淺談醫(yī)保資金在財務(wù)管理中存在的問題及對策

胡悅

摘 要：隨著醫(yī)保政策改革的不斷深入，醫(yī)保政策惠及人群范圍不斷擴(kuò)大。定點(diǎn)醫(yī)院作為政策執(zhí)行的載體，在實際操作中也隨之出現(xiàn)了一些問題。文章針對醫(yī)保費(fèi)用的收回及財務(wù)管理方面存在的問題提出了一些看法和建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保資金 醫(yī)保欠費(fèi)收回 財務(wù)管理

中圖分類號：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）04-110-01

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，越來越多的人享受到政府的福利，減輕了一些人“看病難，看病貴”的問題。隨著改革的深入，受益人群的擴(kuò)大，醫(yī)保范圍基本分成三部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。各定點(diǎn)醫(yī)院參保人數(shù)的不斷增加，發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用也隨之上升，醫(yī)保資金的管理儼然成為醫(yī)院重點(diǎn)工作，現(xiàn)實中的管理問題也在不斷顯露。

一、醫(yī)保資金管理中存在的問題

醫(yī)保資金管理主要有以下幾個問題：

1.社會醫(yī)療保險處與醫(yī)院財務(wù)管理方法不一致。醫(yī)療保險參保人在出院時可在定點(diǎn)醫(yī)院直接進(jìn)行醫(yī)療結(jié)算，隨著醫(yī)保系統(tǒng)的接入，參保人可以享受到方便快捷的結(jié)算服務(wù)。而后醫(yī)療保險部門通過月結(jié)算等方式撥付醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)。這也就意味著醫(yī)療費(fèi)用先發(fā)生由醫(yī)院墊付，而后才能收回資金。這與財務(wù)會計的權(quán)責(zé)發(fā)生制原則相違背，且醫(yī)院的大量資金被占用，不利于醫(yī)院的資金管理。定點(diǎn)醫(yī)院雖然實現(xiàn)了醫(yī)療收入，但由于款項不能及時收回，從而導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)產(chǎn)生醫(yī)保掛賬。

從當(dāng)前情況來看，定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保欠費(fèi)收回情況不容樂觀。由于社會醫(yī)療保險處的撥款有限，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保欠費(fèi)都不能按時收回，且大部分無法全額收回。這其中的主要原因是醫(yī)保結(jié)算扣款。由于醫(yī)療保障償付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、報銷病種等方面處理不一致，從而容易導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算審核不通過產(chǎn)生扣款。而會計處理中事先不能預(yù)測扣款的發(fā)生，收回的金額與實際發(fā)生的金額不一致，導(dǎo)致會計信息的失真，違背了會計信息的準(zhǔn)確性和及時性要求。這些扣款中有些是暫時性以保證金名義扣押，也有以罰沒性質(zhì)的永久性扣除。大量的醫(yī)保結(jié)算扣款不能收回或不能及時收回，非常不利于醫(yī)院的資金管理。

2.醫(yī)院醫(yī)保部門和財務(wù)部門缺乏信息溝通。醫(yī)院的醫(yī)保部門和財務(wù)部門是獨(dú)立的兩個部門，但是往往因為醫(yī)保資金管理問題有較多業(yè)務(wù)交叉。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險處接觸，致力于收回醫(yī)保欠費(fèi)；財務(wù)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生及收回進(jìn)行會計記錄。大多數(shù)醫(yī)保部門人員對醫(yī)保欠費(fèi)的會計處理不了解，以至于只關(guān)心金額收回的問題。而財務(wù)人員因為對醫(yī)保信息的不了解，在進(jìn)行會計處理的時候只能依據(jù)醫(yī)保部門提供的數(shù)據(jù)，對于收回醫(yī)保欠費(fèi)項目明細(xì)，扣款情況不甚了解，通常只能進(jìn)行表面的會計錄入，不能對醫(yī)保欠費(fèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理。

3.醫(yī)保賬務(wù)處理混亂。由于醫(yī)保賬務(wù)處理沒有規(guī)定的方法或準(zhǔn)則約束，在賬務(wù)處理方面醫(yī)院多采用不同的記賬手法。財務(wù)部門出現(xiàn)醫(yī)保賬混亂的主要原因主要有以下幾個方面：

（1）市直醫(yī)保處下設(shè)各個縣區(qū)醫(yī)保處，且醫(yī)保范圍涉及職工醫(yī)保、居民統(tǒng)籌及農(nóng)村合作醫(yī)療，或再細(xì)分為普通醫(yī)保、生育醫(yī)保、工傷醫(yī)保、離休醫(yī)保等門診費(fèi)用及住院費(fèi)用部分。這導(dǎo)致醫(yī)保資金來源增加，資金種類繁復(fù)?？颇吭O(shè)置不詳細(xì)，賬務(wù)錄入不準(zhǔn)確等顯然會造成賬務(wù)處理混亂。財務(wù)人員對醫(yī)保進(jìn)行賬務(wù)處理主要依據(jù)醫(yī)保部門報賬明細(xì)，由于不能及時獲知醫(yī)保信息的更改，極易出現(xiàn)科目錯入情況，也會產(chǎn)生賬務(wù)混亂的情況。

