康復(fù)訓(xùn)練對(duì)低視力兒童視覺(jué)質(zhì)量的影響

胡運(yùn)濤

【摘 要】 目的：探討視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)低視力兒童視力和生活質(zhì)量的影響。方法：對(duì)就讀于廣州市盲人學(xué)校的116名低視力兒童開(kāi)展視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，6個(gè)月后，觀察患兒最佳矯正視力變化情況，并采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）評(píng)估患兒生活質(zhì)量改善狀況。結(jié)果：患兒經(jīng)視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練后，視力較使用前均得到明顯的提高（P<0.01）；康復(fù)訓(xùn)練后的遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作、日常生活能力及生活質(zhì)量總分均明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練可以顯著提高低視力兒童的視力，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 低視力；康復(fù)訓(xùn)練；兒童；視覺(jué)質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0119-02

Abstract：Objective To explore the effects of visual rehabilitation training on vision and quality of life in children with low vision. Methods 116 children with low vision were trained on visual rehabilitation in Guangzhou school for the blind. After 6 months， the best corrected visual acuity in children was observed. The Chinese-version low vision quality of life （CLVQOL） was used to evaluate the quality of life before and after low vision rehabilitation training.Results The vision were all significantly improved by visual rehabilitation training （P<0.01）. The distance vision，regulation ability，reading and fine work， ability of daily living and quality of life scores in rehabilitation training after were significantly higher than those before training，the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion The visual rehabilitation training could effectively improve childrens vision， improve childrens quality of life， and promote childrens physical and mental development.

Keywords：Low vision； Rehabilitation training； Children； Visual quality

低視力（low vision， LV）是指患者通過(guò)手術(shù)、藥物或屈光矯正治療后好眼最佳視力在0.05～0.30之間，或是中心視野半徑不足10°，但尚能使用殘余視力去完成一項(xiàng)任務(wù)[1]。兒童在低視力人群中所占比重雖然不大，但視覺(jué)損失對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生的影響極大，而且患病年數(shù)長(zhǎng)甚至是終生[2]。因此，兒童低視力的康復(fù)備受社會(huì)關(guān)注。我校醫(yī)務(wù)室對(duì)116名在校低視力兒童開(kāi)展視力康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年5月就讀于廣州市盲人學(xué)校的116名低視力兒童作為研究對(duì)象，男68名，女48名；年齡8～14歲，平均年齡（11.2±3.4）歲。所有患兒均經(jīng)眼科醫(yī)生全面眼科檢查，并依據(jù)WHO低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]明確診斷分級(jí)，其中一級(jí)低視力（0.1～0.3）32例，二級(jí)低視力（0.05～<0.1）84例。

