中醫(yī)綜合治療小兒腦性癱瘓肝強(qiáng)脾弱證臨床研究

李茂清等

摘要：目的 觀察中醫(yī)綜合療法治療小兒腦性癱瘓肝強(qiáng)脾弱證的臨床療效。方法 將符合腦癱肝強(qiáng)脾弱證的80例患兒分為治療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用腦癱常規(guī)治療方案（運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、引導(dǎo)式教育、物理因子及心理治療），治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法（針刺、中藥藥浴），3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。每6個(gè)月進(jìn)行中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分，每3個(gè)月采用改良Ashworth量表（MAS）、粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量量表（GMFM）、改良Barthel指數(shù)（MBI）分別對(duì)肌張力、粗大運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 與治療前比較，2組不同治療時(shí)點(diǎn)中醫(yī)臨床癥狀總積分、MAS評(píng)分、GMFM評(píng)分、MBI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；不同治療時(shí)點(diǎn)治療組中醫(yī)臨床癥狀總積分、MAS評(píng)分、GMFM評(píng)分、MBI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在西醫(yī)綜合康復(fù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺、中藥藥浴等中醫(yī)綜合治療可更有效改善腦癱患兒功能狀況，提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合療法；腦性癱瘓；肝強(qiáng)脾弱證；兒童

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.009

中圖分類(lèi)號(hào)：R277.723 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）04-0029-04

Clinical Research on the Effects of Cerebral Palsy Children with Liver Strong and Spleen Weak Syndrome Treated with Integrated Traditional Chinese Medicine Therapy LI Mao-qing1， FU Jian-ying1， PENG Zhi-yong1， ZHONG Jun-jie1， LUO Jie1， XU Zi-rong1， XU Bi-hong2 （1.CDPF Rehabilitation Hospitals of Meizhou， Meizhou 514000， China；2.Wuyi TCM Hospital of Jiangmen， Jiangmen 529000， China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of cerebral palsy children with liver strong spleen weak syndrome treated with integrated traditional Chinese medicine therapy. Methods Eighty cerebral palsy children with liver strong spleen weak syndrome were divided into treatment group （40 cases） and control group （40 cases）. Patients in control group were treated with conventional therapy （including exercise therapy， occupational therapy， guidance education， physical factors， and psychological therapy）， and patients in treatment group were treated with integrated traditional Chinese medicine therapy （acupuncture and traditional Chinese medicine medicated bath） additionally. Three months were set for a course of treatment， and the whole treatment lasted for a total of four courses. TCM clinical symptoms were scored every six months， muscle tone （MAS）， gross motor function （GMFM）， and daily life activity ability （MBI） were evaluated every three months for both groups. Results There were significant differences in the total scores of TCM clinical symptom， MAS， GMFM， and MBI at different treatment time points in the two groups， compared with that before treatment （P<0.01）. There were significant differences in the total scores of clinical symptom for Chinese medicine， MAS， GMFM， and MBI at different treatment time points for treatment group， compared with that of control group （P<0.05）. Conclusion Integrated traditional Chinese medicine therapy （acupuncture and traditional Chinese medicine medicated bath） for cerebral palsy children on the basis of western medicine therapy can more effectively improve function and life quality of children patients.

Key words：integrated traditional Chinese medicine therapy；cerebral palsy；liver strong spleen weak syndrome；children

