個(gè)性化護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者化療后胃腸道不良反應(yīng)的影響效果

耿欣研

摘要：目的：個(gè)性化護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者化療后胃腸道不良反應(yīng)的影響效果。方法：分析我院收治的38例肺結(jié)核化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，給予一般護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果：60例患者經(jīng)治療護(hù)理后，胃腸道不良反應(yīng)情況得到好轉(zhuǎn)，總有效率80%以上。結(jié)論：有效的護(hù)理措施可以減輕抗結(jié)核藥引起的胃腸道反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核 個(gè)性化護(hù)理 不良反應(yīng)

肺結(jié)核患者服用的抗結(jié)核藥，對(duì)患者胃腸道有一定的刺激作用出現(xiàn)惡心而化療藥物也有一定的刺激胃腸道作用，從而、嘔葉、納差等胃腸道反應(yīng)、輕度胃腸道不會(huì)影響患者的正常治療，嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)良反應(yīng)甚至?xí)?dǎo)致患者終比治療?；颊咭话阍诜幒?. 5一3 h內(nèi)會(huì)產(chǎn)生不同程度的胃腸道反應(yīng)，反應(yīng)嚴(yán)重的還可導(dǎo)致患者的腸勤膜脫落或壞死。這些癥狀的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者對(duì)肺結(jié)核的化療產(chǎn)生恐懼心理，從而不配合治療，影響或延誤了肺結(jié)核的治療工作，出現(xiàn)久治不愈、難治、反復(fù)治療等現(xiàn)象。為緩解患者胃腸道反應(yīng)情況，應(yīng)對(duì)肺結(jié)核化療出現(xiàn)胃腸反應(yīng)的患者實(shí)行必要的護(hù)理工作，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，以緩解患者的心理壓力，提高患者配合治療的積極性，從而有效減輕患者的胃腸道反應(yīng)癥狀。本組對(duì)60例化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的結(jié)核患者進(jìn)行科學(xué)地護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

本院2012年1月一2014年1月收治的結(jié)核化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)患者60例，60例患者均經(jīng)臨床胸片、結(jié)核抗體、痰涂片、PPD等診斷確診為肺結(jié)核。男37例，女23例，年齡22一64歲平均年齡為45. 2歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽、低熱、氣短、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振，并伴有不同程度的并發(fā)癥（如胸痛、咯血、肺部感染、結(jié)核性胸膜炎、肺源性心臟病、肺氣腫、慢性支氣管炎等）。

1.2護(hù)理方法

結(jié)核病為慢性消耗性疾病，與化療結(jié)合，患者身心均受到很大損害?；颊叩木幼…h(huán)境對(duì)其心理、生理均有一定的影響。良好的居住環(huán)境可以減輕胃腸道不良反應(yīng)帶來的不適感，因此要求結(jié)核化療的患者生活在整潔，舒適，溫濕度適宜的環(huán)境中，同時(shí)最好安排同類的患者住在同一病房，使患者之問有共同語言，可以相互交流和安慰。

如果患者服藥后胃腸道反應(yīng)不是很大，僅表現(xiàn)為可以耐受的輕度惡心，可指導(dǎo)患者反復(fù)做吞咽動(dòng)作，進(jìn)行深呼吸。如果患者胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為嘔吐，則應(yīng)指導(dǎo)患者體位為側(cè)臥位，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止吐藥;嘔吐后，及時(shí)清潔口鼻，消除不良刺激。并守護(hù)床旁，開導(dǎo)、安慰患者，對(duì)于污染的物體不可出言指責(zé)患者，同時(shí)及時(shí)更換被污染的被服、床單等，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重的患者，觀察生命體征和失水征象，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，按醫(yī)囑給予止吐、補(bǔ)液處理，同時(shí)考慮肝功能受損的可能，給予相應(yīng)的臨床檢查。

對(duì)于在飲食方面的護(hù)理，護(hù)理人員首先應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者正確對(duì)待飲食，根據(jù)患者的文化背景或飲食習(xí)慣等制定科學(xué)有效的飲食方案。并叮囑患者家屬做好協(xié)助飲食護(hù)理的工作。制定的飲食方案中，在保證營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者口味制定飲食食譜。如果患者難以進(jìn)行常規(guī)進(jìn)食活動(dòng)，則可給予半流質(zhì)的高營養(yǎng)飲食，或給予患者靜脈注射營養(yǎng)物質(zhì)。

1. 結(jié)果

肺結(jié)核化療后有胃腸道反應(yīng)的60例患者進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理后，患者的的胃腸道反應(yīng)癥狀得到了明顯改善，患者的恐懼心理也得到了一定程度的緩解，治療依從性增高，所有患者均堅(jiān)持完成化療。其中有12例患者有輕度的胃腸道障礙，表現(xiàn)為輕度的惡心、嘔葉。大部分的患者達(dá)到了預(yù)期治療效果。具體參見表1

表1 護(hù)理后患者的胃腸道反應(yīng)情況（例）

護(hù)理時(shí)間

癥狀表現(xiàn)

