頭屑如雪花，小心脂溢性皮炎

潘衛(wèi)利 李斌 楊瀅瑤

整理：趙欣

按照世界衛(wèi)生組織的定義，健康的一項重要指標(biāo)就是“頭發(fā)有彈性、有自然光澤、沒有頭屑”。然而調(diào)查顯示，頭屑問題已經(jīng)超過脫發(fā)、白發(fā)，成為最受關(guān)注的頭皮健康問題。在我國， 20～55歲年齡段的人群中，有超過83%的人存在頭屑問題，影響他們的正常工作和生活。

3大因素引發(fā)頭皮屑

頭皮屑問題是世界上商業(yè)醫(yī)學(xué)研究最多的皮膚問題。頭皮屑其實是死亡的頭皮細(xì)胞脫落而成。頭皮細(xì)胞跟身體皮膚細(xì)胞一樣都是角質(zhì)形成細(xì)胞，這種細(xì)胞的價值就是形成角質(zhì)層，鋪墊在皮膚的最外面，增強皮膚屏障。正常情況下，角質(zhì)形成細(xì)胞從基底細(xì)胞生發(fā)開始，一直往上生長，最后變成角質(zhì)層角質(zhì)細(xì)胞死亡脫落，周期28天。

頭皮鱗屑每天都會自然脫落，通常來說我們?nèi)庋劭床灰?，不會影響社交、生活和工作。但是?dāng)經(jīng)常大量的細(xì)胞掉落，有白色或灰色較大的鱗屑，附著在頭皮、頭發(fā)上，搔抓和梳頭發(fā)會有白色小片鱗屑掉落在衣服上，這就說是頭皮屑。那么，究竟是什么導(dǎo)致頭皮屑的產(chǎn)生？據(jù)研究，頭皮屑可能與下列3個因素有關(guān)：

（1）頭皮上的油脂，這些油脂是皮膚里面的皮脂腺分泌出來的。

（2）由皮膚微生物產(chǎn)生的代謝，即微生態(tài)。這些皮膚微生物中最臭名遠(yuǎn)揚的就是糠秕馬拉色菌（卵圓形糠秕孢子菌）。

（3）個體的易感性和過敏體質(zhì)。

引起頭皮屑的最大原因是頭皮干燥，過度使用洗發(fā)香波也會導(dǎo)致頭皮干燥。 沒有足夠清潔頭皮頭發(fā)，或?qū)ψo發(fā)產(chǎn)品產(chǎn)生過敏是產(chǎn)生頭皮屑的另一種原因。除此之外，最常見的引起頭皮屑增多的疾病是脂溢性皮炎，銀屑病、濕疹、頭皮糠疹、石棉樣糠疹、頭癬等也是導(dǎo)致頭皮屑增多的原因。

病因——皮脂分泌過剩

研究發(fā)現(xiàn)，脂溢性皮炎通常從青春期開始發(fā)生，并在 40 歲左右達(dá)到高峰。這種慢性病除了反復(fù)發(fā)生在頭皮部位外，還容易反復(fù)發(fā)生在皮脂腺密集分布的臉部和胸背部。發(fā)生部位會變紅、起皮，并被多脂性的皮屑覆蓋。眉、鼻翼、耳后見灰白色鱗屑或黃痂，基底潮紅，軀干部位不規(guī)則黃紅色或淡紅色斑片，覆蓋以糠秕狀鱗屑，嚴(yán)重者發(fā)展至全身而成紅皮癥。有時因搔抓，繼發(fā)感染導(dǎo)致毛囊炎、癤腫、淋巴結(jié)炎的發(fā)生。

脂溢性皮炎是最常見的皮膚病之一，但是對于它的病因，一直存在很大的爭議，范圍涉及真菌感染、免疫、遺傳、精神、環(huán)境等。一般認(rèn)為與皮脂腺分泌增加，多脂而濕潤的皮膚環(huán)境導(dǎo)致糠秕孢子菌過度增殖及機體反應(yīng)相關(guān)。

