1例注射用鹽酸博萊霉素致過敏性休克患者的個案分析

姚培芬

【摘 ? 要】 目的 ?探討發(fā)現(xiàn)應用博來霉素致過敏性休克后的護理。方法 ?回顧性總結(jié)1例霍奇金淋巴瘤患者在住院期間應用博來霉素過敏后的護理體會。結(jié)果 ?1例例霍奇金淋巴瘤患者發(fā)生過敏性休克后，經(jīng)過積極搶救和精心護理，患者轉(zhuǎn)危為安，病情平穩(wěn)，2個月后患者康復出院。結(jié)論 ?目前新藥、特藥種類繁多，組織醫(yī)護人員認真學習藥品說明書，了解藥物的主要成分、藥理作用、主要不良反應及相關(guān)注意事項，讓大家做到心中有數(shù)，護理人員在使用藥物的過程中和用藥后的30分鐘內(nèi)一定要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化是搶救成功的前提，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即爭分奪秒，及時有效地為患者創(chuàng)造救治的最好的途徑，同時做好心理護理，使其盡快的轉(zhuǎn)危為安。

【關(guān)鍵詞】 注射用鹽酸博萊霉素;過敏性休克;個案分析

【中圖分類號】 R978.1 ? ?【文獻標識碼】 A

注射用鹽酸博萊霉素主要作用： 適用于頭頸部、食管、皮膚、宮頸、陰道、外陰、陰莖的鱗癌，霍奇金病及惡性淋巴瘤，睪丸癌及癌性胸腔積液等。據(jù)報道注射用鹽酸博萊霉素的不良反應日益增多[1]。偶有致過敏性休克。過敏性休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群[2]。其主要特點是重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。現(xiàn)將我院2012年7月注射用鹽酸博萊霉素致過敏性休克患者搶救的護理體會報告如下。

1 ?臨床病例資料

患者，男性，62歲，主因2010年1月發(fā)現(xiàn)右頸部下頜角腫物，在全麻下行“右側(cè)頸部腫物切除術(shù)+頸部探查術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”術(shù)后病理診斷“霍奇金淋巴瘤-淋巴細胞為主型”，經(jīng)抗炎治療后出院。于2010年2月以“霍奇金淋巴瘤-淋巴細胞為主型”收入科，給予ABVD（長春新堿、氮烯咪胺、注射用鹽酸博萊霉素、吡喃阿霉素）方案化療，患者病情平穩(wěn)后出院。此后患者先后來院應用7個療程的ABVD方案化療，復查超聲示腫大淋巴結(jié)消失，辦理出院。于2012年2月16日，為鞏固化療入院，入院后完善各項相關(guān)檢查，均正常，于2月18日經(jīng)做皮試注射用鹽酸博萊霉素為陰性，遵醫(yī)囑于13：20給予地塞米松注射液5mg肌肉注射后，于13：40給予患者肌肉注射注射用鹽酸博萊霉素（廠家：日本化藥株式會社）15mg后，約2分鐘患者出現(xiàn)胸悶、惡心、氣短、心慌癥狀，隨之大汗，言語不清，四肢發(fā)紺，脈搏細數(shù)，初步診斷為過敏性休克，立即給予地塞米松10mg滴壺給藥，腎上腺素1mg鹽酸多巴胺20mg滴壺給藥，給予吸氧5升/分，同時給予心電監(jiān)測，心電監(jiān)測示：竇性心動過速，心率118次/分，呼吸18次/分，脈搏氧67%，癥狀緩解不明顯，立即又給予生理鹽水250ml+甲強龍80mg靜滴。約20分鐘后心電監(jiān)測示：竇性心律，心率88次/分，呼吸18次/分，脈搏氧97%患者生命體征趨于平穩(wěn).既往患者無藥物、食物過敏史。

2 ?個案分析

2.1 ?首先作為一名專科護士要知道應用多次化療藥物后，化療藥物不僅殺死癌癥細胞，同時也對患者本身細胞有一定的副作用，因此多次化療后的患者機體免疫力都很低。比起普通病人更容易導致過敏。所以護士必須具備識別過敏反應的本領(lǐng)。要學會快速正確判斷過敏性休克并給予應急處理，評估患者接觸藥品、食品或物品后，出現(xiàn)突然地胸悶、氣短、哮喘、呼吸困難，面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏細數(shù)、血壓下降、抽搐、大小便失禁、蕁麻疹等，應立即診斷，分秒必爭，緊急進行搶救。立即更換原有液體及輸液管道，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，同時報告醫(yī)生，盡早應用抗過敏藥物，備齊搶救藥品及物品，置于床旁。

2.2 ?配合醫(yī)生用藥 ?遵醫(yī)囑給予腎上腺素濃度為1：1000的0.3-0.5ml皮下或肌肉注射，兒童按照0.1mg/kg，20-30分鐘內(nèi)可反復注射2-3次，每次0.5ml，也可加大首次劑量0.5-1.0mg[2]。遵醫(yī)囑給予抗組織胺類藥物如苯海拉明、甲氧氯普胺注射液、撲爾敏、異丙嗪、息斯敏等。給予液體復蘇，另建液路給予擴容。搶救過程中還可應用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，如地塞米松注射液、甲強龍、氫化可的松等。

2.3 ?對于嚴重的患者 ?可及時行口咽或鼻咽插入氣管內(nèi)插管，必要時行環(huán)甲軟骨切開術(shù)或氣管切開術(shù)。

2.4 ?床旁心電監(jiān)護 ?密切觀察病情變化，密切觀察并記錄患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，此外還需要了解血常規(guī)值、酸堿度、尿比重等以了解各臟器功能及體內(nèi)代謝變化情況，以便早發(fā)現(xiàn)，早處理，早糾正，詳細記錄患者的出入量情況。

