蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制

作者簡(jiǎn)介：圖布信（Tuvshintugs Baatarchuluun）（1990—），女，蒙古國(guó)，烏蘭巴托市人，碩士研究生，經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)專(zhuān)業(yè)，研究方向：人力資源開(kāi)發(fā)與人才發(fā)展。

摘要：什么標(biāo)準(zhǔn)能評(píng)價(jià)某一個(gè)國(guó)家的發(fā)展？ 我很干脆地說(shuō)“健康”。不僅是我一個(gè)人，保證每個(gè)人都會(huì)說(shuō)出只有“疾病，疼痛”存在時(shí)，就國(guó)家而言，發(fā)展這個(gè)詞，就家庭而言幸福這個(gè)詞慢慢地消失。自從我留學(xué)到中國(guó)以來(lái)通過(guò)四年里學(xué)國(guó)際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易的過(guò)程中研究了不少的國(guó)家為我國(guó)投資，他們看重我國(guó)自然資源，認(rèn)為我們國(guó)經(jīng)濟(jì)近10年里快速發(fā)展。同時(shí)每次放假我回去發(fā)現(xiàn)，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)表的也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，如：2011年人均GDP 從3000$增長(zhǎng)至2012年的3508$，因此目前成為外資理想的投資地方。數(shù)據(jù)就是這個(gè)樣子，但是人們的生活水平有沒(méi)有提高是一個(gè)最重要考慮的問(wèn)題。尤其是人們健康是最重要，解決這個(gè)問(wèn)題的最重要方法是完善醫(yī)療衛(wèi)生體制。改革開(kāi)放以前和以后我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制受到很大的變化，下面介紹蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制，其歷程和存在問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：蒙古國(guó)；醫(yī)療衛(wèi)生體制；社會(huì)保障；經(jīng)濟(jì)

在2015年初，蒙古國(guó)人口剛達(dá)300萬(wàn)，其中有65.1%的人在城市，大約有34.9%為農(nóng)村人口。蒙古國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制是根據(jù)國(guó)家行政管理體制而逐漸建立的。鄉(xiāng)層面基層衛(wèi)生人員為助理醫(yī)生或初級(jí)醫(yī)生，在旗層面主要設(shè)置小型旗醫(yī)院，病床大約在10-20 張。目前約有1400名鄉(xiāng)初級(jí)醫(yī)生在全國(guó)的300多家旗醫(yī)院承擔(dān)對(duì)當(dāng)?shù)赜文撩衽c農(nóng)村居民的初級(jí)和基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。省立醫(yī)院與地區(qū)醫(yī)院擁有200至300張床位，主要為居民提供的是二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程與背景

（一）蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程

蒙古國(guó)政府已作出了巨大努力，向當(dāng)?shù)鼐用裉峁┈F(xiàn)代化的醫(yī)療。在上世紀(jì)80年代，醫(yī)療是免費(fèi)的，是通過(guò)一系列的診所和醫(yī)院提供。在農(nóng)村地區(qū)，最低水平醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)醫(yī)療站，配備了一名助理醫(yī)師，在30-40公里半徑間為人民提供醫(yī)療服務(wù)，這是一個(gè)Sum（等于縣）醫(yī)療站。下一個(gè)是省總醫(yī)院占地150到200公里半徑。在系統(tǒng)水平越高，更多的醫(yī)療特點(diǎn)和診斷設(shè)備更。最低水平集中在急性護(hù)理，公共衛(wèi)生工作，并借鑒了層次篩選病例。

蒙古的醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立與發(fā)展分為三個(gè)主要階段：

1921-1940–建立初期蒙古國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)療體系；

1941-1990–建立社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生體制；

1991年至今，醫(yī)療衛(wèi)生體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡。

由于巨大的努力在制備國(guó)家醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療人員和專(zhuān)業(yè)人員，建立農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療設(shè)施和集中的地區(qū)。1940年在省市的37醫(yī)院有12個(gè)醫(yī)生，159個(gè)開(kāi)業(yè)醫(yī)生，38個(gè)衛(wèi)生技術(shù)人員，269個(gè)護(hù)士，157個(gè)開(kāi)業(yè)醫(yī)療人員在農(nóng)村地區(qū)曾經(jīng)歷了藥品專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。此外，從1923開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)生和護(hù)士特殊訓(xùn)練課程，并在1934年人類(lèi)醫(yī)藥學(xué)院成立，這標(biāo)志著蒙古衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)新時(shí)代的開(kāi)始。

