關(guān)于降低與減少臨床藥物不良反應(yīng)的建議

陳哲

【摘要】藥品的不良反應(yīng)信息直接影響藥品的臨床安全使用。作為一個(gè)基層醫(yī)院，要準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)常用藥品的不良反應(yīng)以及發(fā)生的類(lèi)型和分布規(guī)律，提高用藥的安全性。本文主要對(duì)藥品不良反應(yīng)做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，分析藥品不良反應(yīng)的原因并采取有效的臨床救治措施。

【關(guān)鍵詞】藥品；不良反應(yīng)；臨床救治；藥師

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0028-01

藥品不良反應(yīng)是指：在藥理學(xué)中，因使用某種藥品導(dǎo)致的身體及心理不良反應(yīng)、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等，是非治療所需要的反應(yīng)，包括用藥所致的心理不愉快及身軀不適反應(yīng)。幾乎所有的藥品都含有不良反應(yīng)，只要使用藥品，不管是為了診斷、治療或調(diào)節(jié)功能哪種目的，大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，只是反應(yīng)程度不同而已。藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因很復(fù)雜，有人為的因素，有藥品本身的原因。

一、藥品不良反應(yīng)的原因

1.藥物方面的因素

1.1藥理作用：當(dāng)一種藥物對(duì)機(jī)體的組織和器官有多個(gè)作用時(shí)，如其中一項(xiàng)為治療作用，其他作用就成為不良反應(yīng)。如阿托品用于治療胃腸疼痛時(shí)，會(huì)引起口干、散瞳和便秘等不良反應(yīng)，而散瞳卻有治療眼科疾病的作用，抑制腺體分泌引起的口干對(duì)嘔吐患者則具有止吐作用。因此治療作用于不良反應(yīng)并無(wú)本質(zhì)區(qū)別。此外，藥物本身也具有獨(dú)特的不良反應(yīng)。

1.2藥物雜質(zhì)：藥物在生產(chǎn)和儲(chǔ)存過(guò)程中產(chǎn)生的藥物中間體和分解產(chǎn)物引起的不良反應(yīng)。由于技術(shù)的原因，藥物在生產(chǎn)過(guò)程中常殘留一部分中間產(chǎn)物，這些中間產(chǎn)物雖量有限但可引起不良反應(yīng)。另外，由于藥物本身化學(xué)穩(wěn)定性差，儲(chǔ)存過(guò)程中有效成分分解生成的有毒物質(zhì)也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)。

1.3藥物添加劑：藥物生產(chǎn)過(guò)程中加入的穩(wěn)定劑、增溶劑、著色劑及內(nèi)包裝材料等也?？梢疬^(guò)敏等不良反應(yīng)；藥物的劑型和給藥途徑不同，生物利用度的差異也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；合并用藥也會(huì)引起不良反應(yīng)，如優(yōu)降糖與抗菌優(yōu)合用可引起不良反應(yīng)。

2.機(jī)體因素

2.1患者生理、病理狀態(tài)的改變：藥物代謝的個(gè)體差異是不同個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)不同的重要原因。同樣劑量，有的患者達(dá)不到治療效果，而另外一些患者則出現(xiàn)毒性反應(yīng)。如腎臟生理狀態(tài)決定某些經(jīng)腎臟排泄的藥物不良反應(yīng)發(fā)生的程度，小兒或成年人因腎功能低下，使用氨基糖苷類(lèi)抗生素更易產(chǎn)生不良反應(yīng)，加重對(duì)腎功能的損害。

2.2患者的種族、遺傳和個(gè)體差異：有些藥物的不良反應(yīng)是由個(gè)體差異和敏感性引起的，有些則由遺傳因素引起。

3.其他因素

飲食或環(huán)境因素均會(huì)影響藥物的吸收，從而加重藥物的不良反應(yīng)。如酒能誘導(dǎo)肝藥物代謝酶，使藥物酶活性降低，產(chǎn)生酶抑作用，藥物作用增強(qiáng)而產(chǎn)生不良反應(yīng)；吸煙能使外周血管收縮，導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高，心率加快，從而影響藥物的吸收；飲食也可明顯影響藥物療效。

二、對(duì)策

1.提高藥品不良反應(yīng)常識(shí)：清代醫(yī)家徐靈胎指出：“雖甘草、人參、誤用致害，皆毒藥之類(lèi)也”，是藥三分毒，應(yīng)該清醒認(rèn)識(shí)到不管是中藥還是西藥都有可能引起不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)重視藥品不良反應(yīng)的研究，提倡合理用藥，安全用藥。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要切實(shí)管理好院內(nèi)用藥全過(guò)程。無(wú)論是處方，還是配制，再到使用，都要嚴(yán)格要求。醫(yī)生在處方使用藥品時(shí)要認(rèn)真研讀藥品的使用說(shuō)明，嚴(yán)格按照《藥典》和藥品說(shuō)明書(shū)要求的用藥原則去做，避免不合理用藥。護(hù)士在配制藥品過(guò)程中也要規(guī)范，嚴(yán)格無(wú)菌操作?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院都建立了一定的規(guī)模的輸液配制中心，從而改善了輸液配制環(huán)境，避免了因細(xì)菌內(nèi)毒素而導(dǎo)致的輸液反應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)教育和輔導(dǎo)病人正確使用藥品，以免產(chǎn)生不良后果。

3.藥品是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，在每個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)任何差錯(cuò)，帶來(lái)的危險(xiǎn)都是不可想象的。因此必須加強(qiáng)藥品管理。首先藥品生產(chǎn)企業(yè)要認(rèn)真執(zhí)行GMP標(biāo)準(zhǔn)，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都要一絲不茍地按照管理規(guī)范的要求去做。藥品監(jiān)督管理部門(mén)也要切實(shí)負(fù)起監(jiān)管職責(zé)。不僅“面”上要管，“點(diǎn)”上也要管。無(wú)論是生產(chǎn)環(huán)節(jié)，還是運(yùn)輸、儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)都要規(guī)范管理。我們不能將生命健康的保障交給醫(yī)藥廠商，還要寄望于監(jiān)管這道“防火墻”。要不然，一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都有可能會(huì)出人命，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

臨床藥師參與因用藥問(wèn)題而出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，對(duì)病人進(jìn)行藥物安全性的解釋。

三、總結(jié)

臨床藥師要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，在臨床上找到發(fā)光點(diǎn)，與醫(yī)生建立協(xié)作的關(guān)系，進(jìn)一步開(kāi)展臨床藥學(xué)的工作。臨床藥師經(jīng)過(guò)在臨床救治過(guò)程中針對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的處理方案，融入到臨床救治病人的第一線，得到醫(yī)生的肯定與支持。醫(yī)生通過(guò)不良反應(yīng)的處理也感到臨床藥師的重要性。提出需要臨床藥師參與查房，在用藥方面給支持與幫助?？傊?，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和管理工作是一個(gè)全方面的綜合管理。從藥品生產(chǎn)、藥品流通到藥品使用，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)引起足夠的重視，嚴(yán)格要求，加強(qiáng)管理。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)生的繼續(xù)教育，提高醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)療水平，改變?nèi)找娣簽E的濫用輸液、濫用抗生素和濫用藥品等醫(yī)療陋習(xí)，改造我們的醫(yī)療文化。

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