淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與有效控制

劉曉媚

摘要：醫(yī)療體制改革的快速發(fā)展導(dǎo)致了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院務(wù)必要加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)的管理和控制，才能夠促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。然而，由于目前醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足等原因，部分醫(yī)院存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。文章旨在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因進(jìn)行分析，并闡述有效進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范及控制的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；防范；控制

目前，我國(guó)醫(yī)療體制的深入改革與快速發(fā)展使得醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了極大的變化。首先，政府對(duì)于有關(guān)醫(yī)療政策的調(diào)整和變化使得政府在近年來(lái)逐漸地減少了對(duì)醫(yī)院及其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入和經(jīng)費(fèi)支持。其次，我國(guó)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的轉(zhuǎn)型與變化使得醫(yī)院這一經(jīng)濟(jì)主體形式介入了市場(chǎng)，醫(yī)院要按照市場(chǎng)的運(yùn)行規(guī)律發(fā)展和運(yùn)營(yíng)?，F(xiàn)代化的醫(yī)院逐漸由傳統(tǒng)管理形式轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)企業(yè)管理形式，而醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)直接影響到了醫(yī)院的正常運(yùn)行和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。由于意識(shí)不足及人員素質(zhì)不高等，目前許多醫(yī)院面臨著棘手的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，阻礙了醫(yī)院以新經(jīng)濟(jì)形式發(fā)展的腳步。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者與相關(guān)管理人員務(wù)必要重視潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的問(wèn)題源頭，進(jìn)而做出相應(yīng)的舉措應(yīng)對(duì)和防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且進(jìn)行有效的控制，保障醫(yī)院的正常發(fā)展不受影響。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)原因探析

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的防范意識(shí)在很大程度上決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員將工作的重點(diǎn)和時(shí)間都放在了財(cái)務(wù)問(wèn)題的處理及財(cái)務(wù)報(bào)表的制作當(dāng)中，使醫(yī)院這一公立單位的性質(zhì)得到了表現(xiàn)。然而，醫(yī)院內(nèi)部卻沒(méi)有專(zhuān)門(mén)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的完善制度，對(duì)財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)也同樣缺乏，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)的消極影響，也就不能夠在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)之前進(jìn)行及時(shí)的報(bào)告，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)可能性極大增加。

（二）財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制有待完善

健全完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督及管理機(jī)制是保障醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的有效條件，能夠?qū)︶t(yī)院潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行很好的預(yù)防及控制。然而，目前許多醫(yī)院并不具備完善的財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督機(jī)制，財(cái)務(wù)監(jiān)督及管理僅停留在表面，沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和自身特點(diǎn)開(kāi)展實(shí)踐，使得財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制在實(shí)施時(shí)遭遇較大難度，也不能夠及時(shí)有效地處理財(cái)務(wù)部門(mén)出現(xiàn)的漏洞和問(wèn)題，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。

（三）行業(yè)性質(zhì)決定財(cái)務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)性

醫(yī)院作為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生單位，并不具備較強(qiáng)的變現(xiàn)能力，而醫(yī)院其自身的特殊性和特點(diǎn)導(dǎo)致醫(yī)院將大量的流動(dòng)資金用在了醫(yī)藥用品及醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)和存儲(chǔ)上。同時(shí)，利用拖欠藥物費(fèi)用等的不正確方式來(lái)減少儲(chǔ)備也使得醫(yī)院的負(fù)債情況加重，醫(yī)院的自身特點(diǎn)及行業(yè)的性質(zhì)導(dǎo)致了較高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)。

（四）缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理整體意識(shí)

盡管部分醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題有較高的關(guān)注，然而由于其并不具備長(zhǎng)遠(yuǎn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，在沒(méi)有考慮到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性質(zhì)及整體目標(biāo)的情況下，醫(yī)院的整體和諧性遭受了極大程度的破壞。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資源的最優(yōu)配置同樣形成了負(fù)面影響，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在無(wú)形中增加了。

二、防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施

（一）完善財(cái)務(wù)制度

完善的財(cái)務(wù)制度是保障醫(yī)院能夠進(jìn)行科學(xué)財(cái)務(wù)管理的有效條件，因此醫(yī)院管理者與財(cái)務(wù)部門(mén)管理者在進(jìn)行財(cái)務(wù)制度完善的過(guò)程中，要充分進(jìn)行嚴(yán)密的驗(yàn)證和相關(guān)討論。將國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和自身情況進(jìn)行有效的結(jié)合，并且確定和保障財(cái)務(wù)制度一經(jīng)確立和使用就不能夠隨意更改。建立與完善財(cái)務(wù)部門(mén)的管理制度是預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的有效措施，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將財(cái)務(wù)制度的完善作為預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要前提工作，并且嚴(yán)格的考察和跟進(jìn)財(cái)務(wù)制度實(shí)施和貫徹的效果。此外，在實(shí)施完善的財(cái)務(wù)制度同時(shí)，還需要積極糾正和改進(jìn)現(xiàn)行財(cái)務(wù)制度的不足和缺陷，并且在大面積投入使用之前進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)與調(diào)整，促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度能夠符合時(shí)代發(fā)展的需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)。然而，目前還是有部分醫(yī)院存在著缺乏完善財(cái)務(wù)制度的情況，這對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防工作是極為不利的。

