抗生素利益鏈

張翠翠

“魯抗醫(yī)藥”大量偷排抗生素污水，濃度超自然水體10000倍;山東、遼寧、河南部分養(yǎng)殖戶濫用抗生素添加飼料泛濫，動(dòng)物檢疫成走過場……抗生素亂排濫用并不罕見，全國主要河流黃埔江、長江入?？?、珠江都檢出抗生素。

面對這樣嚴(yán)峻的抗生素危機(jī)，需要警惕購“藥”的不是公眾，而是有關(guān)監(jiān)管者和標(biāo)準(zhǔn)、政策制定者。

濫用抗生素問題能不能從源頭斬?cái)?？關(guān)鍵是斬?cái)嗫股乇澈蟮睦骀湣?/p>

不問處方是為了“方便顧客”

在泉城路一家藥店，記者以顧客身份想要購買一盒頭孢拉定（先鋒6號(hào)膠囊），實(shí)際上，這屬于抗生素類藥物，需要醫(yī)生處方才能購買。

“以前吃過頭孢嗎？”“有沒有類似青霉素過敏現(xiàn)象？”在簡單詢問過后，工作人員李晨（化名）得知記者無過敏癥狀后，給記者開了購買小票，“前臺(tái)交款去”。

記者取藥時(shí)與李晨談起抗生素的話題，“真正執(zhí)行處方購買抗生素的藥店不多，大多都是簡單詢問過敏情況后即可購買？”李晨告訴記者，這是為了方便顧客?！坝行╊櫩徒?jīng)常吃這種處方藥，家里藥吃完了，這時(shí)候醫(yī)生開的處方單也找不著了，來藥店買藥還得再去醫(yī)院花錢開處方單，這很麻煩，顧客本身也不愿意這么去做。所以只要顧客表示吃過這類藥，沒有過敏史，多數(shù)藥店都會(huì)賣出?！?/p>

據(jù)調(diào)查，市內(nèi)多家大型醫(yī)院已不再開處方，尤其是帶有抗生素的處方單嚴(yán)禁帶出醫(yī)院?！安闁|區(qū)門診1148張?zhí)幏剑l(fā)現(xiàn)515張使用抗菌藥物，抗菌藥物（抗生素）占44.86%……”據(jù)齊魯醫(yī)院高海青副院長介紹，近幾年，醫(yī)院加大力氣加強(qiáng)對處方抗生素的監(jiān)管。他列舉了曾經(jīng)被處罰過的一條藥劑科記錄：患者被診斷為病毒感染，醫(yī)生為其開了青霉素藥膏的處方。“病毒性感染使用抗生素是無效的，這個(gè)處方肯定不合理。”據(jù)介紹，一旦出現(xiàn)用藥與診斷不符，醫(yī)院不僅要進(jìn)行通報(bào)，還采用扣發(fā)獎(jiǎng)金的“經(jīng)濟(jì)制裁”措施，“目的就是要更規(guī)范合理的用藥，讓老百姓更加放心?！?/p>

據(jù)李晨介紹，很多市民尤其是老年人指明要購買抗生素類藥物，“要做生意就不能不賣給他們”。由此，很多藥店都配備一位坐堂醫(yī)生，只要顧客需要就可以開一張?zhí)幏匠鰜怼?/p>

“很多老年人對抗生素的依賴未改變，一感冒就會(huì)使用抗生素，堅(jiān)持認(rèn)為可以消炎。”高海青告訴記者，明明是可治愈的“小病”，卻因長期過量服用抗生素，耐藥性增加，“小病”最終成為“致死病”、“致貧病”，“目前抗生素類藥物長期盤踞農(nóng)村，大量村民耐藥性逐年增強(qiáng)，患上常見病卻無藥可治，已成為基層醫(yī)療的待解難題?！?/p>

國內(nèi)一份權(quán)威調(diào)查顯示，78.5%的農(nóng)村居民在感冒時(shí)會(huì)服用抗生素類藥物，而德國一項(xiàng)同類研究中，服用抗生素的農(nóng)村居民僅為10.5%。為此，高海青指出，為解決抗生素耐藥問題，目前醫(yī)院普遍使用新型廣譜抗生素，“國內(nèi)研發(fā)的還是少，很多藥企都不愿意研發(fā)，畢竟利潤比原來的抗生素低多了，付出的代價(jià)也大。”