基金項(xiàng)目：廣東省殘疾人事業(yè)理論與實(shí)踐研究課題（2014年）；梅州市科技計(jì)劃（2014B31）

小兒腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱(chēng)“腦癱”）是兒科最常見(jiàn)的殘疾類(lèi)型，全世界發(fā)病率約1.5‰～4‰[1]。近年由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的普及，高危兒和極低體重兒生存率得以大幅度提高，兒童腦癱的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，已成為導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要病因之一，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[2]。如何在殘疾早期通過(guò)綜合康復(fù)手段促使腦癱殘疾患兒獲得和維持最佳功能狀態(tài)成為目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。梅州市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院在腦癱常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，重點(diǎn)突出中醫(yī)綜合療法，取得較好療效。本研究觀察西醫(yī)康復(fù)聯(lián)合中醫(yī)綜合治療對(duì)腦癱患兒功能狀況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于2011年1月-2013年6月梅州市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院就診患兒，共80例，根據(jù)家長(zhǎng)是否同意選擇附加中醫(yī)綜合治療分為對(duì)照組和治療組各40例，2組患兒臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)小兒腦性癱瘓專(zhuān)題研討會(huì)紀(jì)要》[3]。中醫(yī)診斷根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]并參照《中醫(yī)對(duì)小兒痙攣型腦癱（肝強(qiáng)脾弱證）的探析》[5]制定小兒腦癱肝強(qiáng)脾弱證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：肢體僵硬、關(guān)節(jié)屈伸不利、肌肉松軟、立遲、行遲；次癥：性情煩躁易怒、納呆、肌肉消瘦、口角流涎、抽搐、不能獨(dú)站、舌淡苔少或白膩、脈弱沉或弦細(xì)。具備主癥3項(xiàng)以上、次癥2項(xiàng)以上即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正?；蚪咏?；③家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①出生年齡<2歲或>7歲；②治療期間接受肉毒素注射；③伴隨有其他嚴(yán)重疾病或不適宜治療方案者；④依從性差，中斷治療1個(gè)月以上，資料不全影響結(jié)果判斷者。

1.5 治療方案

對(duì)照組按照梅州市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院腦癱常規(guī)康復(fù)模式治療。①以康復(fù)需求為導(dǎo)向的功能訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法等）：根據(jù)個(gè)體功能障礙差異制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案，從運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)、認(rèn)知等方面訓(xùn)練患者自理能力，抑制不正常的姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。每周治療6 d，休息1 d。②引導(dǎo)式教育：以主動(dòng)參與特定的游戲和活動(dòng)形式，訓(xùn)練患兒主動(dòng)社交能力和日常問(wèn)題解決能力。③心理治療：根據(jù)特殊兒童的心理特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的心理引導(dǎo)及治療。④物理因子治療。綜合運(yùn)用上述措施，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療。①針刺。取穴：百會(huì)、四神聰、智三針、定神針、腦三針、風(fēng)府透啞門(mén)、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、涌泉、懸鐘、梁丘、血海（均患側(cè)）。選用無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，直徑0.20～0.40 mm，針身25～75 mm），針刺深度13～20 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法，1次/d，留針30 min。每周針刺5次，休息2 d。3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。②中藥水浴。組方：黃芪60 g，白芷30g，川芎30 g，葛根30 g，白芍30 g，木瓜30 g，雞血藤30 g，牛膝30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，地龍15 g，桂枝15 g。將上述藥物放入藥袋并封緊袋口，放入6000 mL涼水浸泡1 h，武火煮沸后改用文火煮0.5 h，取出藥液，采用SK-SL-Ⅱ型兒童水療儀（南京首康電子科技發(fā)展有限公司），按儀器操作說(shuō)明進(jìn)行藥浴。每隔3 d治療1次，每周治療2次，休息1 d。3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)臨床癥狀 采用等級(jí)癥狀資料積分法[4-5]，按照癥狀發(fā)生的頻率、程度及臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)， 對(duì)發(fā)育遲緩、肢體僵硬或筋骨軟弱、反應(yīng)遲鈍、易怒煩躁、肌肉消瘦納呆、舌苔脈象、姿勢(shì)或姿態(tài)異常等7個(gè)主要癥狀按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，中醫(yī)臨床癥狀總積分為上述7個(gè)主要癥狀評(píng)分總和，每6個(gè)月評(píng)估1次。

1.6.2 肌張力 采用改良Ashworth量表（Modified Ashworth Scale，MAS）對(duì)肌張力進(jìn)行評(píng)定[6]，其中0、1、1+、2、3、4級(jí)分別賦予0、1、1.5、2、3、4分，每3個(gè)月評(píng)估1次。

1.6.3 粗大運(yùn)動(dòng)功能 采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量量表（GMFM）[7]對(duì)患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，每3個(gè)月評(píng)估1次。

1.6.4 日常生活活動(dòng)能力 采用改良Barthel指數(shù)（MBI）[8]對(duì)患兒治療前后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，每3個(gè)月評(píng)估1次。

1.6.5 安全性指標(biāo) 分別于治療前、治療6個(gè)月和治療12個(gè)月行血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖等檢測(cè)，對(duì)治療方案的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用 —x±s表示，正態(tài)性分布數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)性分布數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)臨床癥狀總積分比較