2.5 ?心理護理 ?由于患者使用藥后突發(fā)的嚴重變態(tài)反反應，在心理上都是毫無準備，搶救初期，患者和家屬都表現(xiàn)得非?？謶?，護士要正確的回答患者和家屬提出的問題，還要向患者進行解釋，這是一種變態(tài)反應，正在積極采取措施，經(jīng)過治療很快會好轉(zhuǎn)，增強患者和家屬的信心，使患者的情緒慢慢趨于穩(wěn)定。

2.6 ?預防措施 ?過敏性休克絕大多是特異性IgE中的變態(tài)反應。每次有相應的過敏源一起的IgE產(chǎn)量遞次增多，即再次接觸時發(fā)生劇烈反應的可能更大[3]。因此預防最根本的辦法的明確引起本癥的過敏原，并進行有效的缺防避。但在臨床上往往難以作出特異性過敏原診斷，況且不少患者屬于并非由免疫機制發(fā)生的過敏樣反應。為此應注意：

2.6.1 ?用藥前詳詢過敏史 ?陽性病人應在病史首頁作醒目而詳細的記錄。

2.6.2 ?盡量減少不必射用藥，盡量采用口服制劑。

2.6.3 ?對過敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15-20分鐘，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品（如造影劑）前，宜先使用抗組胺藥物或強的松20-30mg。

2.6.4 ?先作皮內(nèi)試驗皮膚挑刺試驗盡量不用出現(xiàn)陽性的藥物，如必須使用，則可試行減敏試驗”或“脫敏試驗”。其原則是在抗組胺等藥物的保護下，對患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過程中，必須有醫(yī)務人員的密切觀察，并準備好水劑腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應急搶救措施。

2.6.5 ?避免不必要的聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥應有明確的指征。

2.6.6 ?規(guī)范用藥劑量，選擇個體化給藥，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的給藥方案給藥，不可過量[4]。

2.6.7 ?注意藥物之間的配伍禁忌，肺功能損害及肝腎功能損害者慎用

2.6.8 ?在每次應用一種新藥或者特藥時，組織醫(yī)護人員認真學習藥品說明書，了解藥物的主要成分、藥理作用、主要不良反應及相關(guān)注意事項，讓大家做到心中有數(shù)，而且在應用此藥時一般要避開中午、晚上護理人員較少的時段，要在人員較多時應用，以便發(fā)生過敏性休克時能保證人員充分，能積極迅速的配合醫(yī)生搶救。

3 ?討論

3.1 ?注射用鹽酸博萊霉素是混合物，有10余種有效成分，主要為A，B二群，爭光霉素為博來霉素A2，其藥理作用：本品屬堿性糖肽類抗癌抗生素。主要抑制胸腺嘧啶核苷參入DNA，與DNA結(jié)合使之破壞分解，作用于增殖細胞周期的S期。注射用鹽酸博萊霉素的不良反應有惡心、嘔吐、口腔炎、皮膚反應、藥物熱、食欲減退、脫發(fā)、色素沉著、甲變色、手足指趾紅斑、硬結(jié)、腫脹及脫皮等。肺炎樣癥狀及肺纖維化癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、啰音、間質(zhì)水腫等。罕見過敏反應、頭痛、腹瀉、殘尿感。70歲以上老年病人、肺功能損害及肝腎功能損害者慎用。不宜用于肺部放射治療病人。淋巴瘤病人易引起高熱、過敏、休克，用藥前應作好備。婦女妊娠、哺乳期及小兒慎用。

3.2 ?注射用鹽酸博萊霉素在臨床應用前沒有明確規(guī)定做不做皮試。一般用量為成人每次15-30mg（1.5-3萬單位），生理鹽水2-3ml溶解后深部肌肉注射，每周2-3次。在實際工作中，有不做皮試直接使用的，通過這例病例，提示我們在以后的工作中，用藥前一定要做皮試，注射用鹽酸博萊霉素的皮試，先用生理鹽水5ml稀釋原藥，然后抽0.1ml原液+0.9ml生理鹽水配成1ml的皮試液，在進行深部肌肉注射，注射后密切觀察患者，每半小時測量一次體溫[5]。

3.3 ?此外還要嚴格執(zhí)行三查七對制度，配制藥物的劑量、濃度應準確，注射前備好搶救藥品。若首次肌肉注射開始宜慢，注射過程中，應注意有無其他不適，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對過敏性體質(zhì)的患者，注射時尤應注意。望廣大醫(yī)務工作者引起重視。但是醫(yī)務人員也不要因為患者既往無過敏史就麻痹大意，護理人員在使用藥物的過程中和用藥后的30分鐘內(nèi)一定要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化是搶救成功的前提，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即爭分奪秒，及時有效地為患者創(chuàng)造救治的最好的途徑，同時做好心理護理，使其盡快的轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻

[1] 刁菱燕.博來霉素致過敏性休克1例[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，04（17）：1525.

[2] 鐘如娟.39例過敏性休克的急救及護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2011，2（4）：632.

[3] 陳瑩，柳紅勤.銀杏達莫致過敏性休克1例搶救護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，3（2）：0372.

[4] 劉幸，王璐.阿奇霉素致過敏性休克1例[J].中國醫(yī)藥導報，2011，01（1）：114.

[5] 萬麗.化療藥物的應用及護理[J].護理研究，2010，17（9）：1009.