PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效對(duì)比研究

朱展慧

[摘要] 目的 比較PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在我院治療的股骨粗隆間骨折患者分為PFNA組30例、DHS組30例，對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 PFNA組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間顯著短于DHS組，PFNA組的術(shù)中出血量少于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且PFNA組患者的優(yōu)良率為76.67%，顯著高于DHS組患者的優(yōu)良率60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 PFNA、DHS均為治療老年股骨粗隆間骨折常用內(nèi)固定方法，PFNA較DHS治療股骨粗隆間骨折更具優(yōu)勢(shì)，具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，更有利于促進(jìn)骨折愈合，提高髖關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 老年股骨粗隆間骨折；PFNA；DHS；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0042-03

Comparison of clinical efficacy between PFNA and DHS in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture

ZHU Zhanhui

Department of Orthopedics， Laiyang City Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province， Laiyang 265200， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of PFNA and DHS in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture. Methods A total of 60 patients were divided into two groups （30 cases of PFNA group and 30 cases of DHS group） from January 2014 to January 2015 in our hospital. The operation time， bleeding volume， postoperative bed time， fracture healing time and hip function were compared. Results The results showed that the operation time， postoperative bed time， fracture healing time of PFNA group were significantly shorter than those in DHS group， the amount of bleeding in PFNA group was less than that in DHS group， the difference was significant（P<0.05）， and the excellent and good rate of PFNA group was 76.67%， which was significantly higher than 60.00% in DHS group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion DHS and PFNA are commonly used in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly， PFNA is more advantages than DHS in the treatment of intertrochanteric fractures， with the advantages of shorter operative time， less complications， and more conducive to promote fracture healing， improve hip joint function.

[Key words] Old femoral intertrochanteric fracture； PFNA； DHS； Complications

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人，隨著人口老齡化日益加重，其發(fā)病率逐年增加。股骨粗隆間骨折以往治療上常采用牽引等保守治療，但需要臥床，常導(dǎo)致發(fā)生肺部、泌尿系感染及褥瘡，下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥[1]。同時(shí)不穩(wěn)定的固定可造成骨折移位，導(dǎo)致畸形愈合。積極的手術(shù)治療有利于預(yù)防臥床并發(fā)癥、恢復(fù)患肢功能、提高患者生活質(zhì)量，而手術(shù)的關(guān)鍵是堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療方式包括髓外固定（動(dòng)力髖螺釘?shù)龋┖退鑳?nèi)固定（Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘、PFNA等）兩種主要固定系統(tǒng)，各種固定方式均各具優(yōu)勢(shì)[2]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內(nèi)固定和動(dòng)力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內(nèi)固定是常用治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的方法，各具優(yōu)缺點(diǎn)，本研究現(xiàn)將兩種內(nèi)固定方式進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在我院治療的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對(duì)象，均知情同意，并簽署知情同意書(shū)，排除精神疾病者及神志不清者。其中男33例，女27例，年齡最小60歲，最大86歲，平均（66.75±11.34）歲，致傷原因：交通傷21例，摔傷34例，其他5例。Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型13例，Ⅲ型14例，Ⅳ型15例，Ⅴ型6例。將本組患者隨機(jī)分為PFNA組30例及DHS組30例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、Evans分型等臨床資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組入選患者一般資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 PFNA組 在股骨大粗隆頂端約10 cm處做約5 cm的縱向切口，鈍性分離臀中小肌，直到觸及大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)后鉆入導(dǎo)針，C臂透視滿(mǎn)意后擴(kuò)髓，置入相應(yīng)PFNA粗細(xì)主釘，C型臂透視下調(diào)整好主釘?shù)母叨燃扒皟A角，在側(cè)向瞄準(zhǔn)桿輔助下將導(dǎo)針插至股骨頭軟骨下，擴(kuò)大外側(cè)皮質(zhì)，鎖定螺旋刀片，再鎖好遠(yuǎn)端1枚交鎖釘并擰好尾帽，C臂透視滿(mǎn)意后沖洗切口，放置負(fù)壓引流，逐層縫合關(guān)閉切口。

1.2.2 DHS組 采用髖部外側(cè)縱行切口，從大粗隆間股骨干延伸切開(kāi)約10～15 cm，縱行切開(kāi)闊筋膜及股外側(cè)肌，顯露大粗隆。在粗隆下2～3 cm處股骨外側(cè)中部應(yīng)用130° DHS導(dǎo)針導(dǎo)向器置入導(dǎo)針，直至股骨頭軟骨下1 cm左右，導(dǎo)針平行股骨頸中軸線略偏下。確定髖螺釘長(zhǎng)度，沿定位針鉆孔開(kāi)槽，置入髖螺釘，依次安裝鋼板、螺釘及螺栓。必要時(shí)可在髖螺釘上方擰入1枚拉力螺釘加強(qiáng)其抗旋轉(zhuǎn)性，放置負(fù)壓引流管1根，逐層縫合，關(guān)閉切口。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分：優(yōu)：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

