探討PFNA結(jié)合中醫(yī)骨傷協(xié)定老年股骨粗隆間骨折的療效

王昭

【摘 ? 要】 目的 ?研究分析PFNA結(jié)合中醫(yī)骨傷協(xié)定老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 ?選擇收治在我院的60例應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的患者，進(jìn)入研究的所有患者均在受傷后的一周后通過(guò)C型臂X線透視進(jìn)行閉合式復(fù)位后，應(yīng)用PFNA進(jìn)行內(nèi)固定治療，在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)骨傷協(xié)定進(jìn)行治療，觀察患者的治療療效。結(jié)果 ?所有患者中，3例患者早期出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛，2例患者出現(xiàn)了肺部感染，2例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，其余療效均令人滿意。參照Harris髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月以上的隨訪，患者的平均得分（91.2±4.1）分。結(jié)論 ?PFNA結(jié)合中醫(yī)骨傷協(xié)定老年股骨粗隆間骨折取得較好的臨床效果，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 PFNA結(jié)合中醫(yī)骨傷協(xié)定;老年股骨粗隆間骨折;臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R274.12 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，老年人的股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在不斷地增加。此類骨折治療的關(guān)鍵是使患者盡早進(jìn)行床下循序漸進(jìn)的活動(dòng)，早日恢復(fù)自主生活。國(guó)內(nèi)外骨科學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為此類骨折的首選治療方式為手術(shù)。本文筆者選擇收治在我院的60例應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的患者應(yīng)用PFNA進(jìn)行內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)骨傷協(xié)定進(jìn)行治療，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選擇自2013年4月至2014年4月收治在我院的60例應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的患者，其中包括男23例，女37例，年齡61-86歲，平均年齡（71.2±3.2）歲。右側(cè)受傷者31例，左側(cè)受傷者29例。其中致傷的原因包括：摔傷交通傷、摔傷、高處墜落傷等。所有患者中有開(kāi)放性損傷者5例，其余均為閉合性損傷，閉合性損傷中糖尿病者7例、心臟病者6例、高血壓者28例。所有患者具有研究的可比性。

在進(jìn)行手術(shù)前，所有患者均對(duì)雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)正側(cè)面行X線攝片或CT檢查，確定骨折的類型、骨折線的方向、骨折的粉碎程度及骨折角的大小等。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肢體骨骼牽引或皮牽引，對(duì)諸如糖尿病、心臟病及高血壓等基礎(chǔ)內(nèi)科疾病進(jìn)行良好的控制，確?；颊呤中g(shù)的順利安全進(jìn)行。

1.2 ?研究方法

1.2.1 ?手術(shù)方法 ?進(jìn)入手術(shù)的患者選用硬膜外麻醉或全身麻醉，在骨科牽引床上患者取仰臥位，軀干與患肢保持20°以內(nèi)的內(nèi)收，患側(cè)的臀部加軟墊以墊高。在X線攝片透視下確定骨折部位已得到滿意復(fù)位，自股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)處向患肢近端作一約5-7cm長(zhǎng)的縱形切口，術(shù)者用手指通過(guò)觸摸確定股骨大轉(zhuǎn)子的位置，開(kāi)孔處位于股骨大粗隆的頂點(diǎn)處前1/3與后2/3的交界處稍偏外側(cè)。術(shù)中需要的球形導(dǎo)針自此孔處插入，通過(guò)X射線透視后確定導(dǎo)針的合適位置，在股骨的近端進(jìn)行擴(kuò)髓。PFNA的選擇需要合適的直徑及長(zhǎng)度，術(shù)者用手指將已經(jīng)安裝好的主釘完全推入患肢的髓腔，進(jìn)行前傾角度的調(diào)整，如有旋轉(zhuǎn)移位及時(shí)的糾正。通過(guò)X線攝片透視再次確定骨折已得到滿意復(fù)位，之后將PFNA螺旋刀片打入髓腔，沿導(dǎo)針鉆孔時(shí)應(yīng)用空心鉆進(jìn)入，無(wú)需全部進(jìn)入，只需將股骨外側(cè)的皮質(zhì)鉆透即可，然后沿導(dǎo)針進(jìn)入的方向?qū)⒙菪镀苯哟蛉耄┝?huì)造成嚴(yán)重的不良后果，禁止使用，通過(guò)定位器進(jìn)行引導(dǎo)安裝位于遠(yuǎn)端的鎖釘之后完成鎖定，將定位器取下后擰入尾帽。完成上述步驟后自內(nèi)向外依次縫合手術(shù)切口，切口引流管可不留置。

1.2.2 ?術(shù)后的處理 ?手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用防旋鞋以維持患肢的外展中立位，對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者給予合理的藥物治療，內(nèi)科疾病的治療也不能停止，應(yīng)用抗生素一周預(yù)防感染的發(fā)生，為預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行針對(duì)性治療一周。

1.2.3 ?中醫(yī)藥治療 ?中醫(yī)方法基于骨傷協(xié)定方，嚴(yán)格按骨折損傷的三期進(jìn)行辨證施治，術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)主要以行氣止痛及活血化瘀為主。術(shù)后一個(gè)月后至兩個(gè)月內(nèi)以舒筋活絡(luò)和接骨續(xù)損為主，藥劑主要包括：續(xù)斷、當(dāng)歸、生薏仁、威靈仙、骨碎補(bǔ)等。之后的一個(gè)月以益肝腎、補(bǔ)氣血的治療為主[1]。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?參照Harris髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者的功能評(píng)分，根據(jù)術(shù)后隨訪中X線射線的結(jié)果進(jìn)行骨折愈合情況的判定。

2 ?結(jié)果

進(jìn)入研究的所有患者中，3例患者早期出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛，2例患者出現(xiàn)了肺部感染，2例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，其余療效均令人滿意。參照Harris髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月以上的隨訪，患者的平均得分為（91.2±4.1）分。

3 ?討論

臨床中對(duì)老年人的股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA進(jìn)行治療具有操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)范圍廣、切口小范圍小、透視次數(shù)少及術(shù)中出血少等諸多優(yōu)點(diǎn)[2，3]，且術(shù)后功能恢復(fù)好、牢固且?guī)缀鯚o(wú)并發(fā)癥[4，5]。本研究中結(jié)合中醫(yī)骨傷協(xié)定進(jìn)行治療，其中所應(yīng)用的中藥方劑均具有改善局部血液循環(huán)，保證骨折處供血的療效，且此法可以促進(jìn)血腫的吸收，利于骨折的愈合，另外還有促進(jìn)骨膠原蛋白形成的效果，在補(bǔ)腎壯骨的同時(shí)促進(jìn)鈣鹽的沉積，進(jìn)一步促進(jìn)骨折的更好更快愈合，因此此法有在臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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