上田療法對(duì)痙攣性腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響

張春梅　潘瑜

【摘要】 目的 探討運(yùn)用上田療法治療痙攣性腦癱患兒的效果。

方法 選取2013年2月～2014年5月收治的痙攣性腦癱患兒66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組34例給予常規(guī)藥物治療和康復(fù)，干預(yù)組32例在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施上田療法，治療3個(gè)月后觀察兩組患者臨床療效及粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（GMFM）評(píng)分情況。

結(jié)果 治療3個(gè)月后兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。治療前兩組5個(gè)功能區(qū)GMFM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后兩組5個(gè)功能區(qū)GMFM評(píng)分均顯著升高（P<0.01），干預(yù)組升高程度更明顯（P<0.01）。

結(jié)論 上田療法治療能明顯改善痙攣性腦癱患兒肌張力。

【關(guān)鍵詞】 上田療法治療；痙攣性腦癱

中圖分類(lèi)號(hào)：R742.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

【Abstract】 Objective To explore the efficacy of Ueda therapy in the treatment of children with spastic cerebral palsy.

Methods 66 patients with spastic cerebral palsy admitted to hospital from February，2013 to May，2014 were randomly divided intervention group（32 cases） and control group（34 cases）.The control group were given routine drug treatment and rehabilitation，and based on which the intervention group were added Ueda therapy.After 3 months of treatment，clinical effects and Gross Motor Function Measure （GMFM） scores of both groups were observed.

Results After 3 months of treatment，difference of clinical effects of the two groups was statistically significant（P<0.05），and that of the intervention group was significantly better than that of the control group.No statistically significant difference was found in GMFM scores in 5 functional areas between groups before treatment（P>0.05）.After 3 months of treatment，however，GMFM scores in 5 functional areas of the two groups all significantly increased（P<0.01），and those of the intervention group increased more significantly（P<001）.

Conclusion Ueda therapy can significantly improve muscle tension of children with spastic cerebral palsy.

【Key words】 Ueda therapy；spastic cerebral palsy

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，為小兒科常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是一種先天性運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常臨床綜合征，由多種病因?qū)е滦涸诎l(fā)育過(guò)程中非進(jìn)行性腦損傷而引起的中樞性癱瘓[1]。臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，姿勢(shì)異常和關(guān)節(jié)攣縮畸形，治療比較困難[2]。早期運(yùn)動(dòng)治療是兒童腦癱常用且行之有效的治療方法，不僅能改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射，而且可以誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及提高患者正常運(yùn)動(dòng)的能力[3]。腦癱患兒由于腦損傷的緣故，脊髓神經(jīng)興奮與抑制網(wǎng)絡(luò)不能發(fā)揮正常的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)[4]，表現(xiàn)為相反神經(jīng)支配障礙。上田療法是運(yùn)動(dòng)療法常用手段之一，主要通過(guò)抑制異常相反神經(jīng)興奮與抑制的手法，抑制異?；芈?，調(diào)節(jié)相反神經(jīng)興奮與抑制，從而達(dá)到降低肌張力，緩解痙攣的目的。我院在常規(guī)藥物治療及康復(fù)的基礎(chǔ)上增加上田療法，對(duì)32例腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年5月來(lái)我院治療的痙攣性腦癱患兒66例，其中男42例，女24例，年齡3個(gè)月～2歲。診斷及分型均符合2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓專(zhuān)題研討會(huì)討論通過(guò)的小兒腦性癱瘓定義、診斷條件及分型[5]。輕度38例，中度16例，重度12例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡（8.23±384）個(gè)月，干預(yù)組32例，男22例，女10例，年齡（638±4.30）個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡及分型、病情程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療及康復(fù)運(yùn)動(dòng)：常規(guī)藥物治療給予患兒靜脈輸注5%葡萄糖注射液50 ml+神經(jīng)節(jié)苷脂2 ml，10 d為一個(gè)療程，一般需3～4個(gè)療程。康復(fù)運(yùn)動(dòng)：上肢法：①上肢后伸異常姿勢(shì)的矯正：痙攣型腦性癱瘓患兒典型屈曲模式表現(xiàn)為頭部前屈，兩臂在肩部?jī)?nèi)旋，肘、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)均呈屈曲位。將患兒手臂抬高，伸展肩和肘關(guān)節(jié)，做外旋動(dòng)作訓(xùn)練。②搖肩法：患兒取坐位，治療師一手固定患兒頸肩部，另一手握持患兒肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)做由前向后及由后向前的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)20～40次。下肢法：①直腿抬高訓(xùn)練：患兒取仰臥位，治療師一手扶其膝部，使患兒踝背伸、膝伸直、反復(fù)屈髖30～60次，以牽拉患側(cè)小腿三頭肌和繩肌。②搖髖法：患兒取仰臥位，雙下肢伸直，康復(fù)師一手固定患兒一側(cè)下肢，另一手握持患兒另側(cè)膝關(guān)節(jié)并使該側(cè)髖關(guān)節(jié)做由內(nèi)向外的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)20～40次。干預(yù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用上田療法（主要有頸部法、肩胛帶法、上肢法、下肢法、肩-骨盆法5種手法）[6]，①頸部法：適用于全身肌張力增高、非對(duì)稱(chēng)性姿勢(shì)明顯、頭部不能左、右旋轉(zhuǎn)，只能向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或頸部肌肉痙攣的患兒。②肩-骨盆法：適用于任何情況，貫穿治療始終。③肩胛帶法：用于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者。④上肢法：適用于手指不能張開(kāi)，上肢痙攣的患兒。⑤下肢法：適用于尖足、下肢痙攣的患兒。治療時(shí)根據(jù)患兒存在的問(wèn)題選擇相應(yīng)手法，如對(duì)不能抬頭，有豎頸及坐位運(yùn)動(dòng)障礙的患兒，首先運(yùn)用頸部法加肩-骨盆法，以促進(jìn)坐位功能完成。每個(gè)患兒均進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，時(shí)間每次20～30 min，2次/d，連續(xù)25～30 d。

