初起時糞便性狀改變。另外支持IBS診斷的有：①排便每周少于3次；②排便每周多于3次；③羊糞樣或硬便；④?。ㄜ洠┗蛩畼颖?；⑤排便費力；⑥便急感；⑦排便不盡感；⑧排黏液；⑨腹脹。便秘為主型：符合①、②、⑤中的1項又不伴②、④、⑥項；

2.2中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用》便秘診斷標準：①排便時間延長，3d以上一次，糞便干燥堅硬。②大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減弱。③排除腸道器質性病變[3]。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的泄瀉肝氣郁滯型：腹痛泄瀉反復發(fā)作，泄后痛減，每因情志不暢而誘發(fā)，腸鳴矢氣，胸脅脹滿，心煩失眠，納差食少，舌質淡或淡紅，脈弦或弦細。

2.3診斷方法：通過詳細詢問家族史、既往史、飲食習慣，全部病例均化驗血、尿、糞常規(guī)，血沉、血糖、血脂，至少3次糞培養(yǎng)，胸部拍片，心電圖，病例均行纖維結腸鏡檢查。

3.治療方法：

3.1調整食物中纖維素的含量：腹瀉患者應限制粗質蔬菜和水果，待腹瀉控制后仍堅持數(shù)月，以后逐漸增加纖維量達正常水平。便秘患者應適當增加含纖維素的食品。

3.2解除精神因素：本病與情緒緊張有密切關系，故解除精神因素對治療很有幫助，向患者解釋本病為功能性疾病，無生命危險性，以解除思想負擔，必要時可服用鎮(zhèn)靜劑

3.3方藥：（柴胡12g、黃芩10g、黨參9g、蒼術10g、厚樸9g、甘草3 g、干姜6g、合歡皮20g）便秘加用麻仁15g、枳實10g、生白術30g，腹瀉加赤石脂10g，澤瀉10g。

4.療效標準：

按照按照國家中醫(yī)藥管理局94年頒布的（中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效評定標準）評定療效。療效標準：顯效：腹痛或腹部不適，腹瀉或便秘完全消失。有效：腹痛或腹部不適明顯緩解，腹瀉次數(shù)減

少糞質變稠或大便次數(shù)正常，便質稀軟。無效：腹部癥狀及便秘腹瀉無明顯變化。結果：顯效55例，占37%；有效68例，占46%；無效25例，占14%，總有效率為83%。

5.預后：

全部病例經(jīng)治療后好轉，大部分病人還間斷出現(xiàn)癥狀，但一般不影響全身情況。

6.討論

腸易激綜合征是一種慢性、反復發(fā)作，以腸道運動障礙為主的一種功能性疾病。表現(xiàn)為與排便有關的腹痛、腹脹、大便習慣改變，常伴腹瀉、便秘等癥狀，而腸道本身并無任何器質性病變。腸易激綜合征的原因自今不明，涉及動力紊亂、內(nèi)臟高敏、炎癥和腦腸交互作用等各個方面。關于本病的誘發(fā)因素，也有新的資料。較多研究提示，應激和（或）腸道感染都是重要的發(fā)病誘因。Neal等報告對544例細菌性胃腸炎患者追隨半年的觀察，有25%的患者發(fā)生腸功能紊亂。此綜合征多見于年輕人，女性約為男性的2倍。目前研究認為，腸易激綜合癥的病理生理學基礎主要是胃腸動力學異常和內(nèi)臟感覺異常。腸易激綜合癥的致病因素很多，諸如精神因素、生活工作壓力大、高強度工作、不良生活習慣等。以往的研究發(fā)現(xiàn)患者除了腸道癥狀表現(xiàn)外，上腹部的癥狀也十分明顯，如上腹飽脹、反酸、噯氣等。這些癥狀都是胃動力障礙的臨床表現(xiàn)。

本病屬中醫(yī)“郁證”“泄瀉”“便秘”范疇。其主要病機為肝郁脾虛，氣血不和。患者情志不暢，引發(fā)肝氣郁結，肝疏泄失常則橫逆犯脾則睥失健運，故出現(xiàn)腹痛、腹脹（滿）、腹瀉、便秘等癥狀。其發(fā)病主要與肝、脾、胃有關，情志失調、憂郁惱怒、精神緊張可致肝失疏泄，橫逆克犯脾土，肝脾失和，脾氣不升則腹脹、腹瀉，若腑氣通降不利則腹痛，腸腑傳導失司則便秘。本病多遷延日久，屬于虛實夾雜之證。治宜標本兼顧，在健脾補氣的基礎上根據(jù)病情佐以疏肝理氣。柴平湯正是根據(jù)上述病因病機特點組方而成，方中以柴胡為君疏肝解郁，條達肝氣。臣以厚樸、蒼術，化濕理氣，降氣寬中，以助柴胡疏肝止痛之力。佐以芍藥，養(yǎng)血柔肝，條達肝氣，與柴胡相合，既調肝之用，又養(yǎng)肝之體，使疏肝而無傷陰之慮，二藥伍用，相得益彰。加陳皮理氣和胃。以甘草調藥和中為使，現(xiàn)代藥理研究表明柴胡有保肝、利膽、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，又能改善免疫，雙向調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制。黃芩、甘草均有不同程度的抗炎作用和抗過敏功能，白芍均有解痙止痛作用，赤石脂、苦參均有保護黏膜和抗?jié)冏饔谩Ｈ艟脼a不止，中氣下陷者，則可與補中益氣湯加減。兼見心悸、失眠、煩躁者，加用炙甘草、炒棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神定志之品；大便秘結者用郁李仁、火麻仁潤腸通便。若兼見大便不爽、舌苔黏膩等濕濁中阻癥狀，加用藿香、佩蘭、蒼術，臨床上療效顯著。

目前大多數(shù)腸易激綜合征患者在綜合性醫(yī)院的消化內(nèi)科就診，醫(yī)生關注于患者的軀體變化而忽略了患者的心理變化，造成了大部分患者久治不愈，療效欠佳，花費大量的醫(yī)藥費用的現(xiàn)象，患者深感痛苦而造成生活質量低下，只有采取以中西醫(yī)結合的綜合性的治療措施，才能提高包括腸易激綜合征在內(nèi)的心身疾病的治療效果，促進康復，提高此類人群的生活質量。

參考文獻：

[l]許小幸，李定國.腸易激綜合征的流行病學分布特征[J].中華流行病學雜志，2003；24（6）：523

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.423

[3]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版。200l：104—109