如上所述，皮脂腺廣泛分布于除掌趾和指趾腹面以外的全身皮膚中，其中頭面部最多，其次為胸背部。皮膚上的每一個毛囊里都有皮脂腺，像葡萄串一樣生長在汗毛根部，正常情況下，皮脂腺的作用是分泌皮脂保護皮膚，保持皮膚潤澤，防止皮膚水分的蒸發(fā)，還同時能夠抑制各種微生物的生長，防止皮膚老化。所以，皮脂腺對皮膚的保護起到很重要的作用。

然而，各種原因引起的皮脂腺分泌異常，都會導(dǎo)致脂溢性皮炎的發(fā)生。皮脂分泌過盛與神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，便秘與喜食刺激性食物可能是誘發(fā)因素，脂肪攝入過多、洗頭過于頻繁也是其原因。影響最大的是雄性激素。進入青春期后，性腺器官發(fā)育逐漸成熟，雄激素刺激皮脂腺活動增強，故青年人皮脂腺活動最為旺盛。調(diào)查顯示，僧人患脂溢性皮炎者甚少，與其素食和壓力小相關(guān)。頻繁洗頭者，破壞了皮脂腺的功能，使皮脂分泌過多，形成了真菌孳生的溫床。

表現(xiàn)——鱗屑、瘙癢、脫發(fā)

脂溢性皮炎系發(fā)生于皮脂溢出部位的一種炎癥性皮膚病，好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。發(fā)生于頭皮部位的癥狀開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片;嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。

脂溢性皮炎長時間不治療或者沒有得到有效的治療，皮脂大量的溢出在皮膚表面和毛囊處積累，就很容易引起細(xì)菌感染，嚴(yán)重的細(xì)菌感染就會導(dǎo)致毛囊被破壞，從而使毛發(fā)不生長，最終的危害是可能導(dǎo)致斑禿或者脫發(fā)。

1.發(fā)生于面部的脂溢性皮炎損害多見于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。發(fā)生于胸部、肩胛部的脂溢性皮炎初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細(xì)鱗屑、邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少、濕潤，常伴為糜爛滲出。

2.脂溢性皮炎患者常感到瘙癢難忍，特別是在夜間睡覺的時候，因此，可導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)差，抵抗力降低，從而加重病情，產(chǎn)生惡性循環(huán)。同時，患者也會出現(xiàn)抑郁等心理，嚴(yán)重影響其身心健康。

3.脂溢性皮炎長時間不治療或者沒有得到有效的治療，可擴散到頭皮等有毛發(fā)的部位，引起頭皮脂溢性皮炎。皮炎部位細(xì)菌大量孳生，很容易導(dǎo)致頭皮毛囊破壞，引起頭發(fā)脫落、斷裂，如果沒有及時治療，毛囊嚴(yán)重破壞，可使毛發(fā)不能正常生長，最終可能導(dǎo)致斑禿或者脫發(fā)。

用藥——中西醫(yī)結(jié)合

脂溢性皮炎盡管令人尷尬且瘙癢難耐，但其并非傳染病。患了溢脂性皮炎，正確用藥是關(guān)鍵，而且，中西醫(yī)結(jié)合治療，有著比較理想的療效。

1.西醫(yī)治療

內(nèi)服藥：復(fù)合維生素B及維生素B6;瘙癢明顯者可服開瑞坦等抗組織胺類藥及鎮(zhèn)靜劑?？煞S生素C或靜脈注射硫代硫酸鈉等;有真菌感染或泛發(fā)性損害者，可選抗真菌藥伊曲康唑0.1克/天，連服2～3周;有細(xì)菌感染時用美滿霉素、四環(huán)素或紅霉素;范圍較大、炎癥明顯，甚至有紅皮病傾向且無禁忌證時，可短期小量使用潑尼松（每晨頓服10毫克）。

注意：抗組胺藥物如開瑞坦，可以有效止癢，作用迅速，但穩(wěn)定性不好，而往往容易導(dǎo)致過敏現(xiàn)象。本來是抗過敏藥，但卻也可引起過敏，不可不慎。

