無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療36例腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用體會(huì)

田宗平

【摘 要】 目的 臨床實(shí)踐研究在腹股溝斜疝疾病治療中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果及推廣價(jià)值。方法 臨床研究中隨機(jī)選取湖南津市新洲中心衛(wèi)生院2012年10月至2013年3月間收治的36例腹股溝斜疝疾病患者，給予患者實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察術(shù)后療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 36例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均順利完成，手術(shù)切口長(zhǎng)度為（4.27±0.51）cm，術(shù)中出血量平均為（20.57±2.25）ml，術(shù)后患者存在輕度疼痛感；術(shù)后6例患者出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后治愈；患者平均住院天數(shù)為（8.2±1.0）d；經(jīng)隨訪顯示術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.78%。結(jié)論 通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐研究證實(shí)，合理運(yùn)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可有效治愈腹股溝斜疝疾病，患者耐受性較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，因此值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腹股溝斜疝疾病屬于比較常見(jiàn)的普外科疾病，病因主要為患者腹腔內(nèi)的臟器在腹股溝區(qū)缺損或者薄弱部位突出于體表而形成的一種疝塊，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹股溝腫物、局部脹痛感等，若未及時(shí)接受手術(shù)治療，則可能導(dǎo)致絞窄性疝、嵌頓性疝，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在長(zhǎng)期臨床研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等缺陷，從而嚴(yán)重制約了該技術(shù)的推廣應(yīng)用。上世紀(jì)八十年代，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療腹股溝斜疝，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、創(chuàng)口無(wú)張力、術(shù)后恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，本文研究中將選取36例腹股溝斜疝疾病患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，旨在研究無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 臨床研究中將隨機(jī)選取2012年10月至2013年3月間，湖南津市新洲中心衛(wèi)生院門(mén)診收治的36例腹股溝斜疝疾病患者作為研究對(duì)象。入選病例中男性29例，女性7例，年齡區(qū)間為29-77（48.7±5.1）歲；經(jīng)臨床初步診斷，其中右側(cè)斜疝者20例，左側(cè)斜疝者10，雙側(cè)者6例，其出現(xiàn)嵌頓者5例，所有患者均符合腹股溝斜疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 患者入室后給予持續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉起效后在手術(shù)部位作一個(gè)3-5 cm的切口，之后依次切開(kāi)腹外斜肌腱膜并向兩側(cè)進(jìn)行充分游離，直至完全暴露腹橫筋膜、內(nèi)環(huán)為止；找到精索、疝囊后充分游離，若患者的疝囊體積偏大則可橫向切斷疝囊并縫合成體積偏小疝囊，然后采取鈍性分離疝囊至疝囊頸部，對(duì)疝囊采取高位結(jié)扎并經(jīng)內(nèi)環(huán)向內(nèi)翻入腹腔內(nèi)；注意-填充網(wǎng)塞的大小以剛好能放進(jìn)疝囊為宜，將網(wǎng)塞置于疝環(huán)并放在腹橫筋膜深面，將網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)周?chē)M織進(jìn)行縫合、固定；也可根據(jù)實(shí)際情況采用網(wǎng)狀平片置于精索后，并與周?chē)M織進(jìn)行縫合、固定；最后復(fù)位精索，縫合腹外斜肌腱膜并重建外環(huán)；術(shù)畢采用電凝刀進(jìn)行止血處理，逐層縫合皮下組織、皮膚。術(shù)后3d內(nèi)給予患者靜脈滴注抗生素藥物，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后感染，同時(shí)對(duì)其他基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；觀察并記錄術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥情況；所有患者均接受12個(gè)月隨訪，重點(diǎn)調(diào)查術(shù)后復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文將所有手術(shù)觀察指標(biāo)資料產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，再使用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用標(biāo)準(zhǔn)差表示及X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本文選取的36例腹股溝斜疝疾病患者的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均順利完成。手術(shù)切口長(zhǎng)度為（4.27±0.51）cm，術(shù)中出血量平均為（20.57±2.25）ml；術(shù)后疼痛程度評(píng)估顯示：輕度者3例，中度疼痛者2例，重度疼痛者1例；本文病例術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥，主要有切口感染、陰囊腫脹、尿潴留等，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈；患者平均住院天數(shù)為（8.2±1.0）d。術(shù)后經(jīng)12個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為2.78%。

3 討論

近年來(lái)，成人腹股溝斜疝的臨床發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域出現(xiàn)明顯的腫物感及疼痛感，對(duì)患者的日常生產(chǎn)帶來(lái)一定影響[2]。相關(guān)研究文獻(xiàn)顯示，引起腹股溝斜疝的原因主要為人體腹股溝區(qū)域的溝管前、后壁存在解剖缺陷或者相對(duì)比較薄弱，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力持續(xù)增大時(shí)便發(fā)生腹股溝斜疝[3]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸成為臨床治療腹股溝斜疝疾病的常用術(shù)式之一[4]。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)率方面明顯低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，因此備受廣大臨床醫(yī)生及患者的青睞，并逐步取代了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)[5]。在本文研究中，筆者對(duì)選取的36例腹股溝斜疝疾病患者實(shí)施了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，研究中根據(jù)實(shí)際情況靈活運(yùn)用補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)、疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。臨床研究結(jié)果顯示：所有患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均取得圓滿成功，術(shù)后少數(shù)患者出現(xiàn)輕度疼痛感，6例患者出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，但經(jīng)對(duì)癥處理后治愈，經(jīng)過(guò)12個(gè)隨訪結(jié)果顯示，本文病例中復(fù)發(fā)者僅1例（復(fù)發(fā)率為2.78%）。由此表明，臨床運(yùn)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)取得了顯著療效。

綜上所述，通過(guò)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，在腹股溝斜疝疾病治療中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后可快速恢復(fù)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，因此可作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床治療腹股溝斜疝的理想術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

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