因癥取出宮內(nèi)節(jié)育器人群再放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床分析

徐玲

【摘要】目的：探討因癥取出宮內(nèi)節(jié)育器人群再放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。方法：選取我服務(wù)站2011年3月-2013年6月收治的因癥取出宮內(nèi)節(jié)育器而再次要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕患者192例，經(jīng)B超引導(dǎo)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，持續(xù)隨訪1年分析患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：患者脫落率3.1%，妊娠率1.6%，，續(xù)用率95.3%。結(jié)論：吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器在應(yīng)用中能夠明顯降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器；安全性；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0027-01

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedeviee，IUD）在臨床中具有較高安全性、有效性、簡便性、經(jīng)濟(jì)性、可逆性[1]，通過一次放置則能夠避孕多年，并不會(huì)對夫妻性生活造成影響等優(yōu)勢，在我國育齡婦女所采用的一種主要避孕方法[2]。本文選取因癥取出宮內(nèi)節(jié)育器而再次要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕患者192例，分析經(jīng)B超引導(dǎo)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器后患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我服務(wù)站2011年3月-2013年6月因癥取出宮內(nèi)節(jié)育器而再次要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕患者192例，患者中有因IuD下移、脫落者39例（20.3%）、帶器妊娠23例（12.0%）、出血96例（50.0%）、疼痛34例（17.7%）。年齡24-45歲，患者均月經(jīng)規(guī)律，其周期為25-37d，患者均無節(jié)育器宮內(nèi)放置禁忌證，手術(shù)操作前均經(jīng)陰式B超檢查顯示子宮未出現(xiàn)異常。

1.2方法

本組患者均選取吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，無支架，宮內(nèi)懸掛固定銅藥節(jié)育器。其經(jīng)00號(hào)非生物降解聚乙烯手術(shù)縫線串起固定6個(gè)金屬銅套所構(gòu)成，吲哚美辛緩釋系統(tǒng)處在中間4個(gè)銅套中。共6個(gè)銅套，每個(gè)長度為5mm，直徑為2.2mm，銅表面積330mm2。吲哚美辛緩釋系統(tǒng)的長度為22mm。直徑為1.2mm，含吲哚美辛總劑量為28mg，每日釋放量在（100±30）ρg，持續(xù)作用月280d。在放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器是一般選取患者月經(jīng)完全干凈后的第1-7d，術(shù)前均經(jīng)陰式B超觀察。在放置時(shí)需經(jīng)常規(guī)雙合診，對患者陰道、宮頸、頸管均實(shí)施嚴(yán)格消毒，經(jīng)腹式B超引導(dǎo)，如有必要?jiǎng)t對膀朧進(jìn)行灌注處理，探查患者宮腔，經(jīng)橫切，縱切檢查后明確其宮底中心位置，采用吉妮致美放置系統(tǒng)，使得IUD頂端小結(jié)盡可能被置于宮底中心肌層8-10mm位置，在完成放置后經(jīng)腹式B超對宮底肌層小結(jié)進(jìn)行詳細(xì)觀察，由于出血或氣液線并無較高明確性，因此通常實(shí)施橫切縱掃，使得IuD具體位置得到確認(rèn)。若位置未達(dá)到理想程度，則通常取出再次重新放置，但在同一位置不可多于3次。所有患者均進(jìn)行1年隨訪，在術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)均進(jìn)行復(fù)診。在復(fù)診過程中采取患者主訴、婦科檢查、陰式B超等方法觀察患者放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器后不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

2結(jié)果

選取的192例患者在術(shù)后均常規(guī)性應(yīng)用抗生素，止血藥持續(xù)3d。隨訪1年并無患者由于不良反應(yīng)而做取環(huán)處理，患者1年內(nèi)不良反應(yīng)情況如表1所示。隨訪1年患者并發(fā)癥情況如表2所示，其中脫落6例（3.1%），帶器妊娠3例（1.6%），總續(xù)用率95.3%。

表1 放置節(jié)育器后1年間不良反應(yīng)情況

表2 放置節(jié)育器1年并發(fā)癥

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器避孕機(jī)制在一定程度上具有復(fù)雜性，銅離子產(chǎn)生一定毒性作用，造成精子頭尾發(fā)生分離，其也可進(jìn)至細(xì)胞內(nèi)，對鋅酶系統(tǒng)、糖原代謝、雌激素?cái)z取及DNA合成產(chǎn)生一定影響作用，由此造成內(nèi)膜細(xì)胞代謝出現(xiàn)一定干擾性，導(dǎo)致受精卵著床及囊胚發(fā)育均受到影響。在本文所應(yīng)用的吉妮致美IuD含銅總量達(dá)到330mm，等同于Tcu380mm[3]，此較高的含銅量使得避孕效果得到足夠保證。吉妮致美IuD在設(shè)計(jì)應(yīng)用宮內(nèi)懸掉模式，頂端固定到子宮肌壁間，使得傳統(tǒng)方法中依靠支架使得宮腔得到支撐的模式發(fā)生變化，由此不會(huì)使得子宮腔要求存在較為嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，特別是宮頸內(nèi)口出現(xiàn)松弛患者，有效解除患者禁忌癥，由此能夠經(jīng)IUD達(dá)到長期避孕效果[4]。而且吉妮致美IuD含有吲哚美辛緩釋系統(tǒng)，吲哚美辛屬于一種前列腺素拮抗劑，導(dǎo)致前列腺素?zé)o法在靶器官、子宮發(fā)揮充分效果，由此使得子宮內(nèi)膜血管脆性明顯下降，彈性明顯上升，子宮收縮功能得到明顯抑制，月經(jīng)量過多及點(diǎn)滴出血癥狀得到有效改善，由此可以充分止痛、止血，避免不良反應(yīng)發(fā)生[5]。吉妮致美IUD具有較為流暢線性特點(diǎn)，無支架，因子宮自身曲度而進(jìn)行任意彎曲，不會(huì)導(dǎo)致宮腔受到嚴(yán)重機(jī)械刺激。由此可以降低因放置IUD而導(dǎo)致的腰腹不適癥狀。因吉妮致美IUD為同一規(guī)格，在手術(shù)時(shí)將吉妮致美IUD放置到宮底中心則可以充分發(fā)揮有效效果，不會(huì)因子宮等情況而受到影響，操作簡便。因吉妮致美IUD不會(huì)出現(xiàn)較高脫落率、妊娠率、因癥取出率，使其長效性得到充分保證，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭靜鄂，狄海紅，黃晶.含銅宮內(nèi)節(jié)育器銅腐蝕產(chǎn)物對機(jī)體的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（19）：2962-2963

[2]楊燁，梁秋芬，楊曉.吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的使用與發(fā)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（3）：274-275

[3]閻華，王紅.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨味現(xiàn)察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：178-179

[4]劉曉梅，姜曉英，杜伯濤，等.絕經(jīng)后宮頸下段粘連行宮頸環(huán)形電切術(shù)取宮內(nèi)節(jié)育器1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：76

[5]黃建秀.3種宮內(nèi)節(jié)育器使用1年的避孕效果對比[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：142-143