1.3 康復(fù)評(píng)定及臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組分別在治療前和治療后3個(gè)月由康復(fù)師進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能（GMFM）評(píng)分。GMFM評(píng)價(jià)參照重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院嬰幼兒腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表（5個(gè)功能區(qū)）[7]。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：a區(qū)15個(gè)子項(xiàng)目（仰臥位和俯臥位）總分63分，b區(qū)13個(gè)子項(xiàng)目（四點(diǎn)位和跪位）總分39分，c區(qū)15個(gè)子項(xiàng)目（坐位）總分45分，d區(qū)11個(gè)子項(xiàng)目（站位）總分33分，e區(qū)20個(gè)子項(xiàng)目（走和攀登）總分60分。采用四級(jí)評(píng)分法，0分：完全不能運(yùn)動(dòng)；1分：完成運(yùn)動(dòng)不到10%；2分：完成運(yùn)動(dòng)10%～90%；3分：完成運(yùn)動(dòng)100%并順利完成。2歲以下總分計(jì)算方法：5個(gè)區(qū)的總分÷5÷月齡，總分正常值：（3.9±0.21）/月。所有患兒均堅(jiān)持治療3個(gè)療程以上，3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)估。療效制定等級(jí)為：痊愈：運(yùn)動(dòng)功能>（3.9±0.21）/月；顯效：運(yùn)動(dòng)功能>3.0/月；有效：運(yùn)動(dòng)功能≥2.0/月；無(wú)效：運(yùn)動(dòng)功能<2.0/月。痊愈+顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3個(gè)月后兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后GMFM評(píng)分比較

治療前兩組5個(gè)功能區(qū)GMFM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后兩組5個(gè)功能區(qū)GMFM評(píng)分均顯著升高（P<0.01），干預(yù)組升高程度更明顯（P<001）。見(jiàn)表2。

3 討 論

痙攣性腦癱是腦性癱瘓中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占60%，其特點(diǎn)是肌肉僵硬和緊張[8]。罹患該病的患兒全身肌肉僵硬、緊張、攣縮，四肢靈活性降低、肌張力增高。一般低出生體重兒及窒息兒易患痙攣性腦癱，上肢可呈手關(guān)節(jié)掌屈、拇指內(nèi)收握拳，指關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩胛帶內(nèi)收，主動(dòng)抓物困難；下肢的運(yùn)動(dòng)障礙較上肢嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群、股四頭肌、小腿三頭肌等屈肌肌張力增高。典型異常姿勢(shì)如：仰臥位呈非對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)，脊柱不能充分伸展，頭背屈、角弓反張、足尖落地、屈膝或膝反張、剪刀步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮變形，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變窄，引起髖關(guān)節(jié)屈曲困難，膝關(guān)節(jié)不能充分伸展，股角打開(kāi)困難，跟腱緊，雙下肢踢蹬少，硬性伸展，而給人一種痙攣性僵硬的感覺(jué)。坐位平衡差，直腰坐時(shí)頭和身體向后傾倒，特殊的坐位姿勢(shì)等，雙下肢隨著年齡的增大而發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形，起立行走兩腿呈交叉體位，行走困難，步態(tài)慢。

上田療法為日本小兒整形外科醫(yī)生上田正醫(yī)學(xué)博士創(chuàng)建的一種治療腦性癱瘓的療法，此方法主要應(yīng)用于痙攣型患者，通過(guò)手技操作，可以降低患者的肌張力，緩解肌痙攣，達(dá)到防止肌肉攣縮，預(yù)防關(guān)節(jié)變形，抑制異常姿勢(shì)的發(fā)生與發(fā)展，促進(jìn)正常姿勢(shì)發(fā)育的治療目的[9]。對(duì)于緊張、痙攣的頸、軀干、四肢，應(yīng)用手技順著其屈曲、伸展的方向，應(yīng)用一定力度加大各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并保持一定時(shí)間。經(jīng)上田法治療后的患兒，異常的模式大部分得到控制和改善[10]，是治療腦癱的有效方法之一。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后兩組患兒臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），干預(yù)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。治療前兩組5個(gè)功能區(qū)GMFM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療3個(gè)月后兩組5個(gè)功能區(qū)GMFM評(píng)分均顯著升高（P<0.01），干預(yù)組升高程度更明顯（P<001）。提示痙攣性腦癱患兒在應(yīng)用各種康復(fù)手法的基礎(chǔ)上，配合上田療法能使患兒肌肉的過(guò)度緊張癥狀大幅降低，能矯正異常姿勢(shì)和肢位，抑制原始反射，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式，從而提高粗大運(yùn)動(dòng)功能，患兒表情變得豐富，智力發(fā)育方面有所提高，大多數(shù)病例治療1個(gè)月以后，可以看到明顯的療效，3個(gè)月后效果更為顯著，智力及粗大運(yùn)動(dòng)功能接近同齡兒。上田療法手法操作簡(jiǎn)單，可以單人徒手進(jìn)行，安全方便，患兒及家長(zhǎng)容易接受，治療痙攣性腦癱取得明顯療效，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-12-18 修回日期：2015-04-14）

（編輯：梁明佩）