咽喉炎患者的用藥經(jīng)

整理/楊春霞

指導(dǎo)專家：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師、教授 ?李凡成

河南省濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 ?苗相波

湖北省中醫(yī)院疑難雜癥科副主任醫(yī)師、副教授 ?李云海

秋冬、冬春季節(jié)是咽喉炎發(fā)病的高峰期， 患者常感咽喉部發(fā)干、癢、灼熱、微痛，有的可出現(xiàn)咽部異物感。從解剖結(jié)構(gòu)來看，咽喉部位沒有纖毛覆蓋，容易暴露，便于直接用藥，所以可采用涂搽、噴霧、含服或含漱等給藥方式。如果比較嚴(yán)重，還需要結(jié)合口服藥、霧化吸收、注射用藥等。

——口含藥——

口含藥主打制劑為潤喉片，由主藥和輔料組成，西藥主要由一些抗菌消炎藥或消毒防腐藥組成;中藥以一些有抗菌消炎作用的中草藥，如金銀花、黃芩、板藍(lán)根、大黃、西瓜霜、冰片以及清咽利喉的胖大海、蟬蛻、桔梗、浙貝母、羅漢果、玄參麥冬、西青果、甘草等組成;輔料中常加入芳香劑、甜味劑，如桉葉油、薄荷腦、蔗糖等物質(zhì)，起輔助治療和改善口感的作用。

【西藥】

溶菌酶含片

為一種黏多糖溶解酶，能液化細(xì)菌細(xì)胞壁，使其構(gòu)成不穩(wěn)定性多糖類物質(zhì)，使肽鏈斷裂成可溶解的小分子可溶性黏肽，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。其具有抗菌、抗病毒、止血消腫及加快組織恢復(fù)功能等作用，適用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍。含服每次20毫克，每隔1～2小時1次或每天4～6次。

度米芬（杜滅芬）含片/滴丸

為陽離子表面活性劑的廣譜殺菌劑，易吸附于菌體表面，改變細(xì)菌胞漿膜的通透性，擾亂其新陳代謝，從而產(chǎn)生抗菌作用。用于治療咽喉炎、扁桃體炎。含片每次1～2片（0.5毫克/片）;口服滴丸每次1粒，每天3～4次。

地喹氯銨（利林、克菌定）含片

能吸附于細(xì)菌的細(xì)胞壁，改變細(xì)胞壁的通透性，使細(xì)菌內(nèi)的酶、輔酶和代謝的中間產(chǎn)物外漏，阻礙細(xì)菌的呼吸和酵解過程，使細(xì)菌變性?？捎行У匾种啤缂?xì)菌和真菌，減輕口腔和咽喉部的炎癥或腫脹。特點(diǎn)是殺菌作用不受組織液、痰液、膿液等的影響;對局部組織無毒性，細(xì)菌很少對其產(chǎn)生耐藥性。適用于急性咽喉炎，亦可作為口腔、咽喉和齒齦的消毒劑。含服每次0.25毫克，每隔2～3小時1次。

復(fù)方地喹氯銨（得益）含片

每片含地喹氯銨0.25毫克、酷菌素（短桿菌素）1毫克。除地喹氯銨外，酷菌素也有強(qiáng)大的殺菌作用，2種藥物配伍可擴(kuò)大抗菌譜，增強(qiáng)抗菌作用，從而提高療效。適用于急性咽喉炎、口腔炎、舌炎、齒齦炎，也適用于體表的感染。含服每次1片，每隔2～3小時1次。

西地碘含片（華素片）

華素片含有碘分子，碘分子具有超強(qiáng)殺菌抗感染作用，可迅速殺滅口腔、咽喉部位各種致病微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、芽孢、病毒?？诤追绞街苯幼饔糜诓“Y感染部位，清涼薄荷滋潤咽喉，可有效治療咽喉炎。含服每次1.5～3毫克，每天3～5次。

對碘過敏的人如果用華素片會發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇青紫、皮膚丘疹、全身濕冷等癥狀。碘可經(jīng)胎盤及乳汁影響胎兒及嬰兒生長發(fā)育，因此孕婦及哺乳期婦女均應(yīng)禁用含碘類含片。甲狀腺疾病患者也要慎用含碘的潤喉片。另外，含碘潤喉片不能與含有朱砂的中成藥如六神丸等同時服用，因朱砂中的二價汞能與碘結(jié)合，形成碘化汞類有毒汞鹽沉淀，可導(dǎo)致藥物性腸炎。