術(shù)后PFNA組患者的優(yōu)良率為76.67%，DHS組患者的優(yōu)良率為60.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

PFNA組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間顯著短于DHS組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PFNA組的術(shù)中出血量少于DHS組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后PFNA組未出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、延期愈合、肺部感染，但出現(xiàn)肢體短縮2例，髖內(nèi)翻3例，DHS組無(wú)一例出現(xiàn)穿出股骨頭，但出現(xiàn)肢體短縮5例，內(nèi)固定斷裂1例，延期愈合3例，髖內(nèi)翻7例，肺部感染2例，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16.67%（5/30） vs 60.00%（18/30），P<0.05]。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，好發(fā)于老年人，多數(shù)由于下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊所致，多為粉碎性骨折[4]。高齡患者多合并有骨質(zhì)疏松和心、肺、腦血管等內(nèi)科疾病，保守治療會(huì)因長(zhǎng)期臥床而發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥。

目前臨床采用手術(shù)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，目的是使骨折獲得穩(wěn)定的固定，使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉[5]。手術(shù)方式目前主要有兩種內(nèi)固定系統(tǒng)，一類(lèi)是以DHS為代表的髓外固定系統(tǒng)，另一類(lèi)是以PFNA為代表的髓內(nèi)固定系統(tǒng)[6]。DHS是一種滑動(dòng)加壓螺釘加側(cè)方鋼板固定方法，具有滑動(dòng)及加壓雙重作用，有利于骨折固定，促進(jìn)斷面早期愈合[7]，但切口大、出血多，且DHS是單螺釘固定，抗旋轉(zhuǎn)能力差，主釘較粗，力臂較長(zhǎng)，易引起股骨頭切割，影響股骨頸血運(yùn)；對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，因沒(méi)有內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)支撐，更易產(chǎn)生內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥[8]。PFNA是一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，主釘處在髓腔中，負(fù)荷傳導(dǎo)屬于內(nèi)膨脹擠壓式，讓股骨內(nèi)外側(cè)均承受一定應(yīng)力，與DHS比較，內(nèi)固定的整體性與穩(wěn)定性顯著提高，同時(shí)PFNA提高了骨折端的防旋、抗壓能力，降低股骨干骨折的風(fēng)險(xiǎn)。PFNA的螺旋刀片順時(shí)針旋轉(zhuǎn)擊入，刀片與擠壓的骨質(zhì)形成牢固的鉚合，使股骨頭頸之間獲得堅(jiān)強(qiáng)的固定，尤其適合于老年骨質(zhì)疏松的患者，能有效地防止旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)和股骨頭切割出現(xiàn)[9-12]。

本研究將2014年1月～2015年1月在我院治療的股骨粗隆間骨折患者分為PFNA組30例、DHS組30例，對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，PFNA組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間顯著短于DHS組，PFNA組的術(shù)中出血量少于DHS組（P<0.05），且PFNA組患者的優(yōu)良率為76.67%，顯著高于DHS組患者的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李玉春等[13]報(bào)道的觀點(diǎn)一致，說(shuō)明PFNA治療股骨粗隆間骨折對(duì)軟組織損傷輕、出血少、縮短手術(shù)時(shí)間、對(duì)股骨頭頸局部血液循環(huán)影響小，有利于術(shù)后骨折愈合。湯重喜等[14]將60例老年股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為PFNA組、DHS組，術(shù)后比較兩種術(shù)式的Harris評(píng)分、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果顯示，PFNA組術(shù)后Harris評(píng)分優(yōu)良率達(dá)93.3%，顯著高于DHS組的80.0%，且PFNA組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于DHS組，進(jìn)一步證實(shí)PFNA具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其治療效果優(yōu)于DHS。楊正青等[15]研究也證實(shí)，PFNA治療股骨粗隆間骨折較DNS具有操作簡(jiǎn)單、出血少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，與文獻(xiàn)[16，17]報(bào)道一致。

綜上所述，PFNA、DHS均為治療老年股骨粗隆間骨折常用內(nèi)固定方法，PFNA較DHS治療股骨粗隆間骨折更具優(yōu)勢(shì)，具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，更有利于促進(jìn)骨折愈合，提高髖關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2015-08-12）