2組中醫(yī)臨床癥狀總積分隨治療時(shí)間的推移逐漸下降。治療1年后，治療組中醫(yī)臨床癥狀總積分由（15.83±2.85）分下降至（9.40±2.64）分，對(duì)照組由（15.43±2.71）分下降至（12.50±2.22）分。2組治療前后積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。數(shù)據(jù)重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)顯示：不同組別中醫(yī)臨床癥狀總積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同時(shí)點(diǎn)中醫(yī)臨床癥狀總積分有明顯差異（P<0.01），不同組別在不同時(shí)點(diǎn)中醫(yī)臨床癥狀總積分有明顯差異（P<0.00）。結(jié)果見(jiàn)表2、圖1。

2.2 2組改良Ashworth量表評(píng)分比較

2組MAS評(píng)分均隨治療時(shí)間的推移而下降。治療1年后，治療組MSA評(píng)分由（2.26±0.74）分下降至（1.58±0.68）分，對(duì)照組MSA評(píng)分由（2.36±0.76）分下降至（2.10±0.58）分。2組治療前后積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P治療組<0.01，P對(duì)照組<0.05）。數(shù)據(jù)重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)顯示：不同組別MAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同時(shí)點(diǎn)MAS評(píng)分有明顯差異（P<0.01），不同組別在不同時(shí)點(diǎn)MAS評(píng)分有明顯差異（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2、圖1。

2.3 2組粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量量表評(píng)分比較

2組GMFM評(píng)分隨治療時(shí)間的推移而上升。治療1年后，治療組GMFM評(píng)分由（61.68±9.77）分上升至（90.83±13.63）分，對(duì)照組GMFM評(píng)分由（63.00±12.26）分上升至（76.77±13.08）分。2組治療前后積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。數(shù)據(jù)重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)顯示：不同組別GMFM評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同時(shí)點(diǎn)GMFM評(píng)分有明顯差異（P<0.00），不同組別在不同時(shí)點(diǎn)GMFM評(píng)分有明顯差異（P<0.00）。結(jié)果見(jiàn)表2、圖1。

2.4 2組改良Barthel指數(shù)比較

2組MBI均隨治療時(shí)間的推移而上升。治療1年后，治療組MBI由40.10±10.19上升至59.25±9.26，對(duì)照組MBI由41.30±8.56上升至48.23±8.61。2組治療前后MBI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。數(shù)據(jù)重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)顯示：不同組別MBI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同時(shí)點(diǎn)MBI差異有明顯差異（P<0.01），不同組別在不同時(shí)點(diǎn)MBI有明顯差異（P<0.00）。

2.5 安全性評(píng)價(jià)

2組治療期間未出現(xiàn)與治療措施相關(guān)的不良反應(yīng)，治療方案安全性較高。

3 討論

小兒腦癱臨床表現(xiàn)為一系列運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常綜合征。人的大腦在0～3歲時(shí)發(fā)育最旺盛，由于此時(shí)期腦組織處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，腦損傷也處于早期階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)尚未固定化，可塑性大，代償能力強(qiáng)，及時(shí)治療可取得最佳效果。小兒腦癱康復(fù)的目的是改善殘疾兒童因生理、解剖、環(huán)境限制造成的功能和心理障礙，提高患兒及其家庭的生活質(zhì)量，康復(fù)過(guò)程需要多個(gè)學(xué)科參與[9-10]。腦癱康復(fù)主要解決的問(wèn)題是運(yùn)動(dòng)障礙及其伴隨的感覺(jué)和認(rèn)知問(wèn)題，隨著殘疾康復(fù)理念不斷發(fā)展和完善，腦癱兒童的康復(fù)治療措施也不斷更新。目前康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、物理療法、手術(shù)治療、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療和感覺(jué)統(tǒng)合治療等，但至今尚缺少療效顯著的治療方法，腦癱患兒的功能恢復(fù)已成為康復(fù)治療領(lǐng)域的難點(diǎn)。

腦癱可歸屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“痿證”等范疇，病位在腦，涉及肝、腎、脾胃等臟腑。患兒多為先天不足，肝腎精血虧虛致腦髓失養(yǎng)，精海不充而發(fā)?。患又筇炱⑽柑撊?，氣血生化失常，筋骨得不到濡養(yǎng)則關(guān)節(jié)痿弱無(wú)力，肌肉皮膚松弛則廢用萎縮；兼夾風(fēng)、痰、瘀內(nèi)生，壅塞筋骨、脈道則筋脈痙攣收縮、活動(dòng)不利、震顫、流涎等。肝強(qiáng)脾弱證型腦癱臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“痙攣型腦癱”相似，以柔肝健脾為治療原則，柔肝則筋脈舒展，風(fēng)痰瘀得以宣通，健脾則氣血生化有源，筋骨得以滋養(yǎng)，髓?？梢杂瘜?shí)。

