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    兩種不同固定方式治療脛骨Pilon骨折的療效分析

    2015-05-30 10:48:04艾緣
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2015年1期

    【摘要】目的:探討兩種內(nèi)固定方式治療脛骨Pilon骨折的療效分析。方法:選取湖南省腦科醫(yī)院2013年6月到2013年12月接受治療的60例脛骨Pilon骨折患者,根據(jù)不同的治療方案,分為觀察組和對照組,對照組采用外固定手術(shù)方法進(jìn)行治療,觀察組采用切開內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療,對比兩組患者的手術(shù)安全性和臨床療效。結(jié)果:所有患者隨訪治療半年到一年,平均9.5個(gè)月,依據(jù)膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分,對照組的平均分為70.5±5.1,觀察組的平均分為85.5±5.4,觀察組患者的膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分狀況顯著優(yōu)于對照組患者,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的優(yōu)良率為86.6%,對照組患者的優(yōu)良率為66.6%。觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組患者,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對脛骨Pilon骨折患者使用切開內(nèi)固定手術(shù)顯著優(yōu)于外固定手術(shù)方法,療效顯著,具有臨床價(jià)值意義,可以大力推廣。

    【關(guān)鍵詞】脛骨Pilon骨折;切開內(nèi)固定;外固定

    【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801(2015)01-0002-02

    在現(xiàn)代臨床研究治療中,臨床骨折治療中的常見病有脛骨Pilon骨折,脛骨Pilon骨折達(dá)到全身骨折的0.5%以上,脛骨Pilon骨折是由于膝關(guān)節(jié)受到外力致使內(nèi)翻和外翻造成的。脛骨Pilon骨折屬于負(fù)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,治療中的固定和復(fù)位要求極高。高能量外傷和高處墜落傷的Pilon骨折,是臨床治療的難題,選擇科學(xué)的手術(shù)方式從而恢復(fù)較為理想的術(shù)后功能,極具臨床價(jià)值意義。湖南省腦科醫(yī)院于2013年6月到2013年12月接受治療的60例脛骨Pilon骨折患者采用兩種固定方式治療脛骨Pilon骨折,療效顯著,報(bào)告如下。

    1對象和方法

    1.1研究對象

    選取湖南省腦科醫(yī)院2013年6月到2013年12月在湖南省腦科醫(yī)院接受治療的60例脛骨Pilon骨折患者,根據(jù)不同的治療方案,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組患者30例。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過湖南省腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中,對照組女性患者15例,男性患者15例,患者的年齡為22歲-58歲,平均年齡為39±3.5歲。觀察組女性患者13例,男性患者17例,患者的年齡為21歲-60歲,平均年齡為40±2.5歲。致傷原因包括車禍患者36例,高處墜落砸傷14例,重物砸傷10例。所有患者的入院治療時(shí)間為1天到一周,平均2.8天。所有患者的損傷部位和類型有,左膝和右膝各30例。兩組患者的年齡和病程以及病理無明顯差異,不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),因此具有對比性。

    1.2治療方法

    對照組采用外固定手術(shù)方法進(jìn)行治療,觀察組采用切開內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。

    觀察組患者依據(jù)組織切開復(fù)位內(nèi)固定原則,分別進(jìn)行固定腓骨,重新建立起脛骨干骺端和干骺端植骨以及關(guān)節(jié)面,重新連接起干骺端和骨干。對于脛骨Pilon骨折而言,大部分患者都伴有脛骨骨骺壓縮缺損,必須要進(jìn)行植骨。觀察組患者首先要進(jìn)行全身麻醉,選取髕骨上緣外側(cè)處2.5cm弧形向后側(cè)一直到脛骨結(jié)節(jié)對側(cè)關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)端大約10層面處。使用插針將髂脛束向近側(cè)翻開,將關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶切開,將髁部充分暴露出來,將伸肌腱起點(diǎn)剝離,將外側(cè)集群直翻轉(zhuǎn),骨折端暴露出來。后期處理方法依據(jù)常規(guī)方法就可以【1】。

    患者術(shù)后要進(jìn)行功能鍛煉,要依據(jù)患者的性別、年齡、骨折固定穩(wěn)定性、固定物種類等等各項(xiàng)因素來決定。如果患者踝關(guān)節(jié)沒有固定牢固,就要在患者手術(shù)結(jié)束后對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸90°位石膏托起外固定,患者2周-4周后將石膏拆除,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,切記,時(shí)間不可以超過4個(gè)星期,超過4個(gè)星期,患者的踝關(guān)節(jié)會(huì)非常的僵硬?;颊哌M(jìn)行內(nèi)固定是鎖定鋼板,并且充分植骨,患者踝關(guān)節(jié)已經(jīng)非常牢固,可以不采取石膏托外固定,患者手術(shù)后3天就可以自行的進(jìn)行功能鍛煉,2個(gè)星期后患者就可以進(jìn)行“壓床板”鍛煉方式,一定要指導(dǎo)患者堅(jiān)持,鍛煉期間不可以下床進(jìn)行負(fù)重鍛煉,6個(gè)星期后,指導(dǎo)患者將雙腳并攏、雙手扶住輪椅進(jìn)行下蹲鍛煉,患者肢體分鐘不超過20kg,患者鍛煉3個(gè)月后,放棄拐杖進(jìn)行行走鍛煉【2】。

    1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)國際HSS膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分?jǐn)?shù)高于等于85分判定為優(yōu),分?jǐn)?shù)達(dá)到70分-84分判定為良,分?jǐn)?shù)為60分-69分,判定為可,分?jǐn)?shù)低于等于59分,判定為差。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次研究的60例脛骨Pilon骨折患者的所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析,其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn),記錄方式為( ±s),p<0.05則數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    所有患者隨訪治療半年到一年,平均9.5個(gè)月,依據(jù)膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分,對照組的平均分為70.5±5.1,觀察組的平均分為85.5±5.4,觀察組患者的膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分狀況顯著優(yōu)于對照組患者,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的優(yōu)良率為86.6%,對照組患者的優(yōu)良率為66.6%。觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組患者,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1.

