調(diào)陰陽五臟針法治療34例頑固性注意缺陷多動障礙患兒的療效觀察

王井妹 陳偉

[摘要] 目的 綜合評價調(diào)陰陽五臟針法治療頑固性注意缺陷多動障礙患兒的臨床療效。 方法 選擇已口服中藥無效的34例患兒采用調(diào)陰陽五臟針法結(jié)合耳穴貼壓治療為治療組；初次就診并未口服過中藥的40例患兒采用中藥結(jié)合耳穴貼壓治療為對照組。 結(jié)果 治療組總有效率為91.18%，對照組為72.50%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；6個月后隨訪治療組患兒復發(fā)率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 調(diào)陰陽五臟針法結(jié)合耳穴貼壓能有效治療頑固性注意缺陷多動障礙患兒且復發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞] 調(diào)陰陽五臟針法；中藥；耳穴貼壓；注意缺陷多動障礙

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0115-04

The effects observation of acupuncture of regulating yin， yang and five viscera in the treatment of 34 cases of children with intractable attention deficit hyperactivity disorder

WANG Jingmei1 CHEN Wei2

1.Quality Control Department， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China； 2.Rehabilitation Medical Department， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of acupuncture of regulating yin， yang and five viscera in the treatment of children with intractable attention deficit hyperactivity disorder. Methods A total of 34 cases of children， whose oral medicine had been ineffective， were chosen as the treatment group and treated with acupuncture of regulating yin， yang and five viscera combined with auricular acupressure therapy. 40 cases of children， who had initial treatment but did not received oral medicine， were chosen as the control group and treated with traditional Chinese medicine combined with auricular acupressure therapy. Results The total effective rate of the treatment group was 91.18%， and that of the control group was 72.50%. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P<0.05）. The follow-up after 6 months showed that the recurrence rate of children in the treatment group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture of regulating yin， yang and five viscera combined with auricular acupressure therapy is effective in treating intractable attention deficit hyperactivity disorder with low recurrence rate.

[Key words] Acupuncture of regulating yin， yang and five viscera； Chinese medicine； Auricular acupressure； Attention deficit hyperactivity disorder

兒童注意缺陷多動障礙又稱小兒多動癥，是學齡兒童中常見的心理行為障礙問題，是指智力正?；蚧菊５膬和憩F(xiàn)出多動、沖動任性、情緒不穩(wěn)、注意力不集中、自我控制差、小動作頻繁，與其他小朋友很難和睦相處、惹事生非或伴有學習困難和心理異常等一組臨床癥狀[1]。此類患兒如果未得到及時治療，常會影響其日常生活學習、人際交往及性格的發(fā)展；國內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該病兒童患病率為1.5%～10.0%；男孩患病率遠高于女孩[2]，男女比例為4～9：1[3]。25%～50%患病兒童成人后有一定的人格障礙，易沖動及有反社會行為，在學習和事業(yè)上的成就明顯低于同齡人[4]，對多動癥患兒的盡早干預治療和教育十分重要。近年來，我們一直致力于該病的治療及相關(guān)病因研究。本文選擇2008年1月～2014年10月收治的74例多動癥患兒，根據(jù)病情分別采用口服中藥物、針灸及耳穴貼壓治療，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

74例患兒來源于兒科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、康復醫(yī)學科門診。將已口服中藥無效的34例患兒采用調(diào)陰陽五臟針法結(jié)合耳穴貼壓治療作為治療組；初次就診并未口服過中藥的40例患兒采用中藥結(jié)合耳穴貼壓治療作為對照組。治療組中男28例，女6例；年齡最小6歲5個月，最大14歲，平均（6.7±1.6）歲；病程最短5個月，最長7年，平均（4.19±1.00）年，癥狀表現(xiàn)（10.01±1.34）分；對照組40例，其中男32例，女8例；年齡最小5歲10個月，最大13歲，平均（6.5±1.6）歲；病程最短10個月，最長8年，平均（94.12±0.98）年。癥狀表現(xiàn)（11.03±2.02）分。兩組的性別、年齡、病程、癥狀表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《美國精神病診斷手冊》制定診斷標準：具備注意力項和多動項中各至少4種表現(xiàn)，或某單獨一項中8種表現(xiàn)，病程6個月以上，便可確診。（1）注意力項：①無監(jiān)督時難于有始有終完成任務；②易受外來影響而激動；③聽不進別人在說什么；④難于持久性集中注意（作業(yè)、游戲）；⑤經(jīng)常丟失生活及學習用品；⑥不能組織達到一定目的的活動；⑦在學校課堂注意力分散，成績不佳；⑧一事未完又做另一事。（2）多動項：①常在問題尚未說完時即搶答；②常未加思考即開始行動；③在教室常常離開座位；④集體活動中常不按次序；⑤坐立不安，動手動腳；⑥作出過分行動如爬高、亂跑；⑦參與危險活動；⑧難于安靜地玩耍；⑨說話過多；⑩常干擾別人。

