肝炎已成中國公共衛(wèi)生重大威脅

中國的基層醫(yī)生和患者，甚至至今都沒有意識到乙肝抗病毒治療的目的是，預防肝硬化和肝癌，更沒有意識到把乙肝病毒和耐藥風險控制在最低水平，對預防這些嚴重疾病的重要性。

“如果我們什么都不做的話，接下來十五年間，中國會有大概九百萬人因為肝炎相關疾病而死亡?！?/p>

2015年10月24日，在第十七屆全國病毒性肝炎及肝病學術會議上，世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華辦事處高級顧問Po-Lin Chan教授鄭重強調這一數(shù)字，提醒中國人提高對肝炎的重視。

WHO數(shù)據(jù)顯示，病毒性肝炎一直位列全球排名前七的死亡原因，每年多達145萬人因此喪生。全球乙肝病毒慢性感染者高達近2.4億人，丙肝感染者則為1.3-1.5億人。

中國同樣是乙肝陰影最重的國家之一，感染者高達近1億——但這些中國患者，僅有1%正在接受治療。Po-Lin Chan教授警告說，這直接導致，在中國，每十名慢性感染者，就有三人因此出現(xiàn)肝硬化和肝癌等危及生命的嚴重并發(fā)癥。

最廣為人知的例子是：2013年春天去世、年僅24歲的安徽研究生劉俊杰。他在高考入學時被診斷為乙肝，但一直未接受抗病毒治療，在短短幾年內就發(fā)展為肝癌。專家認為，如果劉俊杰在早期就接受強效低耐藥藥物治療，他的悲劇不會發(fā)生。

“發(fā)病和死亡人數(shù)占全球一半之多”

中國的乙肝疫苗接種計劃已經讓超過90%的新生兒受益，但中國仍然有約2000萬慢性乙肝患者，他們中的多數(shù)是在90年代以前通過母嬰傳播感染。由于未獲及時治療，他們發(fā)展到終末期肝病入肝硬化和肝癌，甚至死亡的風險，正與日俱增。

中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會常委兼秘書長任正剛表示，中國之所以成為肝癌高發(fā)區(qū)，主要和中國肝炎發(fā)病率比較高有關?！爸袊伟┌l(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)之所以會占到全球一半之多，首先是因為人口眾多，人口基數(shù)大會直接導致肝癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)多于其他國家。”另外，中國是乙肝大國，而乙肝又是目前已知的導致肝癌的最重要因素，因此，“中國肝癌患者數(shù)量比其他任何國家都要高很多。”

“我國肝癌死亡率遠高于歐美國家。”北京大學肝病研究所所長魏來教授說。這將是我國要面臨的長期問題。以乙肝為例，理論上，經16年以上的規(guī)范治療，病毒才能從DNA中清除，因此必須長期治療。但中國患者的長期支付能力，正成為乙肝防治的巨大障礙。

多位專家指出，一些高效的藥物遲遲不能進去醫(yī)保，導致患者無法長期堅持使用高效藥物。以本次會議上出臺的新版乙肝指南為例，雖然指南明確“高效低耐藥的代表藥物替諾福韋酯和恩替卡韋為慢性乙肝的首選藥物”，這兩種品類的藥物也都納入了醫(yī)保，但由于價格高昂，患者依然感覺負擔沉重。

一些跨國藥企正在積極和中國的醫(yī)院研發(fā)乙肝病毒的創(chuàng)新藥物，但收效甚微。盡管丙肝已有了突破性的藥物——索非布韋片，但上千美元每粒的價格卻讓患者望而卻步?！斑@個藥很貴，就算掉到馬桶里了，病人還想再撿起來沖一沖吃掉?！鼻f輝教授提及某美國機構一份報告的描述說。

“現(xiàn)在的當務之急是推動肝炎治療藥物價格的降低?！盤o-Lin Chan教授說。

“1000萬丙肝患者中只有2%就診”

中國乙肝治療當前遇到的諸多問題，與醫(yī)生和患者的認知也有關系。大會還發(fā)布了國內首個大樣本乙肝診療的調研項目結果。結果顯示，相比三級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的醫(yī)生，二級綜合醫(yī)院的醫(yī)生專業(yè)技能相對比較薄弱。綜合醫(yī)院的二級醫(yī)院只有35%的醫(yī)生清楚，“影響HBV感染慢性化的最主要因素為感染時的年齡，年齡越小越易慢性化”。北京大學第一醫(yī)院王貴強教授宣讀報告時說。

報告也指出，中國的基層醫(yī)生和患者，甚至至今都沒有意識到乙肝抗病毒治療的目的是，預防肝硬化和肝癌，更沒有意識到把乙肝病毒和耐藥風險控制在最低水平，對預防這些嚴重疾病的重要性。

在國內，目前超過七成的乙肝患者都在使用“低效或高耐藥”的藥物治療，但在歐美和亞太其他地區(qū)，乙肝治療指南都強調首選“強效低耐藥”的藥物，醫(yī)生和患者也都認可。

另一方面，在醫(yī)生的觀點中，公眾對丙肝的認知較低，仍有相當?shù)牟∪瞬恢朗强梢灾斡?這也加大了治療的難度，“中國的1000萬丙肝患者中只有2%就診?！背^半數(shù)受訪者認為由于其他科室轉診意識不強，影響了丙肝的早期治療;診療價格偏高和病人認知不足是丙肝診療的瓶頸。

國際肝病協(xié)會主席賈繼東教授報告指出，目前我國慢性乙肝受治人數(shù)為690萬人，預計到2022將達到920萬人，要打破乙肝治療的瓶頸，政府主導的多方合作是關鍵。

Po-Lin Chan 教授提醒參會代表，“肝炎問題不再只是一個臨床問題，它已成為公共衛(wèi)生的巨大威脅?！保ā恫t望東方周刊》、《南方周末》2015.10.26等）