本研究采用經(jīng)臨床驗(yàn)證的“靳三針”以醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎和振奮督陽(yáng)[11]治療兒童腦癱。四神針針刺感強(qiáng)烈，調(diào)整腦腑之氣血，對(duì)于患兒的記憶力具有提高作用；“智三針”對(duì)改善患兒智商起到一定的功效；“腦三針”可提高患兒軀體的平衡機(jī)能及加強(qiáng)控制隨意動(dòng)作；“顳三針”對(duì)患兒智力及改善運(yùn)動(dòng)能力起到改善作用。同時(shí)采用柔肝健脾方藥對(duì)患兒進(jìn)行藥浴治療，方中黃芪為君藥，大劑量應(yīng)用則補(bǔ)脾益氣功效更佳，配合桂枝、地龍、木瓜、川芎等柔肝疏風(fēng)通絡(luò)，解痙止痛，對(duì)改善痙攣癥狀有較好效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后中醫(yī)臨床癥狀總積分、積分改善效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)2組患兒的1年內(nèi)序列數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：治療早期3個(gè)月內(nèi)，2組患兒GMFM評(píng)分改善均十分顯著（P<0.00），MAS評(píng)分均呈波動(dòng)狀態(tài)（P>0.05）；治療組MBI提升十分顯著（P<0.00），對(duì)照組MBI呈波動(dòng)狀態(tài)（P>0.05）；治療12個(gè)月后，2組患兒GMFM、MAS、MBI均改善十分顯著（P<0.00）。治療早期3個(gè)月內(nèi)，2組GMFM、MAS、MBI曲線斜率大致相同，隨著時(shí)間推移，2組各指標(biāo)曲線斜率差異越來(lái)越顯著。可見(jiàn)，對(duì)照組患兒接受康復(fù)治療后，與腦癱病情相關(guān)的中醫(yī)癥狀、肌張力、粗大運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力均不同程度改善（P<0.05），而治療組改善情況更為顯著（P<0.01），且治療效率隨治療時(shí)間延長(zhǎng)差異越顯著。美國(guó)Arizona州立大學(xué)Duncan B等[12]通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)針刺治療腦癱可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及患兒睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在兒童腦癱常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法，可更有效地提高臨床療效，對(duì)改善患兒功能狀況、提高患兒生活質(zhì)量具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐久來(lái)，李樹(shù)春.中國(guó)殘疾兒童康復(fù)事業(yè)發(fā)展60年[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009：25-30.

[2] 李海麗.痙攣型腦癱兒童康復(fù)效果及其影響因素分析[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2013.

[3] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件和分型[J].中華兒科雜志， 2005，43（4）：262.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：29-31.

[5] 王雪峰，胡曉麗.中醫(yī)對(duì)小兒痙攣型腦癱（肝強(qiáng)脾弱證）的探析[J].中醫(yī)兒科雜志，2005，1（2）：6-7.

[6] Mutlu A， Livanelioglu A， Gunel MK. Reliability of Ashworth and Modified Ashworth scales in children with spastic cerebral palsy[J]. BMC Musculoskelet Disord，2008，9（12）：44.

[7] Russell DJ， Rosenbaum PL， Cadman DT， et al. The gross motor function measure：a means to evaluate the effects of physical therapy[J]. Dev Med Child Neurol，1989，31（3）：341-352.

[8] Shah S， Muncer S. Sensitivity of Shah， Vanclay and Cooper's modified Barthel Index[J]. Clin Rehabil，2000，14（5）：551-552.

[9] Tatla SK， Sauve K， Virji-Babul N， et al. Evidence for outcomes of motivational rehabilitation interventions for children and adolescents with cerebral palsy：an American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine systematic review[J]. Dev Med Child Neurol，2013，55（7）：593-601.

[10] Kerem Gunel M. Rehabilitation of children with cerebral palsy from a physiotherapist's perspective[J]. Acta Orthop Traumatol Turc，2009，43（2）：173-180.

[11] 任國(guó)強(qiáng).靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱28例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（11）：60-61.

[12] Duncan B， Barton L， Edmonds D， et al. Parental perceptions of the therapeutie effect from ostepathic manipulation or acupuncture in children with spastic cerebral palsy[J]. Clinical pediatrics，2004，43（4）：349-353.

（收稿日期：2014-09-23；編輯：陳靜）