1.3 納入標準

已明確診斷；年齡5～16歲；患兒愿意配合且家屬能配合協(xié)助治療；患兒能堅持針灸治療3個療程。

1.4 排除標準

排除廣泛發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病或藥物副反應等引發(fā)；針灸治療過程中接受其他治療手段干預者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用“調(diào)陰陽五臟針法”針灸結(jié)合耳穴貼壓治療：患兒在家屬的陪同及安撫下，俯臥位選取：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大椎穴，仰臥位選取關(guān)元、四神聰、率谷、腦戶、申脈、照海，以上穴位均留針30 min，中途行針一次采用平補平泄手法，針刺隔日1次。5次1個療程，治療3個療程。耳穴貼壓：耳穴選?。盒?、肝、腎、膽、皮質(zhì)下、神門、交感點、腦，用王不留行籽貼壓，囑患兒或家屬每日按壓3次，有按壓痛即可，可輔以為適當揉按。

1.5.2 對照組 采用中藥治療結(jié)合與治療組相同的耳穴貼壓治療，中醫(yī)辯證參照普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》汪受傳主編中國中醫(yī)藥出版社2002年8月第1版。肝腎陰虛：杞菊地黃丸加減；心脾兩虛：歸脾湯合甘麥大棗湯加減；痰火內(nèi)擾：黃連溫膽湯加減。以上患兒均10劑為1個療程，治療3個療程。兩組患兒均6個月后隨訪。

1.6 療效標準

參照最新國內(nèi)外疾病診斷標準中制訂的臨床療效標準[6]評定其療效：臨床痊愈：《美國精神病診斷手冊》中18種表現(xiàn)基本消失。顯效：18種表現(xiàn)中較治療前減少5項及5項以上者。有效：較治療前減少2種表現(xiàn)及2種表現(xiàn)以上者。無效：表現(xiàn)無改善者。

1.7 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后療效比較

兩組患兒治療3個療程后治療組總有效率為91.18%，對照組72.50%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒6個月后隨訪比較

兩組患兒6個月后隨訪，治療組31例已治有效患兒中復發(fā)2例，對照組29例已治有效患兒中復發(fā)9例。6個月后隨訪治療組患兒復發(fā)率低于對照組，經(jīng)χ2檢驗，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒6個月后隨訪比較

3 討論

多動癥命名繁多[7]：注意缺陷多動障礙（attention deftcit and hyperactivity disor-der，ADHD），又稱兒童多動癥、注意缺陷障礙（ADD）、輕微腦損傷綜合征（MBD）等[8]。近年來，隨著越來越多人對該病的認識，世界衛(wèi)生組織在《國際疾病分類》第9版和第10版（ICD-9和ICD-10）中命名將其命名為“兒童多動綜合征”（hyperkinetic syndrome）簡稱多動癥，美國精神病學會出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版稱為注意缺陷多動障礙（attention-deficit hy-peractivity disorder，ADHD）?，F(xiàn)代醫(yī)學藥物治療的方法及經(jīng)驗各家說法不一，但大致相同。目前臨床治療多采用中樞神經(jīng)興奮劑[9]、抗憂郁劑、抗精神病藥劑及抗癲癇劑。主要應用中樞神經(jīng)興奮藥——哌醋甲醇（利他林）、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺及匹莫林等。但這些藥物副作用較大，不宜長期大劑量應用，且停藥后復發(fā)率高，不被患兒家長接受。