（二）提升財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督與管理的工作過(guò)程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)充分貫徹和遵循以人為本的原則，不斷提升財(cái)務(wù)管理部門(mén)人員的素質(zhì)，進(jìn)而為醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作打好基礎(chǔ)。為了進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取多種方式對(duì)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)與素質(zhì)提升，如在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行培訓(xùn)，或者將工作人員送至專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)和能力都實(shí)現(xiàn)大幅度的提升。同時(shí)，還要在人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上建立和健全科學(xué)高效的考核制度與體系，使財(cái)務(wù)人員能夠定期接受專(zhuān)業(yè)素質(zhì)考核，確保其能夠在財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的工作中具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能和相關(guān)知識(shí)，確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能夠得到有效的預(yù)防。

（三）建立健全財(cái)務(wù)管理內(nèi)部審計(jì)制度

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度中建立和完善內(nèi)部審計(jì)制度必須要保證客觀、公正、全面及獨(dú)立等特性，并且在這樣的內(nèi)部審計(jì)制度原則之上進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的處理和各項(xiàng)嚴(yán)格的測(cè)試和評(píng)估，確保醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作正常運(yùn)行。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)各種經(jīng)濟(jì)資料的真實(shí)性及業(yè)務(wù)性進(jìn)行確定和證實(shí)，并且保障內(nèi)部審計(jì)制度能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行綜合審計(jì)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)及完成情況進(jìn)行最終評(píng)估與確定。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)工作人員還應(yīng)當(dāng)及時(shí)的向管理者反饋財(cái)務(wù)方面的問(wèn)題，并且提出專(zhuān)業(yè)性的意見(jiàn)建議，確保內(nèi)部審計(jì)制度能夠發(fā)揮其作用。

三、有效控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施

（一）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)

建立和完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)有利于對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)能夠?qū)σ欢〞r(shí)期內(nèi)財(cái)務(wù)管理的實(shí)際目標(biāo)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員必須要進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的結(jié)合與匯總，進(jìn)行不同財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與控制指標(biāo)的確定，以財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)及其他類(lèi)型的財(cái)務(wù)資料為主要根據(jù)。在此基礎(chǔ)之上，結(jié)合數(shù)學(xué)模型及相應(yīng)的比例分析等方法，控制醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院可以采取對(duì)醫(yī)院負(fù)債率進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控及現(xiàn)金流量監(jiān)控的方式進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)欲將與管理系統(tǒng)的建設(shè)和完善，為醫(yī)院量身定制一整套監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理能夠在一定程度上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行很好的控制，消除一部分不穩(wěn)定因素，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不對(duì)醫(yī)院正常發(fā)展造成負(fù)面影響。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重財(cái)務(wù)預(yù)算的編制及分析和考核等重要過(guò)程，在明確而具體的資金預(yù)算項(xiàng)目當(dāng)中進(jìn)行預(yù)算具體標(biāo)準(zhǔn)的確定，對(duì)預(yù)算過(guò)程中出現(xiàn)的差異進(jìn)行嚴(yán)格的分析與有效的控制，并且進(jìn)行有效措施的應(yīng)用，確保資金預(yù)算能夠得到實(shí)際施行。同時(shí)，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)于未來(lái)階段內(nèi)財(cái)務(wù)支出的控制，確保每一項(xiàng)資金的使用和支出都包含在預(yù)算范圍當(dāng)中，防止盲目投資使醫(yī)院遭遇財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。從而綜合全面的進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。

（三）健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)

內(nèi)部控制制度與體系的健全，不僅能夠可靠的保障財(cái)務(wù)管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，還能夠?yàn)獒t(yī)院的流動(dòng)資金營(yíng)造出安全的運(yùn)行與周轉(zhuǎn)環(huán)境，進(jìn)而使醫(yī)院的資金能夠發(fā)揮其作用，為醫(yī)院帶來(lái)較好的經(jīng)濟(jì)收益。同時(shí)，嚴(yán)格完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)能夠?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防與控制，使醫(yī)院能夠具備最基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)防范條件，控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)可能性，進(jìn)而使醫(yī)院這一基礎(chǔ)保障機(jī)構(gòu)能夠在無(wú)后顧之憂的條件下更好的為人民服務(wù)，解決人民群眾看病難的實(shí)際問(wèn)題。

總之，醫(yī)院作為構(gòu)成我國(guó)社會(huì)保障系統(tǒng)的基礎(chǔ)及重要成分，其發(fā)展和進(jìn)步得到有效的保障具有重要的意義。當(dāng)前的醫(yī)院或多或少地具有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，而醫(yī)療體制的不斷改革使得醫(yī)療這一市場(chǎng)領(lǐng)域也處在激烈的變化與競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中，醫(yī)院可能面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也將越來(lái)越大。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，醫(yī)院管理者與財(cái)務(wù)部門(mén)的管理人員務(wù)必要對(duì)其給予高度的重視，將其作為醫(yī)院發(fā)展的重要核心，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)認(rèn)識(shí)和意識(shí)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制進(jìn)行充分的完善，采取正確的做法防范和控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院穩(wěn)定、安全地發(fā)展，全面提高醫(yī)院的綜合能力和綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

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（作者單位：福建省寧德市醫(yī)院）