【中成藥】

西瓜霜潤喉片

是由西瓜霜、冰片、薄荷腦等中藥加工提煉而制成的中藥片劑，西瓜霜具有清熱、解暑、生津、潤喉等功能。西瓜霜潤喉片不僅具有消炎止痛效果，而且還能生津潤喉，因此，對咽部干燥腫痛且伴有聲音嘶啞的咽喉炎療效較好。每小時含化小片2～4片，大片1～2片。

西瓜霜潤喉片中含西瓜霜、冰片等孕婦慎服的成分，為保險(xiǎn)起見，不主張?jiān)袐D，特別是有流產(chǎn)史、孕早期等婦女使用。類似的藥物還有健民咽喉片、復(fù)方草珊瑚含片、乾坤咽喉炎片、金嗓子喉寶含片等。

復(fù)方草珊瑚含片

復(fù)方草珊瑚含片為清熱劑，具有疏風(fēng)清熱，消腫止痛，清利咽喉之功效。對于外感風(fēng)熱所致咽喉炎（表現(xiàn)為咽喉腫痛、聲啞失音）效果較好。含服，每次2片（小片），每隔2小時1次，每日6次;若是大片，每隔2小時1次，每日5～6次。

【保健類】

保健類潤喉片如京都念慈庵枇杷糖、甘草良咽、泰諾甘草怡喉爽、慢嚴(yán)舒檸好爽糖、亮嗓胖大海清咽糖等，具有清咽潤喉保健功能。

不過這類保健主要通過刺激黏膜，來達(dá)到“生津止渴”的效果，這種藥物不適合病毒性咽喉炎。因?yàn)?，病毒本身會刺激局部黏膜分泌，引起鼻涕、咳嗽等癥狀，而使用保健潤喉片治療病毒性咽喉炎，只會加重這些癥狀，不僅會使病毒乘虛而入，而且還會使本來不致病的細(xì)菌也乘機(jī)興風(fēng)作浪，而引起疾病。

用法及注意事項(xiàng)

1.使用含片的主要目的是使其在局部發(fā)揮藥效，因此應(yīng)將含片夾在舌底、齦頰溝或近患處，待其自然溶解。

2.含服時不宜咀嚼或吞咽，應(yīng)保持平靜，不宜多說話。含服后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水。

3.每隔2小時1次或每天4～6次。含服的時間越長，局部藥物濃度保持的時間就越長，療效就越好。

4.為防止發(fā)生咽喉異物梗阻，5歲以下幼兒服用含片時，最好選用圈式中空的含片，即使嗆入喉部也不致發(fā)生堵塞。

——口服中成藥——

如果癥狀嚴(yán)重，就必須結(jié)合口服藥進(jìn)行全身治療。使用最多的是中成藥。祖國醫(yī)學(xué)將咽喉炎稱為“喉痹”，病證分為兩種。

一種由感受寒熱之邪或肺胃有熱而致，表現(xiàn)為發(fā)音困難，甚至嘶啞、咽喉腫脹、疼痛、干燥、有灼熱感及咽食不暢，伴有口干、舌燥、大便干結(jié)且難以排出。急性咽喉炎或急性發(fā)作時可服用穿心蓮片、金蓮花沖劑、清咽丸、利咽解毒顆粒，或含服復(fù)方草珊瑚含片、復(fù)方瓜子金含片、金果含片、上清片，外用則以冰硼咽喉散、喉康散、青黛散、西瓜霜噴布。

另一種由臟腑虛弱（肺陰、腎陰不足、肺脾兩虛）而致，表現(xiàn)為聲音長時間嘶啞、體虛乏力、咽喉微痛、熱感或咽喉發(fā)癢，并伴有乏力、手足熱、口干等癥。急性咽喉炎或咽喉炎急性發(fā)作時可服用鐵笛丸、復(fù)方青果沖劑、藏青果沖劑、玄麥甘桔含片（或膠囊）等。

其中，慢性咽喉炎傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱為“慢喉痹”，分為肺陰虛、腎陰虛兩型，可辯證選藥。

肺陰虛型

表現(xiàn)為咽喉干燥、咽癢、咳嗽、發(fā)聲不揚(yáng)、講話乏力，時有“吭咯”動作。

可選用養(yǎng)陰清肺膏，能養(yǎng)陰清肺、利咽，用于咽喉干燥、疼痛、干咳少痰，口服每次10～20毫升，每天2～3次;或服用鐵笛丸，其能潤肺利咽、生津止渴，用于咽干口燥、聲音嘶啞、咽喉疼痛，口服或含服每次2丸，每天2次。