外用藥：根據(jù)皮損部位不同，選擇適宜劑型。頭皮部可使用希爾生、采樂等;軀干四肢等部位，可使用濃度不同的硫黃、雷鎖辛、水楊酸、黃連軟膏等藥物。

不良反應(yīng)：偶可引起接觸性皮炎，頭發(fā)或頭皮干燥，頭發(fā)脫色。

其他：對本品過敏者禁用;皮膚有炎癥，滲出者慎用。外用部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等情況，應(yīng)停止用藥，并將局部藥物洗凈。必要時向醫(yī)師咨詢。

2.中醫(yī)治療

中醫(yī)古代文獻稱脂溢性皮炎為“面游風(fēng)”、“白屑風(fēng)”等。歷代醫(yī)家多認(rèn)為本病因血熱當(dāng)風(fēng)，濕熱內(nèi)蘊或過食肥甘厚味，而致皮脂溢出，皮膚油膩發(fā)疹和脫屑而成本病。血熱、內(nèi)燥、濕熱三大方面是其病因病機之所在。治法以清熱除濕、疏風(fēng)止癢為主。根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，首先要分析患者的體質(zhì)，有肝膽濕熱、外感風(fēng)邪者;有脾虛濕盛、外感風(fēng)邪者;有血虛風(fēng)燥者。中藥可服龍膽瀉肝丸、二妙丸，皮疹較重或病程較長者，應(yīng)到醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

防治——飲食、保健雙管齊下

脂溢性皮炎治療長期用西藥，副作用大并且容易形成依賴。防治需要保健護理和飲食相結(jié)合，進行從外到內(nèi)的調(diào)理。

保健護理

1.經(jīng)常用梳子或十指由前向后梳理頭發(fā)、按摩頭皮，可促進頭皮血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進毛發(fā)再生。配合輕柔叩擊頭部及按揉百會、四神聰、頭維、生發(fā)、上星等穴位，及揉捏耳廓等手法。

2.保持開朗愉快的心情，是避免脂溢性皮炎發(fā)生的關(guān)鍵因素。

3.“肺與大腸相表里”，保持每日定時大便的習(xí)慣，在治療和預(yù)防脂溢性皮炎上有極其關(guān)鍵的作用，通過排毒以養(yǎng)顏，排毒以潤膚。

4.對于油性皮膚的人，可用溫水洗臉，每晚要清洗徹底，可選用中性香皂或硫黃皂，洗凈后用冷毛巾敷3～5 分鐘?；瘖y品可選擇乳劑或霜劑，不要用香脂類，以不刺激為原則，不要經(jīng)常更換化妝品品牌。如出現(xiàn)皮膚急性紅腫、皮疹癥狀，應(yīng)立即停用，并到醫(yī)院就醫(yī)。

飲食調(diào)治

1.宜食入富含維生素A、B2、B6、E的食物：因維生素A、B2、B6對脂肪的分泌有調(diào)節(jié)和抑制作用。維生素E有促進皮膚血液循環(huán)、改善皮脂腺功能的作用。富含上述維生素的食物有奶類、瘦肉、胡蘿卜、菠菜、韭菜、西紅柿、金針菜、豆類、花生、新鮮綠葉蔬菜、粗糧及橙子、櫻桃等新鮮水果。

2.忌食辛辣刺激性食物：因刺激性食物可影響機體內(nèi)分泌，從而造成皮膚刺癢，影響治療。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒、芥末、生蔥、生蒜、白酒等。

3.忌食油膩食物：油膩食物主要是指油脂類。這類食物攝入過多會促進皮脂腺的分泌，使病情加重。同時，還要注意少吃甜食和咸食，以利于皮膚的康復(fù)。

4.值得注意的是要吃富含維生素的食物，尤其是富含維生素A的食物要適量多吃，如豬肝、胡蘿卜（后者含維生素A原，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為維生素A）、蛋黃等，以糾正毛囊皮脂角化異常，防止毛囊堵塞。