頻頻放毒的隱形鏈

國家三令五申“切忌濫用濫賣抗生素”為何屢禁不止？究其背后，一條隱形產(chǎn)業(yè)利益鏈在“頻頻放毒”。

杜憲峰的藥店在匡山汽車城對面的小街上，剛經(jīng)營半年。問及是否賣抗生素時(shí)，他很警惕的打量著記者說，“賣，不賣靠什么賺錢？”

杜憲峰告訴記者，抗生素類藥的確在藥店里很好賣，由于價(jià)格比較低，利潤比其他藥高出不少。他告訴記者醫(yī)藥的利潤產(chǎn)業(yè)鏈，“店里賣的大多數(shù)藥品都是從總公司進(jìn)貨，一方面保證質(zhì)量，另一方面從總部拿貨價(jià)格低，避開從醫(yī)藥代表那里拿藥，利潤會(huì)被剝削一部分。但抗生素不一樣，因?yàn)轱L(fēng)頭緊，醫(yī)藥代表會(huì)根據(jù)藥店進(jìn)貨量給予相應(yīng)提成?！敝劣诰唧w多少，杜憲峰并不愿透露。

到底抗生素的利潤究竟多大？記者與一位不愿透露姓名的醫(yī)藥代表取得聯(lián)系，“如今有以藥廠名義到各地參與藥品招標(biāo)的藥販子，藥企通過他們把抗生素流向藥店，至少藥店有30%的利潤回扣。”

“藥店的供需量還是少，醫(yī)藥代表主要還是活躍在大醫(yī)院里。”該醫(yī)藥代表告訴記者，目前抗生素泛濫，與國內(nèi)藥廠眾多分不開，并且國家對藥廠的監(jiān)管制度上也存在漏洞，“美國好像只有70多家藥廠，而中國，只要做好臨床就能開藥廠，遍地都是藥廠。”

據(jù)了解，10年前我國就已經(jīng)有4000多家藥企，現(xiàn)在全國有6500家制藥企業(yè)?！皩?shí)際上絕大多數(shù)藥廠，都不能開足馬力生產(chǎn)，早在10年前醫(yī)藥市場就飽和了?！备吆Ｇ嗾f，為此，抗生素正在悄悄瘋銷，“很大程度上屢禁不止，主要是醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間存在暗箱操作，每銷售一批貨給予20%-30%的回扣。這樣的現(xiàn)象在一些小醫(yī)院、民營醫(yī)院特別多。

實(shí)際上，抗生素的最大利益鏈條在畜牧養(yǎng)殖業(yè)。有關(guān)報(bào)道稱，抗生素類藥物在人類使用量占6%以上，在獸藥用量中高達(dá)70%以上。

“養(yǎng)殖戶一方面對抗生素使用存在誤區(qū);另一方面藥販子打通了一條售賣抗生素的產(chǎn)業(yè)鏈，本來每只肉雞0.5元藥費(fèi)就超量，可現(xiàn)在部分養(yǎng)殖戶每只肉雞的藥費(fèi)已上升到2元以上，不僅催動(dòng)物早熟，而且用藥還有提成可拿。”中國社會(huì)科學(xué)院農(nóng)村發(fā)展所尹曉青副研究員經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在山東、遼寧、河南等地，養(yǎng)豬者大量使用添加了抗生素等藥物的飼料，“約有50%養(yǎng)殖戶在飼料里不同程度地添加抗生素等藥物。”

據(jù)北京大學(xué)臨床藥理研究所教授肖永紅等專家調(diào)查推算，中國每年生產(chǎn)抗生素大約21萬噸，其中9.7萬噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)。更有專家預(yù)測，這個(gè)數(shù)量可能超過一半。

如何斬?cái)酁E用源頭？

2014年12月25日，央視報(bào)道了山東魯抗醫(yī)藥大量偷排抗生素污水，濃度超自然水體10000倍的新聞，實(shí)際上，早在2013年環(huán)保專項(xiàng)行動(dòng)醫(yī)藥制造企業(yè)督查情況中，環(huán)保部當(dāng)時(shí)對18家環(huán)境違法問題突出的企業(yè)予以掛牌督辦，其中包括上市公司魯抗醫(yī)藥。當(dāng)時(shí)魯抗醫(yī)藥被以“違反建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理規(guī)定、違反危險(xiǎn)廢物管理規(guī)定”處以重金罰款。