腎陰虛型

表現(xiàn)為咽部微痛、灼熱、頭暈、眼花、心煩、失眠、五心煩熱、盜汗、腰膝酸軟。

可服用六味地黃丸，其能滋陰補(bǔ)腎，用于腎陰虛的慢性咽喉炎患者?？诜竺弁杳看?丸，每天4次;或服用清咽丸，能清熱利咽，用于聲啞失音，口服或含服，每次2丸，每天2～3次。

——藥茶——

保健藥茶對咽喉炎具有一定的調(diào)理與治療作用，所用藥物一般比較平和無毒，尤其適合平時喜飲茶者。但中醫(yī)認(rèn)為，任何中藥都有寒、熱、溫、涼之一的屬性，長期飲用后的積累效果，可能也會對某些患者帶來不利影響。因此保健茶飲的飲用也應(yīng)當(dāng)有所節(jié)制，一般連續(xù)飲用7～10天后間歇5～7天可再次開始飲用?，F(xiàn)介紹一些有利于咽喉炎的保健茶飲，供患者向中醫(yī)咨詢后選擇。

（1）胖大海茶

胖大海2～3枚，可加少量冰糖或白糖。開水泡后服，可反復(fù)沖泡幾次。少量頻飲。

適應(yīng)證：咽喉干燥、疼痛，聲音嘶啞，大便結(jié)燥。

注意事項(xiàng)：連續(xù)服用幾天可致大便稀。大便稀溏者勿用。

（2）夏枯草茶

夏枯草10克，開水泡后服，可反復(fù)沖泡幾次。少量頻飲。

適應(yīng)證：咽喉干燥，疼痛，異物感，有痰，頜下淋巴結(jié)腫痛。

注意事項(xiàng)：手足涼、畏寒等陽虛之人慎用。

（3）苦丁茶

苦丁茶1葉，開水泡后服，可反復(fù)沖泡幾次。少量頻飲。

適應(yīng)證：咽喉干燥、疼痛，有痰，神經(jīng)性耳鳴，血壓髙，血脂異常。

注意事項(xiàng)：味苦傷脾損陽。食欲差、瘦弱之人、夜尿多，手足發(fā)涼等脾虛、陽虛之人忌用。

（4）西洋參茶

西洋參3克，開水泡后服，可反復(fù)沖泡幾次。少量頻飲。

適應(yīng)證：咽喉干燥、疼痛，聲音無力，少氣，多眠。

注意事項(xiàng)：睡前飲用則難以入眠。

（5）菊花茶

杭菊花3克，可加少量白糖或冰糖。開水泡后服，可反復(fù)沖泡幾次。少量頻飲。

適應(yīng)證：咽喉干燥、疼痛，異物感，頭暈眼花。

（6）生地沙參麥冬茶

生地黃、沙參、麥冬各15克。開水泡20分鐘后可飲，可多次沖泡。

適應(yīng)證：咽喉干燥、疼痛、干咳少痰，聲音嘶啞，聲音無力。

注意事項(xiàng)：大便溏瀉、食欲差者勿用。

（7）利咽七味飲

組成：白菊花、麥冬、沙參、板蘭根各6克，木蝴蝶、生甘草各3克，青果2～3枚。開水泡20分鐘后可飲用，可多次沖泡。少量頻飲，每天1劑。

適應(yīng)證：咽喉干燥、疼痛、咽癢，干咳少痰，聲音嘶啞。

注意事項(xiàng)：手足涼、畏寒等陽虛之人慎用。

——超聲霧化用藥——

采用超聲霧化吸入治療咽喉炎，既可利用藥物對局部的治療作用，呈霧狀的氣體對咽喉也有清潤作用。常用的藥物既有中藥，也有西藥，其中，中藥的效果要好一些，而無論是使用西藥還是中藥，對急性咽喉炎的治療效果均很好，對慢性咽喉炎的效果要差一些。

1.西藥：每次使用慶大霉素8萬單位，地塞米松5毫克，生理鹽水（或蒸餾水）30毫升，每天1次，連續(xù)使用不超過1周。如果需要繼續(xù)使用，停藥1周后可再用1周?？扇绱朔磸?fù)，連續(xù)1～3個月。

2.中成藥：金喉?。ɑ蜷_喉鍵），每次5毫升，生理鹽水（或蒸餾水）20毫升，每天1次?？梢赃B續(xù)使用1～2周。如果需要繼續(xù)使用，停藥3～5天后再用，可如此反復(fù)，連續(xù)1～3個月。

3.中藥煎服劑，也可做超聲霧化。方法：藥物煎湯后，過濾去渣，每次取20～30毫升做超聲霧化即可。每天1次，可以連續(xù)使用1～2周。如果需要繼續(xù)使用，停藥3～5天后再用，可如此反復(fù)，連續(xù)1～3個月。