在1990 年蒙古國(guó)自從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)移市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，當(dāng)實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系完全通過(guò)政府支持籌資并提供的。居民只能通過(guò)四級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)家目前將政府預(yù)算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域利用。1990年蒙古國(guó)改革開(kāi)放后實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái)，導(dǎo)致原來(lái)外援明顯減少，從而促使了醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例1992年與改革開(kāi)放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通貨膨脹及圖格里格（蒙古國(guó)貨幣）貶值的影響，政府醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算與原來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算相比，剛滿(mǎn)足了實(shí)際值的60%至70%，各種藥品與耗材出現(xiàn)短缺，在一定程度上影響了國(guó)內(nèi)衛(wèi)生體系的有效運(yùn)行，從而衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降。原來(lái)的免費(fèi)檢查和藥品以及急救車(chē)的服務(wù)不再是免費(fèi)了，而開(kāi)始收費(fèi)等在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的支付方式也出現(xiàn)了變化。此外居民支付能力的不斷下降影響了蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。當(dāng)時(shí)政府也開(kāi)始意識(shí)到了只依賴(lài)政府籌資將會(huì)難以持續(xù)維持原始免費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)，因此衛(wèi)生體制需要調(diào)整結(jié)構(gòu)性的改革。

（二）蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的背景

改革的目的是為了進(jìn)一步建立一個(gè)能夠持續(xù)而穩(wěn)定發(fā)展的公平醫(yī)療衛(wèi)生籌資體制。蒙古國(guó)政府需要將社會(huì)資源合理分配于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)保護(hù)居民當(dāng)中那些脆弱人群與低收入人群的醫(yī)療衛(wèi)生方面的可及性等。

改革開(kāi)放為蒙古國(guó)帶來(lái)長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)會(huì)，可是同時(shí)帶來(lái)法律方面的不利影響，尤其是在醫(yī)療體制方面到現(xiàn)在還有存在嚴(yán)重問(wèn)題。實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我父母、爺爺奶奶，他們都說(shuō)雖然沒(méi)有今日這么高技術(shù)的發(fā)展，可是針對(duì)種種人群來(lái)說(shuō)看病比現(xiàn)在容易得多，那時(shí)候社會(huì)上失業(yè)的現(xiàn)象很少，因此大部分人至少能享受部分醫(yī)療保險(xiǎn)。可是改革開(kāi)放以來(lái)的整整12年里蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制仍然處于落后地位。由于人口少，蒙古國(guó)家能享受各種福利的機(jī)會(huì)算是比較多，如：失業(yè)補(bǔ)助金、但是沒(méi)有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金額與其他人相同，主要是醫(yī)療保險(xiǎn)方面。

二、蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷增長(zhǎng)

由于蒙古國(guó)除了人口密度低的現(xiàn)象之外，藥品、物資及醫(yī)學(xué)儀器大部分從國(guó)外進(jìn)口，衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用總體上較高。建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度有助于改進(jìn)了醫(yī)院籌資方式和渠道，但是由于住院服務(wù)按照床日為支付等醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不適宜導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用率的迅速上升。自1993年以來(lái)三年的時(shí)間內(nèi)，在國(guó)內(nèi)住院人的次數(shù)由37.6萬(wàn)人次上升至50.4萬(wàn)人次，從而使蒙古國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)費(fèi)的可持續(xù)性方面受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，在1998 年與2002 年政府修改醫(yī)療保險(xiǎn)法時(shí)，引進(jìn)了5%-15%的國(guó)內(nèi)醫(yī)院的住院費(fèi)用共付，住院之前可以采取預(yù)付制的支付方式。預(yù)付制是按照預(yù)先確認(rèn)的數(shù)量來(lái)進(jìn)行補(bǔ)助，而不涉及治療的實(shí)際支出成本以及床位使用率，這種現(xiàn)象不得不促使了蒙古國(guó)需要改善醫(yī)療服務(wù)及其激勵(lì)方面的機(jī)制。預(yù)付制實(shí)施后不久在居民平均住院，平均院的天數(shù)以及床位使用次數(shù)下降等出現(xiàn)了一些積極的結(jié)果。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)方案有待完善

蒙古國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立并實(shí)施以來(lái)已經(jīng)有二十年了，可是其醫(yī)療保險(xiǎn)方案還處于落后狀態(tài)，需要進(jìn)一步完善。一是醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸擴(kuò)大到門(mén)診服務(wù)。二是以個(gè)人為參保單位的現(xiàn)象已取代以家庭為參保單位替代。這種變化除了預(yù)防有些疾病發(fā)展成大病的同時(shí)也擴(kuò)展參保者的自身受益面有利。三是進(jìn)一步完善游牧居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其籌集方面的相關(guān)制度。就我國(guó)而言，游牧居民占人口的相當(dāng)比例，因此十分重要。四是優(yōu)化國(guó)內(nèi)私立醫(yī)院與其他治療中心管理以及加強(qiáng)其給付與準(zhǔn)入管理。

（三）私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展

由于醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏對(duì)醫(yī)院、治療中心等對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的合適的統(tǒng)一規(guī)劃與準(zhǔn)入管理。私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與國(guó)有相比相對(duì)較快發(fā)展，到2013年為止蒙古國(guó)共有1321所私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他們?cè)趪?guó)內(nèi)占住院服務(wù)的38%。私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展使患者在就醫(yī)時(shí)有更多的選擇，但是政府尚未建立統(tǒng)一的私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制的機(jī)制，加上私利衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量方面的問(wèn)題，就目前蒙古國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系而言，是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（作者單位：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)）

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