（2）醫(yī)保欠費(fèi)無法及時收回。費(fèi)用的發(fā)生往往先于資金收回，財務(wù)核算時通常先掛賬，再根據(jù)資金收回按月份沖銷。這些核算依據(jù)來自醫(yī)保部門要回的款項，偶爾有跳月甚至跳年度收回的資金，導(dǎo)致在核算時間上不連貫致使賬目不清晰。醫(yī)保結(jié)算扣款或財政赤字導(dǎo)致的無法全額撥付，這使得財務(wù)人員在進(jìn)行賬務(wù)處理時往往會出現(xiàn)發(fā)生欠費(fèi)與收回金額不等的情況，這些差額有些是暫扣款項，有些是罰沒款項，也有些是無款撥付。財務(wù)人員處理這些問題通常沒有一個明確的準(zhǔn)則約束，處理方法往往不盡相同，這也同時違背了會計信息可比性及準(zhǔn)確性要求。

（3）無法收回的醫(yī)保欠費(fèi)不能清楚反映。由于醫(yī)保結(jié)算的時間差與資金撥付的滯后性，往往前一年度的欠費(fèi)在后兩年中仍有收回的情況，且大部分醫(yī)保欠費(fèi)是無法全額收回的，產(chǎn)生的差異無法直觀地反映在賬目中。

（4）醫(yī)保結(jié)算流程往往是醫(yī)保部門先開據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)，而后資金到賬時再到財務(wù)部門報賬。醫(yī)院的醫(yī)療收據(jù)作為有價證券存放于財務(wù)部門，而使用時一般進(jìn)行連號登記。醫(yī)保部門因為需要到不同醫(yī)保處結(jié)賬，醫(yī)保入賬不連貫導(dǎo)致票據(jù)號混亂。不利于有價證券的安全及管理。

二、建議

1.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理，權(quán)衡醫(yī)院收入與醫(yī)保政策規(guī)定。針對出現(xiàn)的醫(yī)保結(jié)算扣款應(yīng)及時查明原因，將扣款分?jǐn)偟礁鱾€責(zé)任中心，計入各自成本。這在一定程度上形成醫(yī)保政策約束，可以減少審核扣款。減少醫(yī)院資金損失。

2.建立定期對賬制度。對賬務(wù)不相符情況及時溝通處理。不僅可以增加醫(yī)保賬務(wù)錄入準(zhǔn)確性，醫(yī)保部門人員在與社會醫(yī)療保險處對賬結(jié)算中更有針對性。

3.合理設(shè)置會計科目，清晰反映醫(yī)保資金收回情況。財務(wù)部門應(yīng)對醫(yī)保費(fèi)用按各地區(qū)實際情況劃分明細(xì)，醫(yī)保資金收回按對應(yīng)科目及時入賬沖銷欠費(fèi)。及時處理醫(yī)保未收回欠費(fèi)，對發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算扣款區(qū)分暫時性扣款和永久性扣款。對暫時性扣款采取先掛賬，實際收回后再沖銷；對確定無法收回的欠費(fèi)由相關(guān)負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字后計提壞賬準(zhǔn)備。準(zhǔn)確反映醫(yī)院醫(yī)保欠費(fèi)的賬面價值，防止虛增應(yīng)收醫(yī)療款造成醫(yī)院資產(chǎn)的虛高。建議開具醫(yī)療收據(jù)結(jié)算醫(yī)保欠費(fèi)時可采用預(yù)借票據(jù)方式。開具發(fā)票時即入賬，待資金收回時沖銷借款。此方式不僅能保證有價證券的使用安全，也可在一定程度上約束醫(yī)保催款人員，積極推進(jìn)醫(yī)保欠費(fèi)的收回工作。

三、總結(jié)

醫(yī)保政策經(jīng)過多年改革和發(fā)展，在實際操作中也確實存在一些問題。不同的醫(yī)院使用的資金管理辦法也會不同，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況對醫(yī)保資金進(jìn)行管理，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，建立適用的財務(wù)管理制度，使得醫(yī)保資金得到有效管理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 靳先芳.論管理會計在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J]會計師，2011（8）

[2] 徐堯生.醫(yī)療保險基金流失的成因及控制策略[J]勞動保障世界，2007（1）

（作者單位：江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院財務(wù)科 江蘇淮安 223000）（責(zé)編：若佳）