做超聲霧化也要留意副作用，尤其是激素、抗生素的副作用。

——咽部注射藥物——

咽部注射藥物治療慢性咽喉炎，主要是針對咽部有淋巴濾泡明顯增生的患者，即針對肥厚性咽喉炎而用，單純性與萎縮性咽喉炎的患者很少使用。常用藥物有兩類，一是西藥（如強(qiáng)的松），二是中藥（如復(fù)方丹參注射液）。方法是將藥物注射在增生腫大的淋巴濾泡或其他部位以起到治療作用，使之變小或消失。每周注射1～2次，可連續(xù)多次使用，比較安全，對減輕或緩解癥狀具有一定效果。

——中藥湯劑——

中藥湯劑的選擇需根據(jù)癥狀表現(xiàn)，通常有陰虛火旺型、肝郁氣滯型及肺腎陰虛、虛火上炎型。

陰虛火旺型

癥狀：咽部不舒、干疼，干咳少痰，多言后癥狀加重，有異物感，午后加重。咽部呈暗紅色，多伴黏膜干燥及淋巴濾泡增生。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱利咽。

驗(yàn)方：阿膠9克，麥冬30克，山豆根、杏仁、甘草各12克，馬兜鈴10克。水煎服，每天1劑，分2次服。

肝郁氣滯型

癥狀：咽喉部不適，咽喉部有黏痰樣感和異物感，咳之不出，咽之不下，頸部有緊束感。咽部黏膜充血，色暗紅，咽后壁有淋巴濾泡增生，情緒變化時癥狀加重，苔白，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰降逆。

驗(yàn)方：蘇梗30克，半夏、厚樸各12克，茯苓、甘草各9克，生姜3片。水煎服，每天1劑，分2次服。

肺腎陰虛、虛火上炎型

癥狀：咽部灼熱微痛，或咽喉有梗阻感，干咳少痰，或手心、腳心發(fā)熱，口干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清肺。

驗(yàn)方：麥冬12克，天冬20克，蘇梗30克，知母6克，桑白皮9克，五味子15克。水煎服，每天1劑，分2次服。

有“火”用清熱藥

很多咽喉炎患者認(rèn)為炎癥是因?yàn)椤吧匣稹币鸬?，于是，一旦發(fā)病就去買清熱藥。清熱藥大多屬寒涼藥物，傷人脾胃。如果不是因?yàn)椤吧匣稹倍鸬难屎硌祝欠纹馓?，或者脾腎陽虛，如果此時用清熱解毒藥，可謂是雪上加霜。因此，咽喉炎患者用清熱解毒藥之前需判斷自己是否上火。

有“火”

如果患者咽喉不舒服，頻繁清嗓，咽干咽痛，喜飲涼水甚或冰水，口舌糜爛疼痛;心煩意亂，喜怒無常，失眠多夢，神疲倦怠，小便灼熱，大便干結(jié);咽部黏膜艷紅，小血管暴露擴(kuò)張。此為“上火”的表現(xiàn)，可以服用清熱解毒的藥，忌食辛辣刺激性食物。

沒“火”

如果患者咽喉干燥，但是并不想喝水，或者僅喜歡以少量溫水潤嗓，飲水過多則胃部不適，甚或惡心，平時腹脹，大便溏稀，腹部怕涼，倦怠，氣短，自汗，則可以判斷為肺脾氣虛。氣虛患者可以服用補(bǔ)中益氣丸。

如果患者咽痛，痰涎清稀，不喜飲水，飲水后排尿很快，畏寒，手腳冰涼，喜暖喜溫，大便不實(shí)，甚則大便中有不消化食物，腰膝冷痛，晨起眼瞼或下肢浮腫，女性月經(jīng)量少，可以判斷為脾腎陽虛?？梢苑媒饏T腎氣丸、右歸丸。

醫(yī)生寄語：如果是急性咽喉炎，一定要遵醫(yī)囑徹底治愈，防止發(fā)展為慢性。而慢性咽喉炎是一種不容易根治的疾病，不能期望看幾位醫(yī)生、吃幾天藥就會痊愈。如果患上了此病，不要著急，慢性咽喉炎不會發(fā)展為惡性腫瘤，更沒有生命危險(xiǎn)，大可不必為此擔(dān)憂。抱著既來之則安之的心態(tài)，克服恐懼心理，采取適當(dāng)?shù)膶ΠY治療，保持良好情緒，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，該干嘛干嘛，反而會不治自愈。