目前現(xiàn)代醫(yī)學對多動癥的病因和發(fā)病機制尚未完全清楚，不過國內(nèi)外學者均認為本病是由多種因素引起的，本研究通過檢索文獻及對148例患兒病因研究歸納起來主要有以下幾點：①輕微腦組織損害：如妊娠時病毒感染、服藥、新生兒窒息、產(chǎn)傷，多種原因所致的腦缺氧、腦損傷等；國內(nèi)報道早產(chǎn)兒患此病較多[10，11]。②遺傳因素；③腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常[12，13]，多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿缺少；④維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙；⑤心理因素：與不良的家庭環(huán)境及教育方法有關(guān)，如家庭成員關(guān)系緊張，缺少溫情或?qū)⒆舆^分苛求、粗暴或過度溺愛，百依百順或在學校受到不當?shù)捏w罰或歧視等；⑥與微量元素的缺乏或中毒有關(guān)，如缺鐵、鋅、鎂和錳以及鉛中毒都與多動癥發(fā)病有關(guān)[14]。

兒童多動癥，中醫(yī)醫(yī)籍中無此病名記載，然而早有關(guān)于本病的論述和描繪，如《素問·舉痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定……”。又如《壽世保元》曰：“徒然而忘其事也，盡力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾?！边@些癥狀描述與現(xiàn)代醫(yī)學小兒多動癥臨床表現(xiàn)十分相似。我們通過長期的臨床觀察記錄，并查閱了相關(guān)文獻對本病的認識，我們認為本病實屬中醫(yī)“臟躁”、 “健忘”、“躁動”等范疇，該病的發(fā)生與以下四個因素有關(guān)：①患兒母親孕期時有外感病史、突受驚恐、早產(chǎn)、情緒易波動、焦慮等，從而累及腹中胎兒，形成先天稟賦不足、髓海失養(yǎng)、脾、肺、腎、陰不足，肝腎虧損、心腎虧虛，神智不安等；②由于城市家庭多為獨生子女，父母對孩子過于溺愛，一旦受到責罰訓斥或索要不遂，不能滿足自己的要求，易肝郁氣滯，郁而化熱，心、肝、陽有余，使肝陽偏亢，肝風內(nèi)動。③單親、父母分居及婚姻不和諧家庭，父母外出務工，由祖輩、親戚、朋友，乃至兄姐照管的留守兒童，留守兒童已成為某種意義上的“孤兒”或“單親孩子”[15]。讓本應在父母面前撒嬌的孩子長時間地失去家庭之樂、父母之愛，窒息孩子們稚嫩的情感，顯然不利于孩子們?nèi)娼】档爻砷L，極易激惹，心陽浮亢則散神少寐，肝陽偏盛則好動易怒。④隨著我國人民生活水平的提高，食物供給充足繁多，禽肉蛋奶成了孩子們每餐必備食物，常食燒烤燥熱之品，這些膏粱厚味易礙脾傷胃，聚熱生痰，痰熱生則心神擾、肝風動而誘發(fā)此??；是故患兒多見心煩意亂，沖動任性，坐臥不安，性情急躁易怒。

“陰平陽秘，精神乃治”，人類一切的活動均是陰陽平衡的結(jié)果，“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”、“陰靜陽躁”；說明若陰陽失衡，陰不制陽，動靜變化失制，陽動有余，則可導致小兒多動癥的動靜失調(diào)。本課題從兒童注意缺陷多動障礙的病因病機入手，提出由于先天稟賦不足，或后天護養(yǎng)不當、外傷、病后、情志失調(diào)等，逐漸形成陰陽偏盛偏衰，導致五臟功能紊亂，五神失藏，而影響兒童的情志活動，使其失常。表現(xiàn)為心脾不足，腎氣不足，心肝腎失調(diào)、肝陽偏旺等證。《素問·宣明五氣》說：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！蔽迳癫±碜兓瘎t產(chǎn)生人體認識事物、思維過程及行為等的異常：若心氣不足，心失所養(yǎng)，可致心神失守而情緒多變，注意力不集中；腎精不足，海髓不充則腦失精明而不聰；腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，可有多動，易激動；腎陽不足則肝陽偏亢，水不涵木，小動作多，注意力不集中。脾虛失養(yǎng)則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，健忘，脾虛肝旺，又加重多動與沖動之證；肺虛使機體對外來的非良性刺激的耐受性就會下降，而易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。陰主靜、陽主動，人體陰陽平衡，才能動靜協(xié)調(diào)，如《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治?！比襞K腑陰陽失調(diào)，則產(chǎn)生陰失內(nèi)守、陽躁于外的種種情志、動作失調(diào)的病變。本研究采用針灸結(jié)合耳穴貼壓治療兒童注意力缺陷多動癥，明確提出注意缺陷多動障礙從五臟藏五神論治，運用五臟背俞穴加膈俞即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞六穴，以調(diào)理紊亂的五臟功能，使氣血調(diào)和，五神各有所藏。