    表1兩組患者的臨床療效對比分析(n,%)

    組別 例數(shù) 平均分?jǐn)?shù)

    (分, ±s)

    優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率

    對照組 30 70.5±5.1 11 9 6 4 66.6%

    觀察組 30 85.5±5.4 17 9 3 1 86.6%

    P P<0.05 P<0.05

    3討論

    在現(xiàn)代臨床研究治療中,人體骨骼結(jié)構(gòu)中的脛骨是一個(gè)極其重要的組成部分,脛骨是負(fù)重組織。脛骨處于正常的負(fù)重范圍時(shí),可以承受來自軸向和內(nèi)翻以及外翻的應(yīng)力,內(nèi)側(cè)的受力和外側(cè)的受力基本一致。當(dāng)脛骨處于不平衡或者是負(fù)重過大時(shí),就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)側(cè)相對于外側(cè)受力較多,最終形成骨折。更有甚者,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞后期的再生能力,造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

    對于脛骨Pilon骨折的治療中,有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種治療方法,非手術(shù)治療有膝關(guān)節(jié)支具、牽引療法、石膏固定、手法復(fù)位等等。臨床常規(guī)認(rèn)為非手術(shù)治療對低能量損傷容易獲得手術(shù)成功,但是高能量的骨折損傷臨床治療效果卻不理想。切開內(nèi)固定手術(shù)可以讓復(fù)位欠佳的關(guān)節(jié)面受到應(yīng)力的刺激,使得骨缺損傷用來作為填充的肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維軟骨和骨組織,非常利于關(guān)節(jié)面的愈合,顯著提高臨床療效和后期的預(yù)后能力。脛骨Pilon骨折可供選擇的內(nèi)固定植入物有鋼板、空心拉力釘?shù)鹊取?】。

    本次研究,所有患者隨訪治療半年到一年,平均9.5個(gè)月,依據(jù)膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分,對照組的平均分為70.5±5.1,觀察組的平均分為85.5±5.4,觀察組患者的膝關(guān)節(jié)臨床功能評(píng)分狀況顯著優(yōu)于對照組患者,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的優(yōu)良率為86.6%,對照組患者的優(yōu)良率為66.6%。觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組患者,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    脛骨Pilon骨折治療難度非常高,但是只要選擇科學(xué)的治療策略和正確的固定方式,就會(huì)得到顯著的療效。對于軟組織條件差和開放性損傷的脛骨Pilon骨折,采用內(nèi)固定治療和外固定聯(lián)合治療,可以顯著降低手術(shù)后并發(fā)癥情況。

    脛骨Pilon骨折患者大多數(shù)脛骨踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)粉碎性骨折,手術(shù)后非常容易留下踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重影響患者手術(shù)后的正常生活。為了促使患者手術(shù)后恢復(fù)良好的功能,在對嚴(yán)重粉碎性脛骨Pilon骨折手術(shù)治療時(shí),要嚴(yán)格注意多個(gè)方面問題,構(gòu)建好脛骨解剖復(fù)位的參照物體,嚴(yán)重粉碎脛骨Pilon骨折進(jìn)行復(fù)位時(shí),要靈活的運(yùn)用螺絲釘和克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定粉碎的骨折處,恢復(fù)踝關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位,正確的構(gòu)建好骨折部位框架后,進(jìn)行內(nèi)固定干骺端【4】。

    綜上所述,對脛骨Pilon骨折患者使用切開內(nèi)固定手術(shù)顯著優(yōu)于外固定手術(shù)方法,療效顯著,具有臨床價(jià)值意義,可以大力推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]賈學(xué)文,毛賓堯,胡裕桐,等.超關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中華微創(chuàng)外科雜志,2013;3(4):311-312.

    [2]吳兆祥.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療SchatzkerⅥ脛骨平臺(tái)骨折的前瞻性研究[J]中華創(chuàng)傷骨科雜志2012;10(1):17-18.

    [3]BHATTACHARYYA T,CRICHLOW R,GOBEZIE R,et al.Complications associated with the posterolateral approach for Pilon fractures [J],J Orthop Trauma ,2013,20(2):104-107.

    [4]MEHTA S, GARDNER M J ,BAREL D P,et al .Reduction strate-gies through the anterolateral exposure for fixation of type B and C pilon fractures [J].J Orthop Trauma ,2013,25(2):116-122.

    作者簡介:姓名:艾緣 性別:男 出生年:1981年 籍貫:江西 職稱:主治醫(yī)師 工作單位: 湖南省腦科醫(yī)院骨科

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