關(guān)于精神病患者保護(hù)性約束與壓瘡的相關(guān)研究

鄧永國

【摘要】目的：探討精神病患者應(yīng)用不同方法的保護(hù)性約束后對(duì)壓瘡發(fā)生率的影響。方法：選擇無壓瘡并需要保護(hù)性約束的精神病患者156例，入院后根據(jù)治療中所選擇的保護(hù)性約束方法分為實(shí)驗(yàn)組（86例）與對(duì)照組（70例），實(shí)驗(yàn)組采用改良的保護(hù)性約束，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保護(hù)性約束，對(duì)兩組住院期間的壓瘡發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率（6.98%）明顯低于對(duì)照組（25.71%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：保護(hù)性約束作為精神病治療中的一項(xiàng)不可缺少的特殊治療措施，其可以升高精神病患者住院期間的壓瘡發(fā)生率，引起組織局部感染等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，因此，采用改良的保護(hù)性約束降低壓瘡發(fā)生率勢(shì)在必行，對(duì)于此類應(yīng)用保護(hù)性約束的精神病患者加強(qiáng)臨床護(hù)理工作尤為重要。

【關(guān)鍵詞】精神??；保護(hù)性約束；壓瘡

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0003-02

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年10月至2014年10月本院精神科住院的精神病患者156例，男72例，女84例，年齡均在30-45歲之間，其中情感性精神障礙34例，癲癇所致精神障礙46例，精神分裂癥41例，酒精所致精神障礙20例，其他類型精神障礙15例。診斷主要依據(jù)病史、癥狀學(xué)、影像學(xué)檢查等。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下五點(diǎn)：①精神病出現(xiàn)意識(shí)障礙者；②有嚴(yán)重的自殺、他殺、自傷行為及企圖者；③急性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)者；④自制力下降，拒絕治療、逃跑者；⑤應(yīng)用保護(hù)性約束措施1周及以上。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)入選此研究的患者隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組86例，對(duì)照組70例，實(shí)驗(yàn)組采用我院自制的改良保護(hù)性約束[1]，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的保護(hù)性約束。改良的保護(hù)性約束采用功能性坐姿，主要包括優(yōu)質(zhì)雙層棉布、軟海綿墊、硬海綿墊制作的約束衣、約束帶、約束椅，內(nèi)襯優(yōu)質(zhì)棉彈性墊，柔軟舒適，可重復(fù)利用，清洗消毒方便。此外，約束椅的改良符合人體生理曲線，柔軟舒適。對(duì)照組采用普通的傳統(tǒng)臥式約束，即用約束帶將患者約束和固定在床上。對(duì)兩組患者在住院期間的壓瘡發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組采用傳統(tǒng)保護(hù)性約束的70例患者中有18例出現(xiàn)了壓瘡（25.71%），而實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用改良的保護(hù)性約束的86例患者中僅僅有6例出現(xiàn)了壓瘡（6.98%），實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明應(yīng)用改良保護(hù)性約束可明顯降低壓瘡發(fā)生率。

3 討論

精神病患者作為一個(gè)特殊的群體，往往存在著明顯的認(rèn)知、意識(shí)活動(dòng)、行為、情感障礙等[2]，可出現(xiàn)幻覺、妄想、興奮性增強(qiáng)、抑郁等臨床癥狀，在病態(tài)心理支配下，精神病患者可出現(xiàn)攻擊、毀物、傷害他人及自身安全的行為，不僅威脅著患者自身的健康，而且嚴(yán)重威脅著患者周圍人群、醫(yī)務(wù)人員等的人身和財(cái)產(chǎn)安全。因此，保護(hù)性約束成為了一項(xiàng)特殊的、必不可少的治療輔助措施。但是精神病患者往往在被約束后由于反抗這種約束方式而出現(xiàn)哭泣、嘶喊、捶打床板、掙扎等，增加了四肢及軀體與約束帶的摩擦，使得局部皮膚抵抗力下降、局部血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致皮膚組織缺氧、損傷，最終可能會(huì)導(dǎo)致組織壞死，形成壓瘡，重者可進(jìn)一步感染形成骨膜炎、骨髓炎等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此怎樣降低壓瘡發(fā)生率顯得尤為重要，通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)采用改良的約束性保護(hù)可降低壓瘡的發(fā)生率，可以在以后的臨床工作中對(duì)需要約束的患者采用改良式的約束措施。另外我們還要注意進(jìn)行約束中關(guān)懷，加強(qiáng)巡視工作，定期對(duì)肢體部位進(jìn)行按摩，設(shè)立壓瘡巡視小組[3]，掌握好接觸約束的時(shí)機(jī)，縮短約束時(shí)間，從根本上減少壓瘡的發(fā)生率，最后做好約束解除后的心理疏導(dǎo)，讓患者明白約束的原因及目的，消除患者疑慮。通過以上方法，可不斷提高我們的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙秀芝，王海龍，李平.保護(hù)性約束在精神科臨床護(hù)理中的應(yīng)用.包頭醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009，26（5）：78-80.

[2]宋華燕.精神障礙護(hù)理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：137.

[3]施忠英，曹新妹，朱學(xué)勤，等.精神科保護(hù)性約束臨床路徑的建立與實(shí)施.上海護(hù)理，2010，10（1）：41-43.