《靈樞·根結(jié)》云：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，和形于氣，使神內(nèi)藏”。明確指出“調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰”是中醫(yī)針灸治療疾病的重要法則。大椎、關(guān)元與申脈、照海為調(diào)節(jié)人類陰陽之氣最佳腧穴。臨床上通過針刺大椎穴與關(guān)元穴調(diào)理陰陽，使陰陽平衡；大椎穴為奇經(jīng)八脈之督脈與手足三陽經(jīng)交會穴，督脈入絡腦，為人體陽脈之海，具有調(diào)節(jié)人體一身陽氣之功能。關(guān)元為奇經(jīng)八脈之任脈與足三陰的交會穴，任脈為陰脈之海，統(tǒng)攝人體一身陰氣之功。申脈、照海為八脈交會穴，分別通于陽蹺、陰蹺脈，能調(diào)節(jié)陰蹺、陽蹺二脈陰陽之氣。陰蹺、陽蹺脈主陽動陰靜，司眼瞼開合而調(diào)節(jié)運動功能；四神聰為經(jīng)外奇穴可以填髓健腦益智；顱腦顳葉部與學習、認知及記憶密切相關(guān)，針次局部穴位率谷穴可以提高患兒的注意力，協(xié)調(diào)和控制運動功能。腦戶位于頭針對應的平衡區(qū)內(nèi)，為足太陽膀胱經(jīng)與奇經(jīng)八脈的督脈之會，具有填精益髓、健腦益智、疏通腦絡的功能，針刺該穴可以改善多動癥患兒運動協(xié)調(diào)功能，以上腧穴均采用平補平泄手法。同時通過按壓耳穴心、肝、腎、膽、神門、腦、交感點、皮質(zhì)下能促進大腦皮質(zhì)的覺醒，調(diào)整大腦皮質(zhì)抑制與興奮功能平衡，從而改善多動癥患兒大腦皮質(zhì)功能活動[16]，達到從根本上治療兒童注意缺陷多動障礙的目的。

本研究采用調(diào)陰陽五臟針法結(jié)合耳穴貼壓能有效治療頑固性注意缺陷多動障礙患兒，總有效率優(yōu)于采用中藥結(jié)合耳穴貼壓治療的對照組；6個月后隨訪治療組患兒復發(fā)率低于對照組，但因樣本數(shù)少，暫不能說明陰陽五臟針法結(jié)合耳穴貼壓治療療效更加穩(wěn)定，本方法的穩(wěn)定性是我們?nèi)蘸笱芯康姆较颉?/p>

在臨床上，多動癥患兒除了注意力不集中、多動、沖動等主要癥狀外，大多數(shù)還常伴有厭食、挑食，眼眶黧黑、午睡及夜間遺尿、面色少華等癥。

有研究對患兒多動癥的影響因素分析發(fā)現(xiàn)：該病的發(fā)生與父母的受教育程度和從事的職業(yè)、家庭經(jīng)濟情況等無關(guān)，與家庭組成及氣氛、父母對孩子的教育方法和對孩子期望程度有一定關(guān)聯(lián)，家庭和睦的多動癥患兒的患病率低于家庭不和睦、留守兒童、隔代教育的兒童。家庭生活民主的家庭兒童多動癥發(fā)生率低，長輩對兒童的期望值越高的家庭越易多動癥。因此，在小兒多動癥的治療過程及患兒成長過程中，應該給孩子創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境，使患兒有良好的家庭及學校教育和正確的心理干預，內(nèi)外合治，相得益彰。本法對針灸手法要求高，但療效確切，手法輕巧疼痛少者患兒方易于接受，開發(fā)新的工具代替針具是我們今后工作中努力的方向。

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（收稿日期：2015-06-17）