5.膳食中要注意控制脂肪量，不宜過多，否則會加重癥狀，每天供給總膳食脂肪量應(yīng)在50克左右。可適當(dāng)給予高蛋白飲食，因為蛋白質(zhì)有利于保持正常皮膚角化代謝和毛囊正常暢通。還應(yīng)注意少吃甜食，因為含糖較多的飲食可促使脂肪異生后產(chǎn)生更多的脂肪。

>>小貼士

脂溢性皮炎食療方

薏苡仁紅纓粥：薏苡仁、蘿卜纓、馬齒莧各30克。將上三味洗凈，蘿卜纓和馬齒莧切碎，加水適量，煮粥，每日1劑，1個月為1個療程。具有清熱利濕功效。

治療頭皮屑的殺手锏——控油、殺菌

對于頭皮屑，由于目前頭皮屑產(chǎn)生理論中最重要的是跟卵圓形糠秕孢子菌感染有關(guān)，嚴(yán)格的來講真是糠秕孢子菌增多，因為正常頭皮平時就有這類菌寄生，它們以油脂為主要營養(yǎng)來源。當(dāng)出現(xiàn)糠秕孢子菌繁殖數(shù)量過多時，會刺激頭皮更迭周期加快，導(dǎo)致出現(xiàn)頭皮屑。其他如脂溢性皮炎、頭皮糠疹等都跟糠皮孢子菌相關(guān)。因此，在臨床上，為了對付這種情況，往往從2個方面入手，一個是控油，一個是殺菌。

1.控油

控油可以通過洗發(fā)香波清洗頭發(fā)來，但是很多患者發(fā)現(xiàn)效果并不理想，今天洗了，明天馬上就會很油。這個時候，要減少洗發(fā)頻率，不要每天洗頭發(fā)，因為頭皮上一定的油脂存在會給頭皮皮脂腺發(fā)送一個信號，讓它們減少產(chǎn)量，久而久之，頭皮上的油脂就會達(dá)到一個平衡。但問題有時候并沒有那么簡單，過多的頭皮油脂導(dǎo)致油膩的頭發(fā)，這不但給大家?guī)砩缃簧系睦Ь?，也會造成頭皮屑增多。同時油脂增多后導(dǎo)致糠秕孢子菌的生長旺盛，進而有刺激細(xì)胞代謝加快，產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此還是應(yīng)根據(jù)自身特點設(shè)定洗發(fā)頻率。

2.殺菌

現(xiàn)在市面上有很多洗發(fā)水，其中有不少標(biāo)稱去屑止癢的，像海飛絲（編者注，一些人用海飛絲洗頭會導(dǎo)致明顯脫發(fā)，宜慎用）、飄柔、康王等，這些洗發(fā)水一般都含有一定的殺菌成分，可以殺滅和減少頭皮上的糠秕孢子菌，同時也有減少油脂的效果，對一般頭皮屑增多有改善作用。另外，專用的制劑如2%酮康唑洗液，在消滅糠秕袍子菌方面更是效果顯著。

如果是脂溢性皮炎，由于頭皮出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)紅斑、鱗屑、毛囊炎，治療就要用到藥物。如二硫化硒洗發(fā)水，既可抑菌又可很好的抑制油脂，缺點是有時頭發(fā)變得特別干燥。建議用過二硫化硒洗發(fā)后，最好再用一下護發(fā)素。除了洗發(fā)外，當(dāng)炎癥重的時候，醫(yī)生還會用哈西奈德溶液來治療，這類糖皮質(zhì)激素使用后，會很快地抑制炎癥反應(yīng)。其他如水楊酸制劑、氯霉素酒精等也是治療脂溢性皮炎的常用藥物。

由于頭皮代謝加快導(dǎo)致出現(xiàn)頭皮屑增多，以及那些伴有頭皮屑增度的皮膚病，往往會呈慢性、復(fù)發(fā)性的過程，而且跟全身的狀況也有密切的關(guān)系，我們平時保持健康良好的生活習(xí)慣是至關(guān)重要的。