而此次偷排抗生素污水將面臨更為高額的處罰。

“必須重視抗生素可能引發(fā)的生態(tài)隱患。”山東省藥監(jiān)局一不愿透露姓名的調(diào)研員表示，政府應(yīng)對抗生素藥物的使用和回收進(jìn)行追蹤，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用納入考核體系，對于濫用抗生素的醫(yī)院和醫(yī)生加大處罰力度。

不過，當(dāng)前抗生素治理的難度仍在畜牧業(yè)。盡管農(nóng)業(yè)部出臺(tái)了《允許使用的飼料添加劑品種目錄》、《動(dòng)物源性食品中獸藥最高殘留限量》等規(guī)定，但是養(yǎng)殖戶濫用抗生素的現(xiàn)象依然難以監(jiān)控。

除法規(guī)不夠健全，監(jiān)管人手少，養(yǎng)殖者多且松散，難以有效監(jiān)管外，有關(guān)部門對每批上市的禽畜類肉產(chǎn)品都進(jìn)行抗生素殘留等檢測也很難做到。而即便檢查到養(yǎng)殖者違規(guī)使用抗生素，處罰措施也一般是批評教育和罰款，威懾力度不夠。

“要遏止這種亂象，最有效的方法就是從藥品管理著手，立法制定相關(guān)的法律法規(guī)，規(guī)范抗生素的應(yīng)用管理。”肖永紅說，要立法禁止人獸同藥，制定食品中可殘留抗生素的種類和含量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)測和檢測。養(yǎng)殖業(yè)全面禁止抗生素使用，從食品源頭防止抗生素殘留物傳入人體的可能。

鑒于“抗生素污染”食品將嚴(yán)重?fù)p害國民健康，降低民族素質(zhì)，肖永紅還建議，建立抗生素預(yù)防感染性使用的控制制度，并加強(qiáng)宣傳，普及對抗生素的認(rèn)識(shí)，讓抗生素從家庭藥箱中清出。

歐盟國家已全面禁止在飼料中添加任何抗生素。目前，國內(nèi)為克服現(xiàn)代化學(xué)合成飼料添加劑與抗生素藥物的濫用，一些專家與養(yǎng)殖企業(yè)正在探索運(yùn)用中草藥解決抗生素污染問題。

北京飼料工業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長謝仲權(quán)從1996年開始關(guān)注飼料中的抗生素問題，“國外養(yǎng)殖方式只求數(shù)量不求質(zhì)量只講效益不講安全，這種掠奪式的養(yǎng)殖方式對國內(nèi)是一種誤導(dǎo)?！币庾R(shí)到問題嚴(yán)重的他聯(lián)合了一些企業(yè)成立天然植物添加劑委員會(huì)，試圖通過天然植物中草藥飼料添加劑解決養(yǎng)殖出現(xiàn)的問題。

經(jīng)過研究，他發(fā)現(xiàn)可以用金銀花、蓮翹、大青葉、牛蒡子、馬齒莧、魚腥草等中草藥代替抗生素。他把這一研究成果應(yīng)用到企業(yè)，成效顯著。讓謝仲權(quán)感到遺憾的是，天然中草藥并沒有列入農(nóng)業(yè)部飼料添加劑目錄里，對于推廣這種養(yǎng)殖方式缺乏政策上的支持。

據(jù)謝仲權(quán)介紹，目前天然中草藥添加劑在各省份都有試用，但最多的省份也只有5%的份額。很多養(yǎng)殖戶都意識(shí)到抗生素的問題，他們自己也不吃自己養(yǎng)出來的豬，如果他們知道有替代品，政府又支持，我們可以為食品安全發(fā)揮作用。

謝仲權(quán)認(rèn)為，推廣中草藥飼料添加劑是個(gè)系統(tǒng)工程，需要在觀念上引導(dǎo)，同時(shí)要進(jìn)行廣泛的健康養(yǎng)殖配套技術(shù)推廣示范工作。

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