嘔吐???? 厭食???? 惡心???? 腹脹???? 腹瀉???? 腹痛

護(hù)理前

護(hù)理后

6???????? 42?????? 49?????? 15?????? 19?????? 53

1????????? 3??????? 2??????? 1??????? 2??????? 3

1. 討論

結(jié)核病目前仍然是危害人類健康的主要疾病，結(jié)核病患者的治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率高，種類多，分布廣，而且化療的時(shí)問長，胃腸道不良反應(yīng)給患者帶來巨大的痛苦，也是臨床造成不規(guī)則治療和終比化療的重要原因。在化療引起的眾多毒副反應(yīng)中，腸胃道反應(yīng)最為多見，占毒副反應(yīng)的50%以上。造成胃腸道反應(yīng)的主要原因是化療藥物刺激患者的胃腸勤膜，并且化療藥物的劑量越大、品種越多，胃腸道的反應(yīng)就越明顯，某些情況下，成為肝功能損害的前兆。腸胃道反應(yīng)表現(xiàn)為嘔葉、惡心、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，反應(yīng)較輕的可持續(xù)2-3 h，之后反應(yīng)可自行緩解。反應(yīng)較為嚴(yán)重的，持續(xù)時(shí)間久，且難以自行緩解，需要給予藥物輔助治療，如抗酸藥、胃勤膜保護(hù)劑等。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，在保證療效的情況下，可在飯后服用抗結(jié)核藥物，并適當(dāng)減少化療藥物的品種，從而減輕胃腸道反應(yīng)。

3.1用藥護(hù)理

督促患者按醫(yī)囑服藥，一旦出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系胺醫(yī)囑進(jìn)行藥物調(diào)整不能自行停藥?？菇Y(jié)核藥物常規(guī)因空腹口服，以提高藥物的生物利用度使抗結(jié)核藥物的效果得以充分利用;但空腹口服會(huì)加重胃腸道反應(yīng)，故對(duì)于化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)患者河在餐后21h服用，以減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激。

3.2 飲食護(hù)理

研究表明，對(duì)于惡心嘔吐者，在接受化療前2h內(nèi)避免進(jìn)食，在治療后以少量多餐方式，提供溫和無刺激的食物，避免濃厚的調(diào)味品及煎炸、油膩的食品，可以防止熱量攝入不足，避免出現(xiàn)惡心嘔吐。對(duì)于嘔吐劇烈者，可給予冰塊或果汁冰塊，慢慢嚼碎咽下，或給予新鮮果汁。注意密切觀察患者用藥后3～4h的情況，給予進(jìn)食易消化、清淡、刺激小、維生素含量豐富的食物，可以避免食物反流引起惡心。

3.3 環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在健康教育時(shí)叮囑家人注重家庭衛(wèi)生環(huán)境以及光線等因素，應(yīng)保持居家清潔衛(wèi)生、每天打掃整理;光線以舒適為宜，并定時(shí)進(jìn)行居家消毒除菌等。

3.4 心理護(hù)理

化療后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、絕望等不良心理反應(yīng)，從而不愿意接受治療醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)語言溝通，了解他們的心理活動(dòng)告訴患者信心是治療成功的良好開端，讓他們充分了解消極情緒對(duì)疾病治療是不利的而積極的情緒對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)有良好的作用使患者精神得以放松進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)保持樂觀心理從而主動(dòng)配合治療、護(hù)理。對(duì)語言溝通、勸慰和心理疏導(dǎo)不能明顯轉(zhuǎn)變思想、控制癥狀的患者胺醫(yī)囑可適當(dāng)用一些抗抑郁藥，解除不良心理狀態(tài)，有利于治療。

通過合理的護(hù)理措施，可以預(yù)防和減輕消化道腫瘤化療后引起的胃腸道反應(yīng)，減輕患者痛苦，提高化療接受程度，從而增強(qiáng)患者的體質(zhì)，改善生活質(zhì)量。

1. 結(jié)語

肺結(jié)核病發(fā)病近年有逐漸上升的趨勢(shì)，此病仍然是危害人類健康的主要疾病，同時(shí)化療療程一般6～18個(gè)月，結(jié)核病患者的治療和康復(fù)，是一個(gè)長期的過程。在本研究中，患者的腸胃道反應(yīng)經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理后，嘔葉、惡心、腹部不適等癥狀得到了有效緩解。一般護(hù)理主要有常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，通過以上護(hù)理，增加了患者的用藥知識(shí)、并增強(qiáng)了患者的治療信心，從而有效減輕了化療的毒副反應(yīng)，有助于患者的持續(xù)性治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹立紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)核患者化療合并胃腸道反應(yīng)的影響分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013 .20 （16） ：163 -164

[2]陳偉年，黎國梅，李桂梅.肺結(jié)核患者健康教育的護(hù)理體會(huì)[[J]臨床肺科雜志，2009.8（14）：1131.

[3]王萍，李紅亮.肺結(jié)核患者治療期間不良反應(yīng)126例分析.臨床醫(yī)學(xué)，2013.33 （06） ：68-69