平時應(yīng)該保持規(guī)律的生活起居，不暴飲暴食，不熬夜，不吃辛辣食物，精神放松，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，保持充足睡眠等，都對減少頭皮屑有好處。而胃腸道功能的良好運行，也能減少頭皮屑的產(chǎn)生。

>>相關(guān)鏈接

這些病也可能引發(fā)頭皮屑

濕疹：有些紅斑丘疹融合成片，表面有鱗屑，瘙癢明顯，搔抓后會有大片狀鱗屑，也可能有滲液、結(jié)痂。這其實是濕疹的表現(xiàn)。濕疹也可以全身散發(fā)，這就給診斷提供了線索。

銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）：頭皮是銀屑病的好發(fā)部位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭皮有大片紅斑，上面覆有厚厚的銀白色鱗屑，有時甚至發(fā)現(xiàn)它跑到前額發(fā)際線外面，那就是頭皮銀屑病了。頭皮銀屑病有時是身體銀屑病的一部分，有時卻只有頭皮銀屑病，而沒有身體上的皮膚損害。

頭皮糠疹：又稱干性皮脂溢出，是皮脂腺分泌功能亢進所致的皮脂分泌過多，主要表現(xiàn)為頭皮和頭發(fā)多脂、油膩，鱗屑增多。頭部彌漫性、油膩性、灰白色糠秕狀鱗屑，常伴有瘙癢。頭皮通常無明顯炎癥。呈慢性病程，逐漸加重，久之頭發(fā)脫落、稀疏。部分患者頭部皮屑可檢測到卵圓形糠秕孢子菌。

石棉狀糠疹：本病曾稱為石棉狀癬，因頭部鱗屑堆積成的厚痂酷似石棉狀，又非真菌感染，故宜使用石棉狀糠疹之名。本病好發(fā)于青少年，女性多于男性，病程呈慢性經(jīng)過，易誤診為脂溢性皮炎、頭皮銀屑病及白癬等。通常認(rèn)為本病為皮脂溢出的干性型，進而發(fā)生退行性改變;亦有學(xué)者認(rèn)為系毛囊角化所致，臨床可見毛囊口角質(zhì)增殖，增殖的角質(zhì)隨頭發(fā)向上移行即成為發(fā)鞘，脫落后形成糠秕狀鱗屑。

頭癬：當(dāng)兒童出現(xiàn)明顯的成片的頭皮屑時，特別要想到是不是發(fā)生了頭癬，當(dāng)然成年人有時也會有頭癬。頭癬有白癬、黑點癬、黃癬和膿癬。其中白癬和黑點癬會導(dǎo)致頭皮屑明顯增多。

白癬（又稱小孢子菌頭癬）的特點是：①多為學(xué)齡兒童期起病，青春期后可自愈;②初起為白色鱗屑性局限斑片，其上頭發(fā)變?yōu)榛野担杂邪W感。漸擴大后，周圍可以出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片，可融合成片，但界限清楚;③病發(fā)根部有一白套樣菌鞘，病發(fā)長出頭皮0.5cm左右就容易折斷;④好發(fā)于頭頂中間，但也可在額頂部或枕部。此病原菌可侵犯光滑皮膚，引起皰疹樣、濕疹樣或糠疹樣損害。

黑點癬的特點是：①多侵犯兒童、成人也可發(fā)病;②皮損主要表現(xiàn)為散在白色鱗屑小斑片，當(dāng)融合成大片時酷似白癬，但其病發(fā)無明顯菌鞘。典型特點是受感染毛發(fā)沿頭皮表面折斷，在毛囊口留下殘發(fā)而呈黑色小點，故稱黑點癬;③引起黑點癬的病原菌菌也可以引起面部等處光滑皮膚的感染而導(dǎo)致體癬，也可以引起指趾甲的感染破壞而變成甲癬。④病程長，進展緩慢，可直至成年尚未愈合，毛囊可被破壞形成瘢痕。在女性中常因有長發(fā)而被忽略。黃癬和膿癬因癥狀較重，一般不會與脂溢性皮炎相混淆。