1.2 視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練方法 ①助視器的使用和訓(xùn)練。根據(jù)患兒的視力情況，配戴光學(xué)或非光學(xué)助視器進(jìn)行視覺(jué)康復(fù)，并設(shè)計(jì)淺顯易懂的兒童閱讀材料，要求患兒先從字體大的材料開(kāi)始閱讀，逐漸縮小字體。該訓(xùn)練能使患兒感受到自己視力的改善和閱讀能力的進(jìn)步。②視功能訓(xùn)練。 定位訓(xùn)練：在視覺(jué)訓(xùn)練專用圖冊(cè)中找到某頁(yè)某行的某個(gè)字母或是在某頁(yè)中找到某個(gè)圖案，該訓(xùn)練能提高患兒閱讀的精準(zhǔn)度。追蹤訓(xùn)練：一是用筆畫(huà)圖形，讓患兒沿著線條軌跡進(jìn)行描紅，圖形由簡(jiǎn)單到復(fù)雜；二是由老師手拿一個(gè)深色球，自上至下、自左至右或做不規(guī)則移動(dòng)，讓患兒通過(guò)眼及頭部運(yùn)動(dòng)來(lái)追蹤。該訓(xùn)練可提高眼動(dòng)技能。視覺(jué)記憶能力訓(xùn)練：讓患兒觀察房間，然后挪走一個(gè)物體，使其憑記憶說(shuō)出該物體的顏色、形狀和位置。該訓(xùn)練可幫助患兒建立視覺(jué)印象，形成視覺(jué)記憶。③日常生活技能訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒做一些日常生活及保持個(gè)人衛(wèi)生所必需的活動(dòng)，如刷牙、洗澡、衣物整理等，并請(qǐng)獨(dú)立性好的患兒分享自己的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 6個(gè)月后，觀察患兒最佳矯正視力。并采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（Chinese-version low vision quality of life， CLVQOL）[4]評(píng)估患兒生活質(zhì)量改善狀況，該量表包括遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作、日常生活能力4個(gè)維度內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，康復(fù)訓(xùn)練前后最佳矯正視力比較采用Ridit分析進(jìn)行u檢驗(yàn)，生活質(zhì)量變化前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒康復(fù)訓(xùn)練前后最佳矯正視力比較 患兒經(jīng)視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練后，視力均得到了不同程度的提高，32例一級(jí)低視力者中有21例視力增加到0.3以上，其中4例視力提高到0.5以上；84例二級(jí)低視力者中有69例視力增加到0.3以上，其中19例視力提高到0.5以上；康復(fù)訓(xùn)練前后視力差異有顯計(jì)學(xué)意義（u=10.48，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患兒康復(fù)訓(xùn)練前后生活質(zhì)量改善情況比較 患兒康復(fù)訓(xùn)練后的遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作、日常生活能力及生活質(zhì)量總分均明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

人類獲得信息的80%以上是通過(guò)眼睛看到的，如果一個(gè)人剛出生時(shí)或年幼時(shí)視覺(jué)受損，那么將影響其學(xué)習(xí)、就業(yè)、婚姻以及整個(gè)家庭的未來(lái)，因此，及早地進(jìn)行兒童視覺(jué)康復(fù)治療，對(duì)兒童身心健康成長(zhǎng)是極其重要的[5]。助視器可放大視網(wǎng)膜像，提高精細(xì)物體分辨率[6]，是幫助低視力患兒改善活動(dòng)能力的有效工具。但低視力兒童康復(fù)的過(guò)程不僅僅是提供給患兒一個(gè)助視器，更重要的是教會(huì)患兒如何利用助視器來(lái)提高視效率，這就需要系統(tǒng)的、有針對(duì)性的開(kāi)展視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示，患兒經(jīng)視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練后，視力較使用前均得到明顯的提高（P<0.01）。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，僅用視力一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)評(píng)估低視力兒童康復(fù)的效果是不夠的，患兒及家屬更關(guān)注的是生活質(zhì)量的改變[7]。筆者采用臨床廣泛使用的CLVQOL量表從遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作和日常生活能力4個(gè)維度對(duì)患兒生活質(zhì)量的改變進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒康復(fù)訓(xùn)練后4個(gè)維度及生活質(zhì)量總分均明顯高于康復(fù)訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?？傊曈X(jué)康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高低視力兒童的視力，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王莉莉.老年人群低視力因素及干預(yù)策略[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， （5）：891-893.

[2]許慧玲. 老年低視力患者的康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（2）：207-208.

[3]楊俊芳，陶利娟，漆爭(zhēng)艷，等. 低視力兒童應(yīng)用助視器提高視覺(jué)質(zhì)量的效果及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2011，（10）：63-64.

[4]鄒海東.低視力者生活質(zhì)量量表中文版的研制和信度與效度的考評(píng)[J]. 中華眼科雜志，2005，3（41）：246-251.

[5]薛玉花，張莉. 低視力患者的心理健康及社會(huì)支持相關(guān)研究[J]. 國(guó)際眼科雜志，2012，12（3）：522-524.

[6]曾玉，席淑新，葉志成，等. 技能訓(xùn)練對(duì)成人低視力患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：411-414.

[7]覃建，石迎輝，王麗婭，等. 雙目望遠(yuǎn)鏡在學(xué)齡兒童低視力康復(fù)中應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（12）：1546-1549.

